王以春,喬洪,張鳳巧,郭躍文,李慧平＊,洪繼波

（菏澤義春乳腺?？漆t(yī)院；山東 菏澤274000；?菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校）

隱性乳腺癌1例

王以春,喬洪,張鳳巧,郭躍文,李慧平＊,洪繼波

（菏澤義春乳腺專科醫(yī)院；山東 菏澤274000；?菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校）

腫瘤；隱性，乳腺癌；病理報告

患者，女，36歲，因右側(cè)腋窩腫塊伴疼痛半月，加重5天入院。患者入院前半月出現(xiàn)右肩部沉重不適，右腋窩疼痛并觸及一腫塊，似小棗樣大小，質(zhì)地較硬，活動度差，明顯觸痛?；颊咭酝】?，否認(rèn)傳染病及其他病史。

入院查體，頭顱、心肺及腹部未見異常，雙側(cè)乳房大小對稱，皮膚光滑，未觸及腫塊，無觸痛。雙側(cè)腋窩均觸及腫塊，左側(cè)腋窩觸及一腫塊，光滑，可活動，無壓痛；右側(cè)腋窩觸及腫塊，質(zhì)地硬，活動度差，明顯壓痛。超聲檢查雙乳內(nèi)部回聲分布不均，呈較粗大光點，CDF1無特征性，偶見血流信號增多，散在分布。X線鉬靶檢查雙乳對稱，腺體分布呈混合型，腺體約占80%，雙乳內(nèi)亦見片狀密度增高影，右腋窩可見兩枚淋巴結(jié)影，其中一枚為實心，大小3cm×2cm×2cm。左腋窩可見一類圓形低密度影，邊界清楚，大小1.1cm×0.8cm×0.6cm。胸部X線攝片，心肺及縱膈無異常，胸部CT，心肺縱膈無異常。腹部B超，胃腸道造影、婦科及泌尿生殖系統(tǒng)檢查均未見異常。心電圖正常。血常規(guī)，白細(xì)胞4.7×109/L，粒細(xì)胞57.4%，淋巴細(xì)胞42.6%，血紅蛋白141g/L。診斷：1)雙乳腺增生。2）雙側(cè)腋窩腫塊性質(zhì)待查。

入院次日行雙側(cè)腋窩腫塊切除術(shù)，病理標(biāo)本檢查報告“左腋窩皮樣囊腫”，右腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，ER陽性，病理報告提示轉(zhuǎn)移癌來源于乳腺癌。1周后行右側(cè)乳腺手術(shù)，病理標(biāo)本報告，右側(cè)乳腺增生，導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管上皮細(xì)胞增生，個別導(dǎo)管內(nèi)有一腫塊0.8cm×0.6cm×0.3cm呈導(dǎo)管內(nèi)癌結(jié)構(gòu)。ER陽性。出院診斷：1）右乳隱性乳腺癌。2）雙乳腺增生。

2 討論

隱性乳腺癌（occult breast cancer）是一種少見的特殊類型的乳腺癌，臨床上乳房常觸不到腫塊，以腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌或其他部位轉(zhuǎn)移癌為首發(fā)癥狀的乳腺癌，原發(fā)腫塊直徑多在1cm以下，甚至僅在鏡下看見。然而其轉(zhuǎn)移灶卻生長較快，并明顯大于原發(fā)病灶。在國外其發(fā)病率占全部乳腺癌的0.46%～1%，國內(nèi)天津腫瘤醫(yī)院報告其占全部乳腺癌的0.7%。本例患者，首先發(fā)現(xiàn)右肩部沉重不適，右側(cè)腋窩腫塊伴壓痛，并未發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳腺腫塊。B超及鉬靶亦未發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤病變；但右腋窩腫塊切除病理報告，右腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，ER陽性，病理報告提示原位癌來源于乳腺癌。并提示該患者屬于隱性乳腺癌。由于轉(zhuǎn)移灶生長快而大，原發(fā)灶生長慢而小。臨床上易出現(xiàn)原位癌被誤診或漏診，延誤病情。

隱性乳腺癌在病理上以浸潤性導(dǎo)管癌多見。少數(shù)為小葉原位癌或?qū)Ч軆?nèi)癌，發(fā)生轉(zhuǎn)移是癌細(xì)胞已穿透基底膜所致，Gallager等用組織化學(xué)的方法證實了這一觀察。隱性乳腺癌其轉(zhuǎn)移灶生長快，并明顯大于原發(fā)灶，這種原發(fā)腫瘤小而轉(zhuǎn)移癌大的現(xiàn)象被稱為差異性生長。從理論上講，原發(fā)癌的抗原性強(qiáng)，引起機(jī)體強(qiáng)有力的免疫反應(yīng)，以控制原發(fā)灶的生長，但控制不住轉(zhuǎn)移灶的生長，推測與腫瘤的抗原性在轉(zhuǎn)移灶內(nèi)發(fā)生改變有關(guān)，從而導(dǎo)致原發(fā)癌誘發(fā)的免疫反應(yīng)不能作用于轉(zhuǎn)移癌。

在患者中發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的惡性病變多見于乳腺癌，尤其是病理診斷為腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腺癌，而無明顯原發(fā)灶的患者，應(yīng)首先重點進(jìn)行乳腺檢查。1）一般認(rèn)為X線鉬靶檢查可以發(fā)現(xiàn)毫米級直徑的腫瘤，檢出率在50%左右，是臨床常用的檢查手段，鈣化往往是隱形乳腺癌的唯一X線表現(xiàn)，但應(yīng)注意鈣化灶不是乳腺癌特有現(xiàn)象。2）ER測定。ER在乳腺癌的診斷和治療中起很重要作用，測定腋窩轉(zhuǎn)移癌的ER，有助于隱性乳腺癌的診斷和治療。ER陽性提示乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；陰性不能排除乳腺癌。3）針吸細(xì)胞學(xué)檢查對影像檢查可疑區(qū)行定位穿刺抽吸組織行組織學(xué)檢查或定位活檢術(shù)，可以明確診斷，據(jù)報導(dǎo)針吸細(xì)胞學(xué)檢查診斷的正確率高達(dá)76%～95%。4）其他如乳腺CT、磁共振、熱圖像、超聲斷層掃描等均可以提示診斷。

R737.9

A

1008-4118（2011）03-0095-01

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.03.51

2011-09-12