唐 霖

負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)由德國Ulm大學(xué)創(chuàng)傷外科Fleischmann等［1］1992 年首創(chuàng)，裘華德［2］1994 年率先引進(jìn)，近年來被認(rèn)為是治療難愈性創(chuàng)面比較成熟的新技術(shù)［3，4］。但在其應(yīng)用過程中，常會出現(xiàn)引流管堵塞﹑引流不暢，影響治療效果甚至造成治療失敗的嚴(yán)重后果［5］。我院采用改良式VSD技術(shù)治療肢體創(chuàng)面的方法，較好的解決了引流管堵塞的問題，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月～2010年3月，我科收治創(chuàng)傷性肢體皮膚缺損患者60例，男45例，女15例。年齡20～60歲，平均42歲。皮膚缺損面積8 cm×10 cm～10 cm×20 cm。受損部位:上肢皮膚缺損32例，下肢28例。受傷至清創(chuàng)時間2～8 h，創(chuàng)面有不同程度的污染。受傷原因:車禍42例，機(jī)器絞傷8例，重物砸傷6例，高處墜落傷4例。

1.2 材料 (1)VSD(商品名為“維斯第”)裝置醫(yī)用泡沫(VSD敷料)系由武漢維斯第醫(yī)用科技公司生產(chǎn)的一種白色泡沫型合成敷料，成分為聚乙烯醇(PVA)，規(guī)格:15 cm×10 cm×1 cm，內(nèi)置兩根多側(cè)孔硬質(zhì)硅膠引流管，使用時可根據(jù)需要修剪。(2)生物透性粘貼薄膜:商品名為“安舒妥切口愈合快示格膠貼”，由英國施樂輝有限公司生產(chǎn)，尺寸:15 cm×20 cm。(3)負(fù)壓源:為本院中心負(fù)壓吸引裝置。(4)輸液器:為山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司生產(chǎn)的潔瑞牌一次性輸液器。

1.3 方法 (1)常規(guī)消毒鋪巾后，清除創(chuàng)面的壞死組織和異物。(2)按創(chuàng)面大小和形狀修剪VSD材料，大的創(chuàng)面可能需要兩塊或多塊，材料與材料連接處及材料與創(chuàng)緣連接處用絲線間斷縫合，使材料與材料、材料與創(chuàng)面連成一整體，便于封閉。(3)確保VSD敷料與全部需要引流的創(chuàng)面充分接觸，引流管可以從創(chuàng)口直接引出。(4)改良方法。在VSD敷料的內(nèi)置引流管的對側(cè)正中，用手術(shù)刀切開8～10 cm切口，且切口不到底部。將一次性使用輸液器去掉頭皮針，剪除過濾器，在近斷端的輸液管兩側(cè)縱向剪出6 mm×3 mm橢圓型側(cè)口5～7個，再將剪好側(cè)口的輸液管用絲線包埋于VSD敷料的正中切口內(nèi)。輸液器的另一端接生理鹽水，調(diào)試通暢后持續(xù)沖洗。(5)75%酒精擦干創(chuàng)面周圍皮膚，用薄膜粘貼密封整個創(chuàng)面。(6)將引流管接通中心負(fù)壓裝置，壓力設(shè)定為－125～450 mm-Hg。如果引流管較多，可使用三通接頭將多根引流管串接至1～2個中心負(fù)壓裝置。負(fù)壓有效的標(biāo)志是填入的醫(yī)用海綿塊明顯癟陷，薄膜下無液體積聚。(7)術(shù)后持續(xù)負(fù)壓封閉吸引5～7 d，持續(xù)沖洗2～3 d，滴數(shù)60～80滴/min。視引流液性質(zhì)，改為間斷沖洗，即每2～4 h沖洗1次，30 min/次或遵醫(yī)囑停止沖洗觀察，直至拆除負(fù)壓裝置。

2 結(jié)果

本組60例患者，僅1例患者因合并開放性骨折、骨外露，使用外固定架，切口深，合并感染，在第一次手術(shù)后的第3 d發(fā)生堵塞，其余59例均未發(fā)生堵塞。50例經(jīng)7～10 d引流后創(chuàng)面縮小，肉芽新鮮，行植皮或二期縫合后愈合。10例行2次VSD手術(shù)后，創(chuàng)面新鮮，行植皮或局部皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋愈合。

3 討論

VSD技術(shù)的臨床應(yīng)用對皮膚軟組織缺損的修復(fù)，起到了革命性的作用。其敷料起到良好的創(chuàng)面覆蓋作用，其持續(xù)封閉式負(fù)壓可以將創(chuàng)面滲出物引流出去。這兩個條件的同時滿足，為創(chuàng)面肉芽組織的生長提供了良好環(huán)境。但在臨床應(yīng)用過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)引流管堵塞的問題，從而影響VSD技術(shù)應(yīng)用于臨床的效果。我科醫(yī)務(wù)人員通過多年的臨床實踐，將VSD技術(shù)進(jìn)行改良，基本解決了引流管通暢引流的問題。

