李士靜

消化性潰瘍是消化內(nèi)科常見病癥之一，隨著質(zhì)子泵抑制劑和抗幽門螺旋桿菌治療的廣泛應(yīng)用，其治愈率和復(fù)發(fā)率已有較大改善，但仍有報道統(tǒng)計，11年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達80%以上［1］。尋找消化性潰瘍的復(fù)發(fā)原因并有針對性地給予護理干預(yù)，能夠有效地降低其復(fù)發(fā)率，改善患者的生活質(zhì)量。本文分析了我院近年來188例消化性潰瘍患者的復(fù)發(fā)原因，并給予針對性的護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院消化科2008年7月～2010年7月的188例消化性潰瘍復(fù)發(fā)患者為研究對象，其中男153例，女35例。年齡17～66歲，平均(30.2±6.1)歲。住院治療時間為7～24 d，平均(14.2 ±4.2)d。幽門螺旋桿菌陽性 124 例，占67.8%。統(tǒng)計其主要誘發(fā)復(fù)發(fā)的原因及構(gòu)成比，總結(jié)復(fù)發(fā)主要原因。

1.2 調(diào)查方法 本組研究對象均為消化性潰瘍治愈后進行隨訪并定期復(fù)查發(fā)現(xiàn)，必要時患者進行胃鏡的復(fù)查。統(tǒng)計患者復(fù)發(fā)的季節(jié)，詢問其院外用藥維持治療情況和近期其他類藥物服用情況，詢問其日常飲食及其他生活情況，記錄其近期心理狀態(tài)，并對其他可能誘發(fā)消化性潰瘍復(fù)發(fā)的因素進行排查，比較分析各誘因產(chǎn)生復(fù)發(fā)的人數(shù)及構(gòu)成比。

2 結(jié)果

本組研究對象中因季節(jié)因素復(fù)發(fā)90例，占49.2%，飲食因素復(fù)發(fā)61例，占33.3%，精神因素復(fù)發(fā)18例，占9.8%，藥物因素復(fù)發(fā)14例，占7.7%。

3 復(fù)發(fā)誘因分析

消化性潰瘍的復(fù)發(fā)因素包括飲食、藥物、精神等因素。通過分析其難治性的原因，并提出有針對性的護理干預(yù)，可獲得較佳的治療效果。

3.1 性別 本組研究對象分析男性復(fù)發(fā)人數(shù)為女性的5倍，正常男性的壁細胞總計約為10億以上，女性的壁細胞總計約8億個，男性胃酸分泌量要大于女性［2］。另外男性的生活壓力較大，飲食不規(guī)律較女性要多，一些不良生活習(xí)慣，如吸煙、喝酒、熬夜較女性要多。

3.2 年齡 本組研究對象年齡17～66歲，平均(30.2±6.1)歲，其中35歲以下患者占93%以上，分析其原因多為年輕人生活壓力較大，對自身健康關(guān)注度不高，工作、生活不規(guī)律，應(yīng)酬較多，飲食不節(jié)等。

3.3 飲食習(xí)慣 飲食不規(guī)律及吸煙喝酒等不良生活習(xí)慣是消化性潰瘍復(fù)發(fā)的高危因素，誤餐會令胃部完全在排空的情況下產(chǎn)生高度的饑餓感，加速胃逆蠕動，導(dǎo)致胃黏膜的血管擴張，致使黏膜發(fā)生水腫，胃酸破壞造成局部的炎癥潰瘍;而過飽的飲食會高度擴張胃竇部，增加了胃泌素的分泌，減低幽門括約肌張力，進一步引發(fā)十二指腸液反流，易造成胃黏膜屏障機能的破壞［3］。酒精會直接刺激胃黏膜，從而破壞了胃黏膜的屏障，誘使?jié)儚?fù)發(fā)。吸煙可引起黏膜血管收縮，抑制胰液、膽汁分泌，使幽門括約肌變得松馳，使十二指腸中和胃酸能力降低。另外，吸煙還會使膽汁反流，致使膽汁中的膽鹽刺激胃黏膜，加重潰瘍同時增加了幽門螺桿菌的感染幾率［4］。

3.4 季節(jié)因素 消化性潰瘍多于秋冬、冬春交接之時復(fù)發(fā)，此時的氣壓、氣溫、濕度等均會有較強的變化，胃十二指腸的黏膜會發(fā)生缺血缺氧的損傷，同時增加了胃酸的分泌量，加之免疫功能的下降，造成了消化性潰瘍的復(fù)發(fā)。

3.5 用藥情況 治療時間過短的患者如果沒有在院外堅持治療，會導(dǎo)致黏膜的修復(fù)不夠完善，在1期上皮細胞愈合、細胞氧合能力、黏膜的防御功能、能量的供給都未恢復(fù)正常，過早停藥會導(dǎo)致潰瘍的復(fù)發(fā)。而治愈后如果服用了腎上腺糖皮質(zhì)類激素則可增加胃酸、胃蛋白的分泌量，抑制了胃黏液的分泌，降低了胃腸黏膜抵抗能力，容易造成胃十二指腸潰瘍生成。另外非甾體藥物也可刺激胃黏膜，導(dǎo)致胃黏膜的防御功能減弱，而引發(fā)潰瘍［5］。

