劉艷，馬珍珍

（解放軍371醫(yī)院濟南軍區(qū)骨科中心，河南 新鄉(xiāng) 453000）

護理干預對腰椎患者術后便秘的影響

劉艷，馬珍珍

（解放軍371醫(yī)院濟南軍區(qū)骨科中心，河南 新鄉(xiāng) 453000）

目的 探討護理干預對于腰椎患者術后便秘的影響效果。方法對68例腰椎患者排便情況及便秘的相關因素分析的基礎上，進行相應的護理干預，并行效果評價。結果實施護理干預前患者便秘的發(fā)生率為29.4%，采取相應的護理干預后，其發(fā)生率為8.8%，前后比較，差異顯著（P＜0.05）。結論表明適當?shù)淖o理干預（指導健康飲食、手法按摩及早訓練反射性排便等對策）可減少便秘的發(fā)生，具有一定的臨床應用價值。

腰椎；損傷；護理干預；便秘

便秘是腰椎損傷臥床患者最常見的并發(fā)癥之一，患者由于創(chuàng)傷、臥床、疼痛等因素導致生活習慣和排便方式的改變，極易發(fā)生便秘，影響了患者的盡快康復。若不及早干預，對患者的飲食、睡眠和骨折的康復都會產(chǎn)生不利的影響。為此我們對2010年10月至2011年6月期間對收治的68例腰椎臥床患者進行護理干預，減少了便秘的發(fā)生，促進了患者的康復，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例均為腰椎疾病導致的臥床患者，其中男48例，女20例，年齡12～78歲，平均43.5歲。隨機把68例患者分為兩組：護理干預組34例和一般護理組34例。排除習慣性便秘者、藥物所致便秘者及已有明確直結腸器質性疾病所致便秘者。

1.2 方法 護理干預組從患者入院起，即針對患者心理、飲食、活動、排促、藥物的應用等方面進行護理干預。一般護理組患者入院后進行常規(guī)護理，不加任何干預，只進行對癥性處理，如出現(xiàn)癥狀，給緩瀉劑、灌腸等。

1.3 便秘診斷依據(jù) 1）排便時間延長，每次排便之間隔72 h以上。2）便秘干硬，甚至如羊屎、團塊及大便并非干結而排便困難，并排除器質性疾病所致之便秘和大腸實熱者。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS12.5軟件對兩組便秘發(fā)生率進行統(tǒng)計學處理。χ2檢驗

2 便秘的原因

2.1 環(huán)境及姿勢的改變 腰椎損傷患者需保持特殊的體位，改變了排便的姿勢和習慣，從而導致便秘。

2.2 傷口疼痛 疼痛這一不良刺激可使機體植物神經(jīng)功能紊亂，影響胃腸功能；或患者怕痛，不愿活動，從而導致便秘。

2.3 藥物影響 對胃腸道有影響的藥物，如嗎啡、抗膽堿素類藥物，可使腸蠕動減弱或消失；長時間使用抗生素致使腸道菌群失調，從而導致便秘。

2.4 飲食因素 食量減少，攝取的水分、粗纖維類食物減少導致便秘。

2.5 活動減少 因年老體弱、長期臥床或臥床期未進行功能鍛煉，致使胃腸蠕動減慢，從而導致便秘。

2.6 脊髓損傷 致使腸道的神經(jīng)機能受到破壞而發(fā)生機能失調，導致腸道蠕動減慢（如截癱病人），從而導致便秘。

3 護理干預措施

3.1 飲食指導 保證充足水分及食物纖維攝入，可有效達到軟化糞便的目的。每日飲水700～1000 ml，保證每天食物纖維攝入量20 g［1］。飲水最好飲紅茶、老茯茶，因其有潤腸通便、降血脂的作用。睡前喝一杯蜂蜜水或清晨空腹飲一杯淡鹽開水均有助于大便通暢［2］。

3.2 腹部按摩 護士協(xié)助患者取仰臥位，兩腿屈曲，使腹肌放松，患者雙手重疊（左手在下，右手在上）置于患者右下腹部，以大魚際和掌根的力量，沿升結腸依次向直腸方向順時針反復按摩約10 min，每日睡前與清晨空腹前各1次，排便前20 min進行，按摩時手法要緩慢、柔和。

3.3 排便訓練 護士應定時對患者進行排便訓練，即在每天早餐后按壓肛門刺激肛門擴約肌，模擬排便過程進行排便訓練，重建排便機制，爭取重建與進餐相聯(lián)系的刺激反應性排便，逐步適應病室環(huán)境，建立床上排便的習慣［3］。為患者創(chuàng)造良好的排便環(huán)境，以熱情、誠懇的態(tài)度關心、體貼患者，幫助其解除因排便習慣改變、疼痛及擔心疾病預后而產(chǎn)生的恐懼、焦慮或易激惹等不良心態(tài)，達到心境坦然，心情愉快，積極配合治療，避免有意識地抑制排便，養(yǎng)成按時排便的良好習慣。