3.1 引流管堵塞的原因分析 在VSD技術(shù)的臨床應(yīng)用中，經(jīng)常會出現(xiàn)引流管堵塞，致使引流不暢影響治療效果甚至導(dǎo)致治療失敗的問題。楊雪燕［6］報道在62例使用VSD治療的患者中，在術(shù)后的2 h～2 d內(nèi)48例發(fā)生了引流管堵塞，堵塞物為血凝塊和滲出物凝塊。王彥峰等［7］報道VSD引流過程中引流管幾乎全部堵塞，通過擠捏或用注射器注射生理鹽水或者用生理鹽水直接進(jìn)行負(fù)壓吸引再通。我們采用改良方法在本組60例患者的應(yīng)用中，僅1例發(fā)生了引流管堵塞，堵塞發(fā)生在第一次手術(shù)后第3 d，堵塞物為炎性分泌物凝塊。我們認(rèn)為其堵塞原因與損傷程度深、損傷面積大、合并感染、炎性分泌物多且不易引流，造成了分泌物的蓄積成塊有關(guān)。

3.2 引流管堵塞的預(yù)防 我們受VSD敷料內(nèi)置多側(cè)孔硬質(zhì)硅膠引流管的啟示，就地取材，使用改良的方法。本組患者術(shù)后即采用持續(xù)生理鹽水沖洗的方法，與傳統(tǒng)的負(fù)壓封閉引流治療相比，保持了VSD敷料處于濕潤狀態(tài)，維持了VSD敷料微孔的作用。由于大量的液體介入，稀釋了炎性分泌物和凝血塊中蛋白質(zhì)、纖維成分的濃度，減少了蓄積、產(chǎn)生凝塊的機(jī)會。同時也可清洗創(chuàng)面，使壞死組織和分泌物及時被清除，破壞細(xì)菌的生長環(huán)境，并促進(jìn)肉芽組織的生長。而且創(chuàng)面的徹底沖洗引流還可減少抗菌藥物的使用，防止因菌群失調(diào)而繼發(fā)二次感染。根據(jù)引流物的性質(zhì)，主要是引流物濃度和粘稠度，改為間斷沖洗，即每2～4 h沖洗1次，30 min/次或遵醫(yī)囑停止沖洗觀察，直至拆除負(fù)壓裝置。慎柳等［8］也曾報道在VSD內(nèi)導(dǎo)管的另一端接去除頭皮針的滅菌單管輸液器進(jìn)行導(dǎo)管沖洗的方法，在21例應(yīng)用VSD治療中，僅有1例發(fā)生了堵塞。由此可見液體沖洗對預(yù)防引流管堵塞有效。

本文僅僅是介紹了這種改良式的VSD方法在肢體創(chuàng)面中的應(yīng)用和效果，但對其輸液器包埋的長度和側(cè)孔的口徑、沖洗量、沖洗方法、沖洗時間僅為經(jīng)驗性探索，尚缺乏科學(xué)的客觀實驗數(shù)據(jù)，僅為VSD術(shù)后預(yù)防引流管堵塞的一種方法。

［1］Fleisehmann W，Strecker W，Bombelli M，et a1.Vacuum sealing as treatment of soft tissue damage in open fractures［J］.Unfallchirurg，1993，96(9):488 －492.

［2］裘華德，宋九宏主編.負(fù)壓封閉引流技術(shù)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版杜，2003:32 －82.

［3］Fleischmann W，Lang E，Russ M.Treatment of infection by vacuum sealing［J］.Unfallchirurg，1997，100(4):301 －304.

［4］korber A，F(xiàn)ranckson T，Grabbe S，et a1 Vacuum assisted closure device improves the take of mesh in chronic leg ulcer patients［J］.Dermatology，2008，216(3):250 －256.

［5］王學(xué)文.范小淘.李 偉，等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科的臨床應(yīng)用［J］.中國骨關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，21(7):583 －584.

［6］楊雪燕.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在肢體創(chuàng)面應(yīng)用中并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志2009，24(16):1529－1530.

［7］王彥峰，裘華德.負(fù)壓封閉引流治療嚴(yán)重急性軟組織損傷合并感染創(chuàng)面［J］.中華創(chuàng)傷雜志，1998，14(4):254 －255.

［8］慎 柳，趙龍?zhí)?，?宏.人工皮負(fù)壓封閉引流期間導(dǎo)管沖洗方法的改進(jìn)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23(24):28 －29.