龍曉英 王艷秋 劉同英

（遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院內(nèi)鏡中心，貴州遵義563003）

小腸疾病在消化道發(fā)病率雖然不高，但臨床表現(xiàn)缺乏特異性，診斷較為困難。單氣囊電子小腸鏡檢查具有直視，可同時進行活檢及治療等特點，在診斷及治療小腸疾患方面具有重要作用［1－2］。由于小腸是消化道最長的器官，通過內(nèi)鏡對小腸進行直接觀察困難較多，但是隨著電子內(nèi)鏡的開發(fā)及內(nèi)鏡診療技術(shù)水平不斷提高，小腸鏡檢查的成功率越來越高。我院自2010年1月開展電子小腸鏡檢查，并已完成17例，現(xiàn)將體會報告如下。

1 資料及方法

1.1 資料 2010年1～10月本院對臨床上懷疑小腸疾病的17例患者進行小腸鏡檢查，其中，男10例，女7例。年齡21～71歲。17例患者中，以黑便或便血為主要癥狀的患者6例，以腹痛為主要癥狀的患者5例，以腹瀉為主要癥狀的患者6例。

1.2 器械及準備 olympusSIF－Q260電子小腸鏡，鏡身長2 000cm，先端部外徑9.2mm，鉗子管道內(nèi)徑2.8mm。注射針、活檢鉗術(shù)前準備經(jīng)口途徑同胃鏡檢查，經(jīng)肛門途徑，同結(jié)腸鏡檢查。

1.3 術(shù)前準備 經(jīng)口小腸鏡檢查禁食8h即可。經(jīng)肛門小腸鏡檢查者需術(shù)前12h口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散13.15g加水2 000ml。

1.4 術(shù)中用藥、監(jiān)測及護理 本組17例小腸鏡檢查患者均用丙泊酚靜脈麻醉。術(shù)中由麻醉師與護理人員對患者進行心電、呼吸及血氧飽和度監(jiān)測，并做好記錄。

1.5 方法 采用醫(yī)生操縱內(nèi)鏡方向，護士負責扶持小腸鏡和充氣及放氣；醫(yī)生在操作過程中負責控制內(nèi)鏡插鏡和滑鏡，并掌握好推進或外拉的力度，進鏡及推進外套管時必須在清晰視野狀態(tài)下進行，嚴格遵循“循腔進境”的操作原則，盡可能地使內(nèi)鏡在保持拉直狀態(tài)下進行操作，根據(jù)操作情況，護士調(diào)節(jié)氣囊按鈕，使內(nèi)鏡順利通過屈氏韌帶進入空腸，發(fā)現(xiàn)病變時取病理組織送檢。未發(fā)現(xiàn)病灶時，在內(nèi)鏡到達處作標志（靛胭脂染色），再經(jīng)肛門進鏡，最后到達標志部位［3］。經(jīng)肛門進鏡者同結(jié)腸鏡檢查。

2 結(jié)果

2.1 檢查途徑 17例患者中9例經(jīng)口進行小腸鏡檢查，5例經(jīng)肛門檢查，其中另外3例經(jīng)口檢查后再經(jīng)肛門檢查，檢查總例次為20次；經(jīng)口小腸鏡可進入距幽門120cm以上，少數(shù)患者達到距幽門210cm。經(jīng)肛門小腸鏡可進入距回盲部150cm以上，少數(shù)患者達到距幽門200cm以上。

2.2 檢查時間 17例患者檢查時間最短30min，最長80min，平均時間45min。

2.3 小腸疾病檢查率 17例懷疑小腸疾病的患者，共檢出小腸疾病9例，其中非特異性小腸炎7例，克羅恩病1例，空腸間質(zhì)瘤1例。檢出率為53%。

2.4 并發(fā)癥 17例無痛小腸鏡檢查，其中12例次經(jīng)口檢查患者術(shù)后述咽喉部不適。8例次經(jīng)肛門小腸檢查的患者，3例術(shù)后有輕微腹痛，均在20min內(nèi)自行緩解；1例并發(fā)腸穿孔，經(jīng)手術(shù)修補術(shù)后好轉(zhuǎn)。

3 護理

3.1 檢查前準備 向患者及家屬說明該檢查的重要性和必要性，以取得配合。了解病史，嚴格掌握無痛內(nèi)鏡檢查的適應癥和禁忌癥。檢查肝腎功能、心電圖、血常規(guī)、出凝血時間；患者、家屬簽署知情同意書。建立靜脈通道，行心電和血氧飽和度監(jiān)測。同時備好吸痰管、氧氣、吸引器、呼吸機、急救藥物等。小腸鏡外套管和鏡身之間注入生理鹽水20ml或液體石蠟，檢查注水、注氣、吸引器及氣泵功能是否良好。

