周期

（哈爾濱市第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

深度透視醫(yī)改后醫(yī)院財務(wù)管理價值

周期

（哈爾濱市第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

本文闡述的是醫(yī)改后，如何加強醫(yī)院內(nèi)部控制、財務(wù)管理、績效與薪酬管理，促進醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展的必要性，重要性。分析存在的主要問題，提出解決方法，通過提高財務(wù)管理水平，以最低的消耗取得最大的績效，才能使醫(yī)院在激烈的競爭中立于不敗之地。

深度透視;管理對策;事業(yè)企管

醫(yī)院的財務(wù)管理工作直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。財務(wù)管理是現(xiàn)代醫(yī)院構(gòu)建的決定性因素，是實現(xiàn)醫(yī)院管理科學(xué)化的基礎(chǔ)和前提。醫(yī)院要生存和發(fā)展，必須走內(nèi)涵發(fā)展之路，在管理中找效益，在競爭中求生存，這就要求財務(wù)管理工作必須適應(yīng)新形勢的需求。醫(yī)院要以優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的服務(wù)贏得最好的經(jīng)濟效益，建立一個最優(yōu)化和全面的醫(yī)院財務(wù)管理工作規(guī)劃，具有十分重要的意義。

隨著改革的不斷深入，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)面臨巨大的機遇與挑戰(zhàn)，而醫(yī)院的財務(wù)管理工作直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。財務(wù)管理是現(xiàn)代醫(yī)院構(gòu)建的決定性因素，是實現(xiàn)醫(yī)院管理科學(xué)化的基礎(chǔ)和前提［1］。醫(yī)院經(jīng)濟活動和經(jīng)濟關(guān)系正在發(fā)生根本的變化，過去醫(yī)院管理沒有按照客觀經(jīng)濟規(guī)律辦事，沒使有限的經(jīng)費和器材設(shè)備發(fā)揮應(yīng)有的效益，因此深入研究醫(yī)院財務(wù)管理工作中的問題與尋找解決辦法，以適應(yīng)醫(yī)療體制改革，提高醫(yī)院成本效益，使其更好的為人民健康服務(wù)，應(yīng)是我們認真對待與探討的問題［1］。當前，醫(yī)院已逐步由過去的管理型模式向經(jīng)營型轉(zhuǎn)軌，并進入到醫(yī)療市場，它必然要按市場經(jīng)濟的一般規(guī)律和醫(yī)療服務(wù)市場的特殊規(guī)律去穩(wěn)健運行。因此，面對激烈競爭的醫(yī)療市場，醫(yī)院必須通過提高財務(wù)管理水平，以最低的消耗取得最大的績效，才能使醫(yī)院在激烈的競爭中立于不敗之地。

1 透視負面找出醫(yī)院財務(wù)管理存在的主要問題

醫(yī)院是治病救人，提供人們健康的服務(wù)機構(gòu)，其內(nèi)部運作也要保持健康良性，研究財務(wù)管理也要像醫(yī)治病人一樣，首先要診斷病因、病根、病灶，才能對癥下藥。

1.1 財務(wù)管理作用的認識淡漠，風險意識欠缺。財務(wù)管理是醫(yī)院管理體系的重要組成部分，是醫(yī)院決策分析的重要工具，在醫(yī)院戰(zhàn)略管理中發(fā)揮著顯著作用。此前，醫(yī)院的大部份經(jīng)費都由財政撥款，基本是記帳，報帳作用。不存在市場經(jīng)營風險，關(guān)門倒閉的意識，這種傳統(tǒng)的財務(wù)管理觀念，導(dǎo)致管理者和財務(wù)人員風險意識淡薄。

1.2 對財產(chǎn)物資、設(shè)備監(jiān)督管理不力，資產(chǎn)使用效率低下?，F(xiàn)行醫(yī)院會計制度是對固定資產(chǎn)提取修購基金，在報表上反映的固定資產(chǎn)永遠是原值，大型醫(yī)院的固定資產(chǎn)種類太多，一般只對部份大型設(shè)備使用情況進行分析，中小型設(shè)備根本未進行分析，財務(wù)報表上不能反映固定資產(chǎn)的新舊程度和實有價值，報表上的實有資產(chǎn)是不真實的，當然凈資產(chǎn)也不真實。由此，設(shè)備淘汰較快，有些甚至長期閑置，造成資源浪費。

