過雅芳

(江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214041)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，市場經(jīng)濟的日益深化，患者對外科的認識最深的就是西醫(yī)的開刀。原有從事中醫(yī)的醫(yī)護人員也逐漸“西化”改為西醫(yī)外科的治療，出現(xiàn)了年青一代中會運用好中醫(yī)外科療法治病的越來越少，病人選擇中醫(yī)外科治療的也明顯減少。久而久之，導致學科的萎縮，人才的缺乏，面對這種情況，我院從2007年開始，利用創(chuàng)建國家重點中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院這一契機，依托省重點學科燒傷整形外科的優(yōu)勢，積極引進與培養(yǎng)中醫(yī)外科人才，組建了集科室中、西醫(yī)特色優(yōu)勢項目于一體的傷口治療中心，充分發(fā)揮了中醫(yī)特色治療在外科的診療專長，也促進了科室的發(fā)展，提升了醫(yī)院的形象?，F(xiàn)將我院探索實踐體會作一介紹。

1 改革門診工作模式的具體做法

1.1 組建傷口治療中心，挖掘中醫(yī)外科療法的優(yōu)勢。我院燒傷整形外科年門診量近3萬人次，而大部分的燒傷病人都有涉及到創(chuàng)面的處理。經(jīng)過多年的臨床實踐，燒傷科門診傷口治療已有獨到的優(yōu)勢，各科請求會診與工作量越來越大。在請求會診中，內(nèi)科病人的壓瘡與糖尿病足也會時常碰到。為滿足臨床需要，2007年初，用做強西醫(yī)實力，做出中醫(yī)特色為目標，以燒傷科門診為中心，將外科換藥室、傷口專病門診、造口護理、中醫(yī)外科等科室進行整合，組建成醫(yī)院的傷口治療中心。按要求進行硬件設施的擴建準備，及時增加傷口治療師與護理人員，引進中醫(yī)人才，完善傷口治療中心各科職責、任務、制度與工作流程。在原有傷口治療的基礎上，融入中醫(yī)特色治療，形成了由中西醫(yī)結(jié)合綜合治療各類傷口的工作模式。同時實施院內(nèi)傷口會診制度，重點承擔門診各種傷口、造口的護理，開展對壓瘡、糖尿病足、潰瘍、大面積燒傷、皮膚感染等內(nèi)科、外科系統(tǒng)特殊傷口的中西醫(yī)結(jié)合綜合治療工作，為中醫(yī)特色優(yōu)勢在外科的發(fā)展構建了良好的平臺。

1.2 采用“多帶一”的方式培育中醫(yī)特色人才。中醫(yī)要發(fā)展，人才也是關鍵。在傷口治療中心組建的同時，我院為迅速培養(yǎng)傷口治療方面的中醫(yī)人才，在引進了市內(nèi)名中醫(yī)傳人的基礎上，及時充實了中醫(yī)外科門診醫(yī)生。鑒于中醫(yī)外科療法的核心理論是從臨床實踐中總結(jié)與發(fā)展起來的，來自于經(jīng)驗的積累，是中醫(yī)外科治療的特長。但外治與內(nèi)治一樣也必須辨證施治，在治療中可結(jié)合抗感染與其他輔助治療以提高療效，所以在新職工的教學中也需要結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學科學技術。為盡快培養(yǎng)出現(xiàn)代實用型的中醫(yī)人才，配合名老中醫(yī)工作，我院傷口治療中心改進原有新職工來院的培養(yǎng)方式，針對傷口治療中心工作所需，實施“多帶一”的培養(yǎng)方式。即由一位名中醫(yī)作為中醫(yī)師帶徒的導師，全面負責。傷口治療中心的各位專家作為新職工的帶教老師。負責新職工定期進病區(qū)參加查房、病歷討論、病史書寫與技術操作等帶教。來提高帶教的效率。三年的實踐證明，“多帶一”培養(yǎng)中醫(yī)醫(yī)師的方式，使新職工在接受多位老師帶教中學到處理傷口的多種措施，進一步提高理論水平，豐富了處理問題的技能，也能減輕單純師帶徒教育中老中醫(yī)面對的壓力。