3.6 精神因素 情緒突變或精神緊張、心理壓力增大，會導(dǎo)致迷走神經(jīng)的興奮性突然增加，胃酸的分泌量隨之增高，這也會導(dǎo)致消化性潰瘍的復(fù)發(fā)。目前學(xué)習(xí)、工作、生活節(jié)奏的增快，競爭的增加，因精神因素導(dǎo)致的消化性潰瘍是一個全社會的問題［6］。

4 護理措施

4.1 季節(jié)性的預(yù)防指導(dǎo) 由于消化性潰瘍的復(fù)發(fā)性與季節(jié)變化有很大關(guān)系，因此應(yīng)盡量多給患者介紹消化性潰瘍的常識和特殊季節(jié)的保健知識。有潰瘍病史的患者要特別注意季節(jié)和氣候的變化情況，并在特殊時期對有定時復(fù)發(fā)傾向的患者在季節(jié)變化可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況之前即進行預(yù)防性的治療?？山ㄗh其遵醫(yī)囑口服小劑量抑酸藥10 d左右［7］，并注意氣溫變化時適時的添減衣服，格外注意保暖，在冬季謹防受寒。

4.2 合理的飲食指導(dǎo) 生活中飲食時間要規(guī)律，營養(yǎng)搭配要全面，可多吃一些富含營養(yǎng)、足夠熱量且易于消化和非刺激食物。日常飲食以面食和軟食為主。要嚴格定時定量進食，注意少食多餐，并在進食時保持心情舒暢，進食過程中細嚼慢咽，要杜絕暴飲暴食和餐間零食。如有復(fù)發(fā)的傾向，應(yīng)多吃一些中性或堿性的食物，切勿吃一些辛辣和過酸的刺激性食物以及油炸、生冷或粗硬的食品，不要喝咖啡和濃茶等刺激性的飲料。日常生活應(yīng)盡量少飲酒，禁止吸煙，防止酒精刺激和尼古丁導(dǎo)致的血管痙攣等［8］。

4.3 院外用藥指導(dǎo) 本研究結(jié)果顯示，在消化性潰瘍治愈之后，很多患者因為中斷了維持治療的藥物，也是可能導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)的重要因素。本組患者中，住院治療時間＜20 d者50例，占64.10%，因為藥物因素導(dǎo)致復(fù)發(fā)的患者且大部分在出院之后自行中斷或者沒有按醫(yī)師的要求服藥維持治療，以致再次復(fù)發(fā)。在潰瘍愈合之后，雖然臨床的癥狀暫時消失了，但所修復(fù)的黏膜尚未達到正常抵御胃酸和胃蛋白酶類損傷因子侵蝕的程度。此時如果中斷了維持治療，就有可能因為黏膜繼續(xù)被損傷而導(dǎo)致潰瘍的復(fù)發(fā)［9］，所以，不宜在癥狀好轉(zhuǎn)之后，或出院就停止用藥，應(yīng)繼續(xù)服用一段時間的藥物。另外護理人員要指導(dǎo)患者一定按照醫(yī)囑堅持全程服藥以維持治療，特別是幽門螺桿菌呈陽性的患者。本組幽門螺桿菌陽性者52例，占66.67%。指導(dǎo)患者避免應(yīng)用易致潰瘍復(fù)發(fā)的藥物，如強的松、阿司匹林、非甾體類抗炎藥物等［10］。如必須服用時，應(yīng)當(dāng)謹遵醫(yī)囑在飯后服用，且不應(yīng)長期服用。幫助患者及其家屬詳細的掌握消化性潰瘍的相關(guān)知識，告訴其易致復(fù)發(fā)的高危誘因，特別是飲食問題對預(yù)防該病復(fù)發(fā)的重要性;教會患者出院后如何進行自我護理和保健;工作、學(xué)習(xí)、生活要有規(guī)律，避免精神緊張，做好季節(jié)性預(yù)防，糾正不良的生活習(xí)慣，如再次出現(xiàn)上腹疼痛等癥狀時，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

4.4 心理護理 心理精神因素也會導(dǎo)致消化性潰瘍的復(fù)發(fā)，因此在日常生活中應(yīng)保持樂觀、穩(wěn)定的情緒，雖然目前工作、學(xué)習(xí)、家庭等各方面的壓力較多，但要以一種樂觀的心態(tài)面對，消除工作、家庭等各方面帶來的不良刺激，盡量避免與他人發(fā)生糾紛，要合理的安排工作、學(xué)習(xí)、生活，注意心態(tài)平和，注意勞逸結(jié)合，保證充足的休息和睡眠，避免過度勞累。另外對于消化性潰瘍要保持一種必勝的信念，積極配合院外治療，保持一種樂觀的與疾病斗爭的必勝心態(tài)［11］。健康心理行為的采納與以下因素有關(guān):(1)個人感知。(2)修正因素。(3)行為可能性［12］。易復(fù)發(fā)的消化性潰瘍是一種獨立性的疾病，健康心理教育促進了患者對健康保健知識的重視，做到早期預(yù)防、早期治療，從而達到促進康復(fù)，防止復(fù)發(fā)的目的［13］。

綜上所述，消化性潰瘍復(fù)發(fā)患者多因飲食、季節(jié)、精神和藥物因素而復(fù)發(fā)，分析復(fù)發(fā)的原因，并給予積極有效的護理措施，季節(jié)性的預(yù)防指導(dǎo)，合理的飲食搭配，院外用藥指導(dǎo)及心理護理等可有效地減少消化性潰瘍的復(fù)發(fā)。

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