1.3 成本核算和管理工作薄弱。醫(yī)院財務(wù)管理對成本核算與管理普遍重視不夠，完全成本核算得不到有效實施，造成醫(yī)院財務(wù)物資浪費的現(xiàn)象。

1.4 不重視預(yù)算編制，使其流于形式。目前，許多醫(yī)院對預(yù)算編制的重要性認識不足，認為預(yù)算管理只是財務(wù)部門的事，使得編制的預(yù)算缺乏科學(xué)性和可操作性。

1.5 醫(yī)院資金使用缺乏有效的財務(wù)監(jiān)管。資金是一切經(jīng)營的物質(zhì)基礎(chǔ)，如果缺乏有效的財務(wù)監(jiān)管，醫(yī)院在設(shè)施建設(shè)、設(shè)備采購等方面都會出現(xiàn)財務(wù)管理混亂的情況，提高醫(yī)院資金財務(wù)監(jiān)管水平是一個必須解決的問題。

2 調(diào)整思路深化醫(yī)院財務(wù)管理的對策分析

2.1 利用科學(xué)的財務(wù)管理手段，促進醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益共同提高。首先應(yīng)強化財務(wù)部門的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，從成本管理、預(yù)算管理改革以及分配制度改革入手，進行完全成本核算，把醫(yī)療過程中的全部資金消耗計算進去，包括直接成本和間接成本。認真探索新的管理模式，在降低經(jīng)營成本，提高經(jīng)濟效益、服務(wù)于患者、服務(wù)于臨床科室等方面進行積極有效的探索，使財務(wù)管理更加科學(xué)化，在提高醫(yī)院經(jīng)濟效益的同時也有助于提高社會效益［2］。

2.2 發(fā)揮職能，搞好核算，加強成本核算，提高資源利用率。實施全面成本管理，努力實現(xiàn)國有醫(yī)院低成本經(jīng)營模式。成本核算是成本管理的基礎(chǔ)。成本管理包括成本計劃、成本核算、成本分析評價和成本控制四個方面［3］。實施全面成本管理，一要在注重增加收入的同時，必須嚴格控制總支出，醫(yī)院要努力提高資金的使用效率，必須嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的財務(wù)制度、開支標準及開支范圍;二要對人員工資、公用支出及設(shè)備購置實現(xiàn)事前控制，事后分析，盤活存量資產(chǎn)，優(yōu)化增量資產(chǎn);財務(wù)部門每月要對藥品、物資的采購提出分析意見，控制藥品、物資的庫存量與存貨期，從而加快資金周轉(zhuǎn);第三財務(wù)部門必須加強醫(yī)院債權(quán)債務(wù)的管理工作，及時清理往來賬，回籠資金，減少呆滯帳款的發(fā)生;還要充分運用計算機網(wǎng)絡(luò)，?控制醫(yī)療欠費的發(fā)生，降低資金運營成本。

2.3 改革預(yù)算管理體制，提高資金使用效率。加強預(yù)算對醫(yī)院經(jīng)濟運行的約束力，首先必須更新預(yù)算管理觀念，使預(yù)算管理成為全院性財務(wù)管理行為和理念，按照預(yù)算制度要求使財務(wù)預(yù)算的編制與執(zhí)行規(guī)范化。預(yù)算的編制要細化到部門、項目，具有較強的可操作性和可控性。同時，要加大預(yù)算執(zhí)行的分析、評價、監(jiān)督和控制的力度，增收節(jié)支。

3 推行企管加強醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理與控制的具體措施

3.1 完善醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理制度。為了確保醫(yī)院財務(wù)體系的正常運行和全院資金安全，只有將不同層次財務(wù)人員的工作職責、職權(quán)進行合理分工和有效監(jiān)督，并相互牽制，才能保證醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理體制的有效運行，達到財務(wù)管理的目的。按照《醫(yī)院會計制度》、《醫(yī)院財務(wù)制度》的要求，全院收支統(tǒng)一核算，不設(shè)帳外帳。要健全醫(yī)院財務(wù)管理內(nèi)控制度與崗位職責，包括院長、財務(wù)部門及其負責人、財務(wù)人員職責、權(quán)限與業(yè)績考核標準，加強經(jīng)濟核算，提高資金使用效益。同時還要對全院其它科室或部門進行財務(wù)相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，使全院職工了解醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理運行模式。財務(wù)審核報銷時嚴格遵循以事務(wù)分管為核心的相互牽制和授權(quán)批準控制原則，相互監(jiān)督，使財務(wù)工作有法可依，有章可循，以減少財務(wù)制度疏漏，防止、糾正差錯和舞弊行為，確保全院財產(chǎn)安全完整。