3.2 術(shù)中配合 小腸鏡與胃腸鏡不同，其鏡身較長，且小腸迂曲，單人操作較難，因此助手的協(xié)助非常重要。本院20例次小腸鏡檢查患者時均由醫(yī)生和護士兩人完成。經(jīng)口檢查時，配合護士站在醫(yī)生的左側(cè)，用手輕托鏡身，方便醫(yī)生進鏡，在小腸鏡進入十二指腸后，醫(yī)生操縱調(diào)節(jié)旋鈕，護士持鏡協(xié)助進鏡，插鏡時動作要輕、穩(wěn)、緩慢，以免損傷小腸黏膜而引起出血、穿孔等并發(fā)癥；當內(nèi)鏡向深部推進時，協(xié)助患者變換體位，同時用手在患者腹部施加壓力，以減少或防止內(nèi)鏡在胃腸道內(nèi)打襻，如已打襻，可回拉鏡身，使內(nèi)鏡形成直線后再向小腸深部推進，當鏡身全部進入后，再緩緩退鏡［3］。退鏡時，以退二進一的手法對滑過的腸袢細致觀察，可通過扭轉(zhuǎn)或回拉鏡身來進行，也可以通過扭轉(zhuǎn)或回拉鏡身來進行，協(xié)助醫(yī)生尋找病變，防止漏診，多抽氣，可減輕檢查后腹脹、腹痛。根據(jù)病情不同，有時檢查需分2次進行，估計到達空腸中段時無病變發(fā)現(xiàn)，應做好標記，以便從另外一端進鏡時在此處匯合。經(jīng)肛檢查者護理配合同結(jié)腸鏡檢查。同時觀察病人的病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時匯報，及時處理。

3.3 活檢的配合 由于小腸鏡鏡身長、細、軟，當全部進入小腸后，容易打彎，導致腸腔扭曲、腸袢形成，造成活檢鉗不易張開，此時要輕輕抖動鉗身，使活檢鉗張開；除上述原因外，有可能會因為小腸鏡在腸腔扭曲、腸袢，送入活檢后使鏡身拉直，使病變部位位置發(fā)生改變，故要求醫(yī)護人員必須技術(shù)熟練、細心、配合默契，同時護士要眼明手快，抓住時機，及時取病理組織。

3.4 檢查后護理

3.4.1 一般護理 檢查結(jié)束后，囑患者臥床休息，經(jīng)口檢查者，若施行活檢，可于檢查2h后進食，以溫涼流質(zhì)為主；未行活檢者，于檢查結(jié)束后1h進食。部分患者出現(xiàn)咽痛時，要做好解釋工作，告知是因為小腸鏡檢查時間長，檢查時患者嘔吐導致鏡身反復摩擦咽喉部所致，可口服消炎的含片緩解癥狀。

3.4.2 病情觀察 本組均采用靜脈麻醉檢查的方式，結(jié)束后繼續(xù)監(jiān)測生命體征至患者蘇醒，部分患者清醒后有輕微的頭昏，囑其臥床休息；檢查結(jié)束后注意觀察腹部體征的變化，如食管賁門黏膜撕裂癥、食管創(chuàng)傷、腹脹、腹痛及腸穿孔等現(xiàn)象，防止并發(fā)癥的發(fā)生；必要時進行生命體征監(jiān)測，如有異常，及時報告醫(yī)生處理。

3.5 小腸鏡的清洗 先用酶洗液紗布擦鏡身，然后送氣送水10s，再由護士將內(nèi)鏡送至清洗室，清洗步驟同一般胃鏡，但由于小腸鏡鏡身長，清洗過程要小心，防止損傷內(nèi)鏡，內(nèi)鏡清洗消毒干燥后，將各旋鈕放松于自由位，懸掛于鏡房儲存?zhèn)溆谩?/p>

4 討論

小腸鏡對于腫瘤、炎性、潰瘍性病變和血管性病變等小腸疾病檢查有較高的準確性，具有直觀、清晰、操作可控性和能取病理活檢等優(yōu)點，是診斷小腸黏膜和黏膜下病變的理想方法［4－5］。臨床應用可行性強，經(jīng)交替充氣、放氣，外套管和鏡身相對滑動等操作技術(shù)，使進鏡的速度增快，觀察范圍大，同時圖像清晰，并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床診斷準確率高，具有良好的應用前景。但是由于小腸遠離口及肛門，腸段較長，常形成多個復雜的環(huán)狀結(jié)構(gòu)并形成袢，造成小腸鏡操作困難，因此，小腸鏡檢查的順利完成需要醫(yī)生有嫻熟的內(nèi)鏡操作技巧，同時要求內(nèi)鏡護士與醫(yī)生配合默契，技術(shù)熟練，手法輕巧準確，是獲得成功檢查的必要條件，良好的護理配合能縮短檢查時間，降低腸黏膜損傷及并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕病人痛苦。術(shù)后進行嚴密的病情觀察，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥時及時處理。

［1］ Lin S，Brauch MS，Shetzline M.The importance of indication in the diagnostic value of push enteroscopy［J］.J Gastroenterol，2003，41（2）：171－174.

［2］ 沙衛(wèi)紅，李瑜元，聶玉強，等.雙氣囊推進式電子小腸鏡在小腸疾病診斷中的應用［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21（3）：177－180.

［3］ 彭春艷，何懷純.電子小腸鏡檢查術(shù)的護理配合［J］.實用臨床醫(yī)學，2006，7（4）：131－132.

［4］ Makoto Nishimural，Hironori Yamamotol，Hiroto Kital，et al.Gastrointestinal stromal tumor in the injunum：diagnosisand control of bleeding With electrocoagulation by using doubleballoon enteroscopy［J］.J Gastroenterol，2004，39：1001－1004.

［5］ Molina PE，Lamas G，Perez Cuadrado ME.Push－enteroscopyseries：diagnostic and therapeutic efficacy［J］.Gastrointest Endosc，2002，9（3）：349－353.