穆玉娟

(連云港市第一人民醫(yī)院16病區(qū)，江蘇連 云港 222002)

老年臥床患者鼻飼并發(fā)吸入性肺炎的護理干預(yù)

穆玉娟

(連云港市第一人民醫(yī)院16病區(qū)，江蘇連 云港 222002)

目的 探討減少老年臥床患者長期鼻飼患者并發(fā)吸入性肺炎的護理措施。方法將60例老年臥床鼻飼飲食的患者隨機分為對照組30例和干預(yù)組30例，對照組予常規(guī)鼻飼方法，干預(yù)組予增加胃管插入長度、改變鼻飼體位、減少鼻飼量、減慢鼻飼速度等護理干預(yù)措施，觀察兩組吸入性肺炎的發(fā)生率。結(jié)果干預(yù)組吸入性肺炎的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.01）。結(jié)論護理干預(yù)可以有效預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生，從而減輕患者的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量。

老年人；鼻飼；吸入性肺炎；護理干預(yù)

吸入性肺炎主要由口腔內(nèi)容物或胃、食管返流物誤吸所引起，是一種危重病癥，其病死率高達40%～60%［1］。老年患者易患腦卒中、老年癡呆、帕金森病等疾病，導致日常生活自理能力減退和吞咽功能障礙，需臥床和鼻飼飲食，而臥床患者鼻飼飲食易出現(xiàn)食物返流、胃潴留、嗆咳等危險因素，導致吸入性肺炎的發(fā)生，嚴重危害患者的身體健康。為了減少吸入性肺炎的發(fā)生，我們采取了相應(yīng)的護理干預(yù)措施，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2006年2月～2011年2月在我科住院需鼻飼飲食的患者60例隨機分為兩組，對照組30例，其中男性22例，女性8例，年齡63～82歲，平均年齡72歲；干預(yù)組30例，其中男性24例，女性6例，年齡62～83歲，平均年齡71歲。兩組性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、病情及吞咽障礙程度比較，無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組30例予常規(guī)鼻飼方法，干預(yù)組30例予增加胃管插入長度、改變鼻飼體位、減少鼻飼量、減慢鼻飼速度等護理干預(yù)措施，觀察兩組吸入性肺炎的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件，數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗。

2 結(jié)果

干預(yù)組30例，吸入性肺炎6例，占20%；對照組30例，吸入性肺炎17例，占57%。干預(yù)組吸入性肺炎的發(fā)生率顯著低于對照組，兩組比較有顯著性差異（χ2=7.05，P＜0.01）。

3 護理干預(yù)措施

3.1 加強心理護理 患者長期臥床，不能進食，再加上鼻飼插管，容易出現(xiàn)焦慮不安，悲觀失望情緒，護理人員應(yīng)態(tài)度和藹、語言親切、動作輕柔、熱情誠懇地幫助患者解決日常生活中的困難，及時調(diào)整患者的心理狀態(tài)，消除患者悲觀、焦慮不安情緒，使其配合治療和護理。

3.2 加強規(guī)范化肺功能保護 保持呼吸道通暢，對意識清醒患者指導并鼓勵有效的咳嗽、咳痰、深吸氣后，屏住用力咳出氣管深部痰液，并給予促進呼吸道內(nèi)黏稠分泌物排出的藥物。對長期臥床或意識障礙患者協(xié)助有效排痰，翻身、拍背、按摩背部皮膚，每兩小時一次，翻身前后徹底吸出氣管、口腔、鼻腔內(nèi)的痰液。嚴格無菌操作，使用一次性吸痰管。采取超聲霧化吸入法和氧氣驅(qū)動吸入法適度濕化氣道，有利于痰液排出。在霧化中或霧化后患者痰液較多，要隨時吸出痰液，以防氣道堵塞［2］。指導臥床患者床上主動、被動運動，防止分泌物聚集引起感染。

3.3 加強留置胃管鼻飼的護理

3.3.1 增加置管長度 一次性硅膠胃管最末一個側(cè)孔距尖端約8cm，若按常規(guī)置管深度，此孔位于賁門以上食管內(nèi)，當注入流食時，鼻飼液返流于咽喉部發(fā)生食物返流，易引起吸入性肺炎。為了預(yù)防食物返流，置管時應(yīng)增加胃管插入長度［3］（常規(guī)長度基礎(chǔ)上增加7～10cm），使最末側(cè)孔進入胃內(nèi)，即胃管前端在胃體部或幽門處，則注入的食物不易返流。

3.3.2 改變鼻飼時體位 進食時平臥位胃內(nèi)容物存在于胃底、胃體、賁門、甚至食管內(nèi)，患者咽喉、食管、胃處于同一水平，加上老年患者食管下括約肌屏障作用減弱，鼻飼后患者易發(fā)生實物返流，引起吸入性肺炎。因此，鼻飼時應(yīng)根據(jù)患者病情搖高床頭（≥30°）、取平臥位或坐位借重力作用防止食物返流、誤吸。