3.4 增加腹壓 腹內壓的增加提高了直腸內壓力，有利于產(chǎn)生便意。壓迫腹部或腹部用力均可增加腹壓，增加腹壓前應排空膀胱，以防尿液返流；增加腹壓時應小心，因腹部持續(xù)用力可發(fā)生痔瘡，腹壓長期增加也可導致直腸脫出、盆底肌損壞［4］。

3.5 使用腸道潤滑劑 患者取左側臥位，將一次性導尿管末端與開塞露銜接排氣后，插入肛門20～30 cm，注入開塞露40～60 ml后拔出尿管。囑患者放松腹肌，使藥物在直腸內停留約10min后，協(xié)助患者取仰臥位，雙腿屈曲，結合腹部按摩的方法，按壓腹部由輕至重，如按壓效果不佳時，可反復按壓，直至排便。

3.6 灌腸、掏便 對于使用腸道潤滑劑無效的患者，可給予小劑量不保留灌腸，灌腸液為0.1%～0.2%肥皂水、甘油等，危重老幼患者可選用“1、2、3”灌腸液（即50%硫酸鎂30 ml，甘油60 ml，溫開水90 m1）灌腸。但不能長時間濫用瀉藥或灌腸，否則可引起肛門括約肌松弛、消化道功能紊亂等。必要時用甘油潤滑肛門后帶手套從直腸處將干燥的糞便掏出，掏大便時要了解肛門的生理解剖結構，否則因物理刺激易引起出血。

4 結果

干預組發(fā)生便秘者3例（8.8%）；對照組34例，發(fā)生便秘10例（29.4%）。χ2=4.138，（P＜0.05）。干預組便秘發(fā)生率遠低于對照組，說明護理干預可有效降低臥床患者便秘的發(fā)生率。

5 討論

正常的排便是一種復雜的神經(jīng)反射及排便控制器與盆底肌肉的協(xié)調運動［5］，絕大多數(shù)患者的便秘與排便環(huán)境、習慣改變有關。我們針對患者的心理、飲食、活動、排便等盡早進行護理干預。入院后及時介紹病房環(huán)境，介紹同病室病友，消除患者的陌生感，增加安全感，耐心向患者解釋病情，解釋便秘的危害性，指導患者正確使用便盆，盡快建立床上定時排便的習慣，即使無便意也應定時給便盆，日久可幫助患者養(yǎng)成定時排便的習慣。患者排便時屏風遮擋，減少室內人員流動，保護患者隱私，減少顧慮，并告訴患者有便意時應告知護理人員或家屬。避免抑制大便，養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，并教會其做提肛運動、收腹運動以及順腸蠕動方向環(huán)彤按摩腹部等一系列有效的護理干預，減少了便秘的發(fā)生。干預組便秘發(fā)生率為8.8%，而對照組為29.4%。

綜上所述，腰椎損傷臥床患者術后應盡快指導恢復飲食、飲水，注意合理、科學的飲食結構，囑患者按時排便，說明預防便秘的重要性，并配合手法按摩，及早訓練反射性排便等對策，可以減少便秘的發(fā)生，為疾病的盡快愈合打下基礎。

[1] 計惠民，徐歸燕，吉毅.對便秘患者的護理[J].國外醫(yī)學護理學分冊，2001，20（3）：1.

[2] 胡金群.便秘的飲食護理[J].山西護理雜志，1995，9（6）：272.

[3] 王凌云，周清宏，余莉.骨科臥床病人便秘的原因及預防措施[J].護理研究，2005，19（4）：661-662.

[4] 朱文芬，程顯山.脊髓損傷病人的腸道護理[J].國外醫(yī)學護理學分冊，2005，24（4）：164-1657.

[5] 莊小星，溫衛(wèi)峰，龍金海，等.排便性質對排便活動的作用及影響護理研究[J].護理研究，2004，18（5）：850.

The Effect of Nursing Intervention on Postoperative Constipation of the Lumbar Spine of Patients

Liu Yan,Ma Zhenzhen
（371 Hospital of People's Liberation Army，Orthopaedic Center of Jinan Military Region，Henan Xinxiang，453000）

ObjectiveExploring the nursing intervention to reduce the effect of postoperative constipation of the lumbar spine of patients.MethodsAnalysis of 68 cases of the lumbar spine of patients defecation and constipation factors，make the appropriate care and intervention，evaluate of these effects.ResultsThe incidence of constipation in the patients before the nursing intervention was 29.4%，however，the incidence rate was 8.8%after the corresponding nursing intervention，the difference was significant（P＜0.05）.ConclusionAppropriate care interventions，such as healthy diet guidance，practices massage；earlier reflection defecation training can reduce the incidence of constipation,it is worth applying to clinical operation.

the Lumbar Spine of Patients；Constipation；Nursing intervention

R681.5+7;R473.6

A

1008-4118（2011）03-0056-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.03.31

2011-07-25