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        生物治療病人的臨床護(hù)理

        2011-04-08 19:03:18劉瑋琳李艷秋
        哈爾濱醫(yī)藥 2011年6期
        關(guān)鍵詞:生物護(hù)理

        劉瑋琳,李艷秋

        (解放軍第211醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150080)

        生物治療是繼手術(shù)、放療和化療后發(fā)展的第四類癌癥治療方法,系利用和激發(fā)機(jī)體的免疫反應(yīng)來對(duì)抗、抑制和殺滅癌細(xì)胞。生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑(BRM)的種類主要有七類:①細(xì)胞和微生物及基礎(chǔ)科學(xué)其衍生物,如短小棒狀桿菌、卡介苗等:②多糖類,如香茹多糖、靈芝多糖等;③胸腺素及維生素類;④化學(xué)合成類藥物,如左旋咪唑、泰洛龍等;⑤細(xì)胞因子[1],如白細(xì)胞介素 -2(IL -2)、腫瘤壞死因子(TNF)、干擾素(IFN)及誘生劑和CSF等;⑥單克隆克體,如曲妥組單抗(赫賽丁);⑦其他,許多中藥中的一些微量元素也能促進(jìn)免疫功能,均屬BRM。護(hù)理人員要了解生物治療的相關(guān)內(nèi)容,熟生物治療相關(guān)藥物,做好病人相關(guān)護(hù)理。

        1 健康教育

        腫瘤患者多數(shù)心理負(fù)擔(dān)重,對(duì)治療信心不足。個(gè)別患者態(tài)度消極、絕望。因而,治療前護(hù)理人員要針對(duì)不同的患者給予不同的心理指導(dǎo),向患者解釋生物免疫治療的原理、效果及資料過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),消除患者的疑慮,以達(dá)到最好的生理狀態(tài),增強(qiáng)對(duì)身體康復(fù)的信心。

        2 給藥護(hù)理

        2.1 首次注射前后詢問患者有無藥物過敏史,IFN有可能發(fā)生過敏性休克,用藥前須做過敏試驗(yàn),一旦發(fā)生不良反應(yīng),應(yīng)密切觀察病情變化,并迅速通知醫(yī)生及時(shí)采取措施。

        2.2 免疫抑制劑要妥善保管,貯存于4℃處,現(xiàn)用現(xiàn)配,制劑稀釋后立即注射,生物制劑不得與其他藥物配伍注射。

        2.3 肌內(nèi)注射時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則,認(rèn)真檢查藥物有無混濁沉淀,現(xiàn)配現(xiàn)用,防止注射過淺,影響藥物吸收而造成局部疼痛、出血、硬結(jié)。

        2.4 靜脈輸注時(shí)要嚴(yán)密觀察

        2.4.1 CIK是免疫細(xì)胞,LAK細(xì)胞為血液制品,故輸注時(shí)應(yīng)采用一次性輸血器,以過濾細(xì)胞碎片。

        2.4.2 輸注過程中,為防止細(xì)胞堵塞輸血器的官腔或粘附管壁,應(yīng)輕彈輸血器的管壁并保持輸液通暢。

        2.4.3 為避免浪費(fèi),輸注前后均用生理鹽水沖管,嚴(yán)格無菌操作,在15~30 min內(nèi)輸入,避免變質(zhì)及污染。

        2.4.4 易引起發(fā)熱反應(yīng),故輸注前先測(cè)量體溫,如體溫超過38.5℃宜先行物理降溫后再輸。輸注前給予鹽酸異丙嗪12.5 mg肌內(nèi)注射,可預(yù)防發(fā)熱反應(yīng)。

        2.4.5 為保證療效,細(xì)胞收集后要盡快回輸,在半小時(shí)內(nèi)輸完,遠(yuǎn)程運(yùn)送應(yīng)低溫冷藏。

        2.4.6 LAK細(xì)胞為血液制品,輸注前需2人查對(duì),嚴(yán)防交叉混輸,發(fā)生溶血反應(yīng)。

        3 不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理[2]

