郭力群，霍權軍，韓暢宇

（寧夏新協(xié)和醫(yī)院，寧夏 銀川 750004；*寧夏醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院）

低溫等離子腭咽成形術32例

郭力群，霍權軍，韓暢宇＊

（寧夏新協(xié)和醫(yī)院，寧夏 銀川 750004；*寧夏醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院）

目的 探討采用低溫等離子技術治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的療效。方法應用低溫等離子進行切除或消融扁桃體并配合軟腭切開及局部打孔減容術32例。結果治愈24例，占75%；顯效5例，占15.63%，有效2例，占6.25%；無效1例，占3.12%；總有效率為96.88%。結論低溫等離子腭咽成形術手術微創(chuàng)、無痛、出血少、治療周期短，總有效率高，值得推廣應用。

低溫等離子射頻消融手術；腭咽成形術；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征/治療

腭咽成形術（UPPP）是近年來采用的一種治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的手術方式之一，而低溫等離子射頻消融手術（CAUP）即通過低溫等離子射頻消融的方法完成上呼吸道成形手術，具有安全高效的特點，現(xiàn)已被引入臨床應用［1-2］。為此我們自2008年5月～2010年12月應用CAUP行腭咽成形術32例，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者32例，男28例，女4例，年齡28～55歲，平均年齡42歲。病史2～20年。均符合OSAHS診斷標準，全部患者均有睡后打鼾、呼吸暫停。呼吸暫停每次最長115 s，最短15 s。合并高血壓8例，肺心病3例，肥胖者12例，記憶力減退者12例，白天嗜睡者6例，晨起頭痛者8例。

1.2 手術方法 患者取半坐位，1%地卡因液噴霧咽部麻醉兩次，再用1%利多卡因加1‰腎上腺素液行腭咽部浸潤麻醉。我們的CAUP手術通常采取扁桃體切除再配合軟腭切開及局部打孔減容的方法。扁桃體摘除可采用傳統(tǒng)術式，也可用等離子刀切除。用低溫等離子反射55號刀頭，采用在4～5檔功率，因術中要求不斷沖洗刀頭方能持續(xù)形成等離子體，刀頭才能正常工作。即先將射頻頭蘸取生理鹽水，于雙側腭咽、腭舌弓斜向外上中段45°切開，暴露腭帆張肌，既而用刀頭將懸雍垂下1/3切除，后在軟腭切口部于軟腭外上方向打孔，沿腭咽弓、腭舌和咽側索分別打孔［1-3］。

2 結果

2.1 診斷標準 依照OSAHS療效評定標準進行評測［2］。

2.2 療效 治愈24例，占75%；顯效5例，占15.63%，打鼾、呼吸暫停明顯減輕；有效2例，占6.25%，鼾聲、憋氣及自覺癥狀改善；無效1例，占3.12%，打鼾、呼吸暫停等癥狀無改善?？傆行蕿?6.88%。

3 討論

OSAHS患者清醒時只有單純腭咽區(qū)阻塞，而睡眠時還可有腭咽區(qū)和舌咽區(qū)同時阻塞或腭咽區(qū)、舌咽區(qū)和喉咽區(qū)同時阻塞［1，3］。因此區(qū)域結構的復雜性必然要求采用具備術中準確、快速且安全，術后水腫輕、恢復快等優(yōu)勢的手術方法。而低溫等離子治療的基本原理是低溫切割或消融即利用等離子體的頻之能量，以40～70℃的低溫進行組織切除，以避免組織損傷，并可明顯減輕患者的痛苦和縮短康復的日期。這種方法與傳統(tǒng)和激光、微波等手術比較有更多的優(yōu)點［2，4］。21世紀初在國外已被廣泛應用，國內(nèi)開展不久，其臨床效果已得到人們的認可。我們開展CAUP手術經(jīng)兩年多的臨床實踐認為，其微創(chuàng)、無痛、出血少、治療周期短，總有效率高，值得推廣應用。

[1] 邱蔚六，張震康，張志愿.口腔頜面外科學[M].第6版,北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：547-548.

[2] 黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M].第2版,北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：385-387

[3] 胡榮黨，張秀華，潘可風，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征上氣道阻塞的動態(tài)MRI分析[J].中華口腔醫(yī)學雜志社，2006，41（4）：222-225.

[4] 謝濤，韓暢宇，王少云，等.腭咽成形術治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床體會[J].寧夏醫(yī)學雜志，1997，19（1）：24.

R782.2

A

1008-4118（2011）03-0050-01

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.03.27

2011-08-12