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        利妥昔單抗注射液治療非霍奇金淋巴瘤的不良反應(yīng)觀察及護(hù)理

        2011-04-08 12:34:06
        護(hù)理與康復(fù) 2011年11期
        關(guān)鍵詞:霍奇金醫(yī)囑淋巴瘤

        王 琰

        (浙江省腫瘤醫(yī)院,浙江 杭州 310022)

        利妥昔單抗是一種嵌合鼠/人的單克隆抗體,與B淋巴細(xì)胞上的CD20抗原結(jié)合而引發(fā)B細(xì)胞溶解免疫反應(yīng),主要用于B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤,治療方法包括單藥治療、聯(lián)合其他化學(xué)藥物治療以及聯(lián)合靶向放射免疫治療。但使用利妥昔單抗易發(fā)生諸多不良反應(yīng),其中多見(jiàn)于首次注射。2009年2月至12月,本院化療科對(duì)12例非霍奇金淋巴瘤患者使用利妥昔單抗注射液治療,現(xiàn)將藥物不良反應(yīng)觀察及護(hù)理報(bào)告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 本組12例,男8例,女4例;年齡41~68歲;治療方案:利妥昔單抗+I(xiàn)FO(匹服平)+VP-16(足葉乙甙)治療1例,利妥昔單抗聯(lián)合CHOP(環(huán)磷酰胺、阿霉素、長(zhǎng)春新堿、潑尼松)治療10例,利妥昔單抗+MIT(米托蒽醌)+福達(dá)華治療后改聯(lián)合CHOP方案治療1例;首次注射利妥昔單抗4例,再次注射利妥昔單抗8例。

        1.2 結(jié)果 10例出現(xiàn)不良反應(yīng),分別發(fā)生在首次注射利妥昔單抗3例、再次注射利妥昔單抗7例;不良反應(yīng)類型:變態(tài)反應(yīng)1例,高熱1例,白細(xì)胞減少10例,胃腸道反應(yīng)6例,皮疹1例。

        2 不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理

        2.1 變態(tài)反應(yīng) 變態(tài)反應(yīng)為利妥昔單抗最常見(jiàn)的不良反應(yīng),一般在輸藥后30min~2h內(nèi)發(fā)生[1]。因此,應(yīng)用利妥昔單抗注射液30~60min前給予抗過(guò)敏治療,按醫(yī)囑靜脈滴注地塞米松5~10mg+等滲鹽水100ml、肌內(nèi)注射異丙嗪25mg;妥善保管和使用利妥昔單抗注射液,藥品低溫保存(2~8°C的冰箱內(nèi)),禁止冷凍,開(kāi)啟后立即使用,藥液現(xiàn)配現(xiàn)用,藥液配置和輸注過(guò)程嚴(yán)格無(wú)菌操作;嚴(yán)格控制滴速,以減少變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生,初次使用利妥昔單抗患者滴注速度為50mg/h,60min后,可每30min在原基礎(chǔ)上增加50mg/h,直至最大速度400mg/h,對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者,設(shè)置不同的滴速,非首次滴注者開(kāi)始速度100mg/h,每30min在原基礎(chǔ)上增加50mg/h,直到最大速度400mg/h;用藥過(guò)程密切觀察患者癥狀,聽(tīng)取患者主訴,心電監(jiān)護(hù)生命體征,尤其是初次使用利妥昔單抗的患者。出現(xiàn)過(guò)敏癥狀,立即報(bào)告醫(yī)生,暫停藥液輸入或調(diào)慢滴速,按醫(yī)囑應(yīng)用抗過(guò)敏藥及對(duì)癥處理,必要時(shí)給予吸氧,待癥狀緩解后再繼續(xù)緩慢用藥。本組1例首次輸注利妥昔單抗20min后出現(xiàn)胸悶、心悸,心電監(jiān)護(hù)顯示連發(fā)房性早搏,立即報(bào)告醫(yī)生,暫停輸液,予吸氧、地塞米松10mg靜脈滴注、異丙嗪25mg肌內(nèi)注射、極化液(500ml)補(bǔ)液、口服樂(lè)復(fù)?。?50mg,3次/d)抗心律失常,約45min后癥狀基本緩解,予減慢滴速繼續(xù)輸注,之后未再出現(xiàn)胸悶、心悸等癥狀。