3.2 加強成本核算，提高資金使用效率。醫(yī)療體制改革后，醫(yī)院靠賣藥賺不了錢了，只有從醫(yī)療收入挖掘潛力，建立健全內(nèi)部激勵機制與約束機制，加強以醫(yī)療成本預(yù)測、成本控制、成本核算、績效掛鉤為主要內(nèi)容的成本管理，為社會提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務(wù)，才能在當前的市場競爭中站一席之地［2］。建立健全成本核算制度、考核體系、分析評價體系和信息反饋體系;降低醫(yī)療服務(wù)營運成本;逐步做到會計核算、科室核算、醫(yī)療成本核算的統(tǒng)一，從而提高資金使用效率。每月及時清理往來款項，及時回籠資金，加強醫(yī)院票據(jù)管理制度，規(guī)范備用金的領(lǐng)、報、存行為，保證資金安全;通過嚴格的支出核算，促進資金的合理使用;嚴格執(zhí)行醫(yī)療設(shè)備采購程序，認真把關(guān)，避免超范圍配置、重復(fù)購入和同質(zhì)競爭等情況的發(fā)生，提高資金的使用效率。

3.3 加強財務(wù)監(jiān)管信息化?！柏攧?wù)監(jiān)管信息化”是新醫(yī)改的醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)內(nèi)容之一，新醫(yī)改要求在轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制時“要明確收支范圍和標準，實行核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助的財務(wù)管理辦法，并探索實行收支兩條線、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經(jīng)費的總額預(yù)付等多種行之有效的管理辦法，嚴格收支預(yù)算管理，提高資金使用效益?！痹诮⒁?guī)范的公立醫(yī)院運行機制時要進一步完善財務(wù)、會計管理制度，嚴格預(yù)算管理，加強財務(wù)監(jiān)管和運行監(jiān)督［4］。結(jié)合實際，有條件的開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點。

3.4 建立健全內(nèi)部審計機構(gòu)，發(fā)揮內(nèi)部審計的管理作用。設(shè)立科學(xué)、合理的內(nèi)部審計機構(gòu)，是實現(xiàn)內(nèi)部審計職能的重要保證［3］。醫(yī)院應(yīng)按照上級審計部門的要求，設(shè)立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)直接管理的、獨立的內(nèi)部審計部門，配備相應(yīng)的專職審計人員。并且隨著醫(yī)院管理模式的變更，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合行業(yè)特點和自身特征，不斷拓寬內(nèi)部審計領(lǐng)域，降低醫(yī)療成本，體現(xiàn)內(nèi)審工作的管理效益。還應(yīng)該對經(jīng)濟活動的事后監(jiān)督轉(zhuǎn)向事前監(jiān)督、事中監(jiān)督，將工作重點從傳統(tǒng)的財務(wù)收支審計向以內(nèi)部控制為中心的綜合性基礎(chǔ)審計轉(zhuǎn)變。

醫(yī)院財務(wù)管理是一項綜合性的管理工作，涉及到醫(yī)院的方方面面，因此，必須與時俱進，開拓創(chuàng)新，努力解決工作中存在的問題，才能構(gòu)建科學(xué)的醫(yī)院財務(wù)管理體系，使醫(yī)院財務(wù)工作逐步走上科學(xué)化的軌道，從而不斷提高醫(yī)院的市場競爭力，釋放財務(wù)管理的巨大價值。

［1］徐清去.醫(yī)療保險制度改革:現(xiàn)代醫(yī)院的機遇與挑戰(zhàn)［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2009，28（8）:40－41.

［2］魏海龍，高錄濤，車飛.創(chuàng)建節(jié)約型醫(yī)院的做法及思考［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2009，28（8）:44－46.

［3］全國會計專業(yè)技術(shù)資格考試領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室.財務(wù)戰(zhàn)略與財務(wù)分析［M］.高級會計實務(wù)科目考試大綱.北京:經(jīng)濟科學(xué)出版社，2009:74－97.

［4］陳新中.對深化公立醫(yī)院改革的幾點思考［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2008，27（12）:5－7.

R197.322

B學(xué)科分類代碼330.81

1001－8131（2011）06－0436－02

2011－08－01