李 慧

(華中農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院，湖北 武漢 430070)

左氧氟沙星在連續(xù)用藥過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)敏性休克的案例在臨床上少見(jiàn)，筆者經(jīng)歷兩例均為靜脈注射左氧氟沙星第2天時(shí)出現(xiàn)休克癥狀，因發(fā)現(xiàn)及時(shí)，處理得當(dāng)，患者均未留下后遺癥，現(xiàn)將兩案例詳細(xì)報(bào)告如下，以供廣大護(hù)理同行參考。

1 病歷報(bào)告

1.1 患者，女，學(xué)生，診斷為:上呼吸道感染，給予0.2%左氧氟沙星200 mL，5%葡萄糖注射液250 mL+利巴韋林0.5 g，靜脈滴注，1次/日，連續(xù)3 d。第1天輸液時(shí)患者無(wú)明顯不適，第2天輸入左氧氟沙星注射液約20 mL時(shí)，患者訴頭暈、胸悶，眼前黑朦，嘔吐胃內(nèi)容物一次約40 mL，繼而全身抽搐，翻白眼。測(cè)BP 80/40 mm Hg、P 120次/min，立即停止輸注左氧氟沙星注射液并更換輸液器，氧氣吸入4 L/min，遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液250 mL+地塞米松10 mg，靜脈注射地塞米松10 mg，肌肉注射地西泮10 mg，約10 min后癥狀緩解，30 min后測(cè)BP 120/70 mm Hg、P 80次/min。繼續(xù)利巴韋林靜滴未訴不適。否認(rèn)癲癇病史。4 h后患者無(wú)不適回家。

1.2 患者，男，20歲，因患水痘在醫(yī)院隔離室住院觀察，給予0.2%左氧氟沙星注射液200 mL，5%葡萄糖注射液250 mL+阿昔洛韋0.5 g，靜脈滴注，1次/日。連續(xù)用藥第2天，靜脈滴注左氧氟沙星約1 min，患者突然倒地，呼之不應(yīng)，牙關(guān)緊閉，口唇紫紺。測(cè)BP 50/0 mm Hg，脈搏細(xì)弱，呼吸淺快。立即更換液體，維持原輸液通路，從輸液器接頭處排出部分液體，以0.1%鹽酸腎上腺素1 mg皮下注射，靜脈注射地塞米松10 mg。約10 min測(cè) BP 60/30 mm Hg，P 50次/min，迅速建立第2條靜脈輸液通道并遵醫(yī)囑予以5%葡萄糖注射液250 mL+多巴胺40 mg靜滴。1h后測(cè)BP 100/60 mm Hg，P 70次/min，R 21次/min，患者對(duì)剛發(fā)生的一切全無(wú)記憶。7 d后患者水痘痊愈出院。

2 討論

左氧氟沙星屬于喹諾酮類(lèi)抗菌藥，具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、價(jià)格低廉等特點(diǎn)，在臨床上廣泛應(yīng)用。本文中兩患者過(guò)敏癥狀發(fā)展迅猛，均在靜脈注射左氧氟沙星注射液的過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)敏性休克癥狀，經(jīng)停藥及抗過(guò)敏治療后癥狀消失，繼續(xù)使用其他藥物未再出現(xiàn)類(lèi)似的癥狀，由此可認(rèn)定兩例均系注射左氧氟沙星所致的不良反應(yīng);兩患者在第1天使用左氧氟沙星時(shí)均未訴不適，在第2天輸液時(shí)發(fā)生過(guò)敏性休克癥狀，可能是因?yàn)樗幬镒鳛榭乖M(jìn)入機(jī)體從而刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，當(dāng)藥物再次進(jìn)入機(jī)體時(shí)，抗原與抗體結(jié)合引起過(guò)敏反應(yīng)。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 提高警惕，加強(qiáng)巡視:左氧氟沙星廣泛應(yīng)用而臨床上不要求對(duì)其進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)，護(hù)士容易誤認(rèn)為此藥物比較安全而放松警惕，疏于觀察;文中兩患者都是再次用藥時(shí)出現(xiàn)過(guò)敏性休克癥狀，因此護(hù)士在左氧氟沙星輸液過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)可疑過(guò)敏反應(yīng)宜立即停藥并進(jìn)行對(duì)癥處理，以防止因處理不及時(shí)而危及患者生命。

3.2 控制輸液速度，做好健康宣教:有報(bào)道稱左氧氟沙星藥物不良反應(yīng)的發(fā)生與輸液速度有關(guān)，控制滴速26滴/min能有效減少皮膚血管不良反應(yīng)的發(fā)生［1］。護(hù)士應(yīng)向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)輸液速度過(guò)快的危害，叮囑患者不要隨意調(diào)節(jié)滴速，若感覺(jué)不適應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

3.3 加強(qiáng)心理護(hù)理:患者在輸液過(guò)程中一旦出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)總會(huì)反射性的存在懷疑、恐懼、擔(dān)心等心理變化，此時(shí)護(hù)士應(yīng)該守候在患者身邊給予細(xì)致的照顧，耐心解答患者心中疑慮，穩(wěn)定患者情緒使其積極配合治療。

3.4 醒目標(biāo)記，杜絕再次使用:護(hù)士在為患者注射左氧氟沙星前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，過(guò)敏者禁用，屬過(guò)敏體質(zhì)者應(yīng)慎用;對(duì)明確左氧氟沙星過(guò)敏的患者，應(yīng)在病歷上記錄清楚并向患者及家屬交待，禁止再次使用。

［1］楊寶美，黃藝儀，趙開(kāi)芝，等.輸液速度對(duì)靜脈滴注乳酸左氧氟沙星注射液發(fā)生皮膚血管不良反應(yīng)的影響［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，8(10):47 －48.