1.3 充分利用院內(nèi)外宣傳平臺，加大中醫(yī)特色治療宣傳的力度。組建傷口治療中心后，我院首先通過院內(nèi)新技術信息發(fā)布這一平臺，進行有效宣傳。讓醫(yī)院每位員工了解這一工作模式與中醫(yī)特色治療的方法與優(yōu)勢。二是在分診與導診上想辦法，認真組織涉及部門的工作人員學習傷口治療中心疾病診治的范圍，落實分診與導診措施，做好病人就診前的評估、分診與指導工作，減少病人就診中的不必要的往返。另外，接受這種中醫(yī)特色治療病人的宣傳，也擴大了傷口治療中心的影響。比如，一位門診就診的多年不愈的“老爛腳”，其他治療方法治療都無好轉(zhuǎn)，已近截肢，家屬抱著試試看的心情，經(jīng)多次中醫(yī)外治法敷藥后慢慢好轉(zhuǎn)?？吹搅酥魏玫倪@些疑難雜癥，更使大家認識了中醫(yī)特色治療的特點與優(yōu)勢，也贏得了更多的患者，增加了中醫(yī)在外科疾病治療中的份額。

2 效果與體會

2.1 博采眾長，技術領先。四年中，我院傷口治療中心每年處理各類病人約3萬人次，大量的門診與住院病人的傷口得到了及時的處理，由于做好了治療前期的各項評估與宣傳工作，為病人選擇了最適宜的治療方法，改變了傳統(tǒng)單一手術與換藥方法，從而減輕了病人的痛苦，提高了傷口的愈合率。這幾年傷口中心還對于一些長期困擾外科換藥的難題，西醫(yī)外科治療中的弱點(無法愈合的切口感染)進行突破，在傷口治療中心采用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療，這些難治性的壓瘡、下肢潰瘍、糖尿病足等在中西醫(yī)特色治療后顯示出很好的效果。經(jīng)過科室全體醫(yī)務人員的共同努力，目前科室中西醫(yī)結(jié)合傷口綜合治療技術已成為本地區(qū)的領頭羊。

2.2 以人為本，質(zhì)量第一。質(zhì)量是病人也是醫(yī)院的生命，因此醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進貫穿于醫(yī)院工作的全部。我院通過傷口中心的組建，在引進中醫(yī)特色的同時，及時進行業(yè)務的重組，制訂各項操作規(guī)范，保證醫(yī)療工作流程的協(xié)調(diào)與一致，形成了有效的醫(yī)療服務能力，增強了科室的綜合實力，特別是在西醫(yī)難治性傷口與慢性病傷口治療中，充分發(fā)揮了祖國醫(yī)學對傷口治療的作用，發(fā)揮了中醫(yī)的診療專長，讓病人免去了多科治療的麻煩，使病人合理的價格在傷口治療中心中能得到最優(yōu)質(zhì)的治療，充分體現(xiàn)了以人為本，患者至上的理念，為患者提供了更優(yōu)質(zhì)的服務。

2.3 傳承中醫(yī)特色，提升科室形象。傷口治療的目標是減輕病人的痛苦，縮短其治療的時間，以改進患者的生活質(zhì)量，在傷口治療中加入了中醫(yī)的特色治療，其價格便宜是治療的一大優(yōu)勢，符合中低工薪價層病人目前的愿望，達到經(jīng)濟、省時、省力及促進傷口愈合的功能，并能滿足不同層次、不同患者的需求。另一方面，燒傷整形外科人才、技術、管理的優(yōu)勢，加快了中醫(yī)特色人才的培養(yǎng)，拓寬了疾病診療市場，促進中醫(yī)特色治療的發(fā)展。科室年門診量按15%以上的速度在遞增，上級主管部門的各項考核也達到了市內(nèi)領先水平。