        2.2 高熱 利妥昔單抗為生物制劑,輸注后患者易出現(xiàn)體溫變化,常在用藥最初1~2h內(nèi)出現(xiàn)高熱。用藥過(guò)程觀察患者體溫變化,如出現(xiàn)發(fā)冷、寒顫,做好保暖工作,高熱時(shí),予物理降溫,如頭部冷敷、溫水擦浴、25%~50%乙醇擦浴等,每4h監(jiān)測(cè)體溫1次并記錄,必要時(shí)使用退熱藥;高熱期間,患者消耗較大,予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì),鼓勵(lì)患者多飲水,每日2500ml為宜,如有出汗及時(shí)更換衣服、被單,防止受涼,按醫(yī)囑補(bǔ)液。本組1例出現(xiàn)高熱,口溫39.4°C,消炎痛栓半顆塞肛后體溫逐漸降至正常。

        2.3 白細(xì)胞減少 利妥昔單抗聯(lián)合化療易使白細(xì)胞減少。用藥期間血常規(guī)檢查2次/周,當(dāng)白細(xì)胞<1.0×109/L,予保護(hù)性隔離[2],按醫(yī)囑使用升白細(xì)胞藥;密切觀察口腔、咽喉、會(huì)陰部及肛周等處是否有紅、腫、熱痛;監(jiān)測(cè)體溫,當(dāng)體溫≥39°C,按醫(yī)囑送檢血培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn);加強(qiáng)口腔護(hù)理,注意耳、鼻衛(wèi)生。本組10例化療后出現(xiàn)不同程度的白細(xì)胞減少,接受人重組粒細(xì)胞集落刺激因子和抗感染治療后5d內(nèi)白細(xì)胞均升至正常范圍。

        2.4 胃腸道反應(yīng) 使用利妥昔單抗后患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、食欲下降、腹瀉等胃腸道反應(yīng),常發(fā)生在化療后第2天。向患者做好解釋,避免緊張、焦慮等情緒影響病情;飲食上少量多餐,進(jìn)清淡飲食,嘔吐后做好口腔護(hù)理;對(duì)嘔吐嚴(yán)重者,監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)是否失衡,按醫(yī)囑補(bǔ)液,使用止吐藥,必要時(shí)記錄出入量。本組6例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀緩解,無(wú)水、電解質(zhì)失衡。

        2.5 皮疹 應(yīng)用利妥昔單抗后患者皮膚可突發(fā)瘙癢,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)大小不等的鮮紅色風(fēng)團(tuán)。使用利妥昔單抗前酌情使用抗過(guò)敏藥物;患者已出現(xiàn)皮疹,注意保持皮膚清潔,勿用堿性溶液、乙醇等刺激物擦洗,勿用熱水擦洗,勿搔抓皮膚或強(qiáng)行撕脫未脫落的痂皮,外出避免陽(yáng)光直射,穿全棉柔軟衣褲,避免發(fā)生感染[3];按醫(yī)囑用藥,一般不使用皮質(zhì)激素。本組1例在輸注藥液時(shí)出現(xiàn)頭皮發(fā)癢、面部發(fā)紅伴瘙癢感,經(jīng)對(duì)癥用藥后癥狀緩解。

        3 小 結(jié)

        非霍奇金淋巴瘤是常見(jiàn)的惡性腫瘤,發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),患病的年齡呈越來(lái)越年輕化。利妥昔單抗與其他化療藥物聯(lián)合用于治療非霍奇金淋巴瘤,可以顯著提高療效,延長(zhǎng)緩解期,但藥物的不良反應(yīng)如變態(tài)反應(yīng)、高熱、白細(xì)胞減少、胃腸道反應(yīng)及皮疹等不容忽視,必須做好藥物不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理,以保證治療安全順利地完成。

        [1]詹美瓊,蔡淑惠,奚寶珊,等.美羅化聯(lián)合CHOP治療B細(xì)胞非何杰金淋巴瘤的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(5):35.

        [2]應(yīng)麗麗.西妥昔單抗注射液治療轉(zhuǎn)移性結(jié)腸惡性腫瘤的不良反應(yīng)的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2009,2(8):160.

        [3]儲(chǔ)蘭芳.1例卡馬西平致中毒性表皮壞死性松解癥的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2007,12(6):853-854.

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