        每次用藥后,要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和巡視,嚴(yán)密觀察生命體征,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、血壓、呼吸、尿量等,一旦發(fā)生不良反應(yīng)能早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理。

        3.1 乏力、困倦:此類反應(yīng),通常可在用藥后自行緩解,無需特殊處理,以臥床休息為主,避免過多活動(dòng)。

        3.2 發(fā)冷、發(fā)熱、畏寒:需鑒別是否伴有感染,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理,畏寒時(shí)應(yīng)注意保暖。退熱期,適時(shí)更衣避免受涼,鼓勵(lì)多飲水,做好生活護(hù)理。

        3.3 胃腸道反應(yīng):惡心、嘔吐給予維生素B610 mg口服3次/日或甲氧氯普胺(胃復(fù)安)10 mg肌內(nèi)注射,同時(shí)觀察嘔吐物的顏色、量等,加強(qiáng)口腔護(hù)理。

        3.4 一過性心悸:可能與靜注速度有關(guān),護(hù)士須引起注意,加強(qiáng)巡視,嚴(yán)密觀察,隨時(shí)調(diào)整滴速,防止輸液反應(yīng)或過敏反應(yīng)。

        4 飲食護(hù)理

        良好的營養(yǎng)支持不僅能糾正負(fù)氮平衡,防止體重下降,延長生命,增強(qiáng)機(jī)體的免疫力,而且對(duì)提高抗腫瘤治療的效果起著關(guān)鍵的作用。要做好宣傳教育工作,讓患者充分了解營養(yǎng)支持對(duì)疾病恢復(fù)的重要性,并告知每天攝入食品的種類及數(shù)量。正確指導(dǎo)合理膳食,爭取讓患者忍受在治療中所產(chǎn)生的不良反應(yīng)而主動(dòng)地?cái)z取食物或接受某些攝入營養(yǎng)的方法。另外,對(duì)口腔及上呼吸道的腫瘤患者,強(qiáng)調(diào)飯后刷牙,每天至少2~3次,可以減少口腔內(nèi)細(xì)菌繁殖,避免口腔炎發(fā)生。要注意體重變化,腫瘤患者的體重與飲食和疾病的進(jìn)展密切相關(guān)。通過觀察了解體重可直接了解病情,故應(yīng)每周測(cè)量1次,記錄于體溫單上,以便動(dòng)態(tài)觀察體重變化。

        5 睡眠護(hù)理

        影響腫瘤患者睡眠的因素有心理因素、環(huán)境因素、軀體性因素。心理性因素主要有精神緊張、恐懼、焦慮等不良反應(yīng)。環(huán)境因素多是條件差、噪音或光纖較強(qiáng),冷暖不適宜、床位朝向不適合自己等。軀體性因素包括術(shù)后傷口疼痛,腫瘤本身的癌性疼痛,出現(xiàn)并發(fā)癥如褥瘡、肺感染等所致的不適等。醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)引起患者睡眠不佳的原因?qū)ΠY處理。調(diào)整好住院環(huán)境,是病房安靜、整潔、舒適或給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物,并做好患者的心理護(hù)理,使其有一個(gè)良好的心理狀態(tài)。

        6 康復(fù)鍛煉的護(hù)理

        根據(jù)患者的年齡、病情及活動(dòng)限度來選擇適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)來加強(qiáng)機(jī)體活動(dòng),有利于新陳代謝,促進(jìn)患者康復(fù)。常采用主動(dòng)、被動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)三種醫(yī)療性運(yùn)動(dòng)方式。也可選用太極拳、氣功、體操等非醫(yī)療性運(yùn)動(dòng)來調(diào)節(jié)患者的興趣。

        [1]李威,劉長波,李樹芹,等.生物治療與化療序貫應(yīng)用對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌的療效研究[J].哈爾濱醫(yī)藥,1996,16(4):7-8.

        [2]李炎,徐陽.護(hù)理干預(yù)對(duì)進(jìn)行生物治療的惡性腫瘤患者免疫功能的影響[J].山西醫(yī)學(xué)雜志,2007,36(9):861-862.

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