3.3.3 減少鼻飼量、減慢速度和增加鼻飼次數(shù) 老年人胃平滑肌隨年齡增長而變薄或萎縮，收縮力降低，加上長期臥床，活動減少，使胃蠕動減弱，胃排空延遲。老年人液體胃半排空時間為123 min，青年人為47 min［4］，而固體排空時間和青年人相差不大。因此，老年人為了減少胃潴留的發(fā)生，鼻飼量由每餐350～400 mL減至200～300 mL，鼻飼速度由15～20 min延長至40～60 min，鼻飼營養(yǎng)液溫度保持在40℃，少量多餐，餐飲由4～6次/d增至6～8次/d，鼻飼時、餐后保持半臥位時間由30 min增至1 h。鼻飼前檢查胃內(nèi)殘余量，如果超過100～150 mL即表示胃排空遲緩，應(yīng)適當延遲鼻飼時間并通知醫(yī)生做出處理。餐后30 min內(nèi)避免翻身、吸痰等處理，每次鼻飼后用溫水沖干凈胃管內(nèi)殘留物，3～4周更換胃管1次。

3.3.4 胃管的檢查和固定 鼻飼前應(yīng)驗證胃管的位置，確保胃管在胃內(nèi)，同時檢查胃管的刻度，觀察胃管有無脫出、移位。常規(guī)膠布固定胃管法常因患者咳嗽、嘔吐、呃逆等反應(yīng)引起胃管卷曲、部分脫出、移位，胃管末端進入食管，鼻飼時易引起誤吸。我科采用1cm 寬的棉質(zhì)小絲帶，在鼻孔前方將胃管系一個結(jié)后，小絲帶兩端在雙側(cè)耳郭上方環(huán)繞頭部一圈后系一個結(jié)，固定胃管效果好。

3.4 加強口腔護理 口腔、咽部分泌物中的細菌是老年人感染吸入性肺炎的重要危險因素，因此，必須保持鼻、咽、口腔的清潔衛(wèi)生，根據(jù)患者情況，選擇適合的溶液進行口腔護理2～3次/d或漱口水漱口3次/d，清水清潔鼻腔，防止分泌物誤吸引起吸入性肺炎。

4 討論

正常情況下食管、賁門在不進食時為關(guān)閉狀態(tài)，不發(fā)生食物返流。如果患者出現(xiàn)神經(jīng)肌肉損傷，自主神經(jīng)功能紊亂，食管下段括約肌、胃平滑肌收縮無力，活動不協(xié)調(diào)或肌癱瘓［5］，使食管下段括約肌、賁門處于開放狀態(tài)，增加發(fā)生食物返流的機會。鼻飼患者由于鼻咽腔、食管內(nèi)留有胃管，原有的消化道生理環(huán)境改變，異物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加，胃管的留置使食管相對關(guān)閉不全，同時胃管的留置更進一步減弱了咽反射，內(nèi)容物易返流至口咽部經(jīng)氣管誤吸入肺［6］。老年人由于食管解剖結(jié)構(gòu)的改變，下食管括約肌松弛，防止胃食管返流的生理屏障作用減弱，更易發(fā)生食物返流、胃潴留、嗆咳。同時老年患者臥床時間長，活動減少，胃腸蠕動功能下降，胃排空延遲，易發(fā)生胃潴留。因此，如果老年鼻飼患者鼻飼時采取不恰當?shù)姆椒?，如取平臥位、胃管最末側(cè)孔在食管、鼻飼量過多、速度過快、間隔時間過短等原因，導致患者出現(xiàn)食物返流、胃潴留、嗆咳等危險因素易引起吸入性肺炎的發(fā)生。所以，熟悉和掌握老年臥床患者鼻飼并發(fā)吸入性肺炎的相關(guān)因素，采取有針對性的護理干預(yù)措施，注意加強心理護理和肺功能的保護，加強留置鼻飼管的護理和口腔護理，既能有效地減少和預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生，又能保證其足夠的營養(yǎng)支持，從而提高患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。

[1] 葉葶葶.預(yù)防醫(yī)學[J].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：253.

[2] 周小萍.氣管切開術(shù)后進行有效排痰的護理[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2006，5（5）：635.

[3] 侯學榮.腦卒中患者誤吸的原因分析及干預(yù)措施[J].中國中醫(yī)急癥，2006，15（7）：800-801.

[4] 耿德章.中國老年醫(yī)學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：49.

[5] 陳瓊芳.腦血管意外患者留置胃管鼻飼的特點及護理[J].南方護理學報，2000，7（2）：26-27.

[6] 程艷爽，王建榮.鼻飼患者易發(fā)誤吸的原因及預(yù)防研究進展[J].中華護理雜志，2004，39（8）：618-620.

Effect of Nursing Intervention on the Prevention of Inhaled Pneumonia in Long Term Bed Rest Elderly Patients on Nosal Feeding

Mu Yujuan
(The first people's hospital of Lian Yuan Guang city,Lian Yuan Guang,Jiang Su,222002)

ObjectiveTo investigate the effect of nursing intervention on the prevention of inhaled pneumonia in long term bed rest elderly patients on nosal feeding.MethodsSixty long term bed rest elderly patients on nosal feeding were divided into two groups randomly,one is control group,another is intervention group,each group has 30 cases.Patients in control group（n=30）received routine nosal feeding.Patients in nursing intervention group（n=30）received additional nursing intervention，including increase in the tube length inserted，changes in posture during nosal feeding，decrease in volume of the food，reduction in the speed of nosal feeding.The incidence of inhaled pneumonia was compared.ResultsThe incidence of inhaled pneumonia was significantly lower in nursing intervention group than in control group（P＜0.01）.ConclusionNursing intervention could effectively prevent inhaled pneumonia,improve the quality of life and reduce the sufferings of the patients.

The elderly；Nosal feeding；Inhaled pneumonia；Nursing intervention

R47；R563.1

A

1008-4118（2011）03-0065-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.03.35

2011-03-05