包維芳，龔 蘭，曹 樂（長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院超聲科，湖北 荊州434020）

1 病 例

患者，女，24歲。發(fā)現(xiàn)左頸部包塊2月，臨床初診為淋巴結(jié)腫大。彩超檢查：雙側(cè)頸動(dòng)脈管壁增厚，以頸總動(dòng)脈為甚，左、右側(cè)頸總動(dòng)脈管壁最厚處分別約為0.28、0.26cm，頸總動(dòng)脈全程管腔狹窄（圖1）。左、右側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)徑分別約為0.33、0.21cm，頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈管腔可見節(jié)段性狹窄。CDFI：雙側(cè)頸動(dòng)脈血流束不同程度變窄，狹窄處血流速增快，以頸總動(dòng)脈為甚 （圖2）。左、右側(cè)頸總動(dòng)脈收縮期峰值流速分別為2.04、2.49m／s。行胸腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、肺動(dòng)脈彩超檢查未見明顯異常。進(jìn)一步詢問病史，自述5年前曾在某醫(yī)院診斷 “動(dòng)脈無菌性炎癥”，建議用地塞米松治療，但患者未用藥?，F(xiàn)孕3月，改變體位時(shí)有短暫黑朦現(xiàn)象，查體：頸部可聞及血管雜音。超聲提示：考慮多發(fā)性大動(dòng)脈炎，雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄。

圖1 頸總動(dòng)脈管壁明顯增厚，管腔狹窄

圖2 頸總動(dòng)脈收縮期高速血流

2 討 論

多發(fā)性大動(dòng)脈炎是以全身大中動(dòng)脈損害為主的慢性無菌性炎癥，病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為屬于自身免疫性疾病。其病理變化是以動(dòng)脈中膜層為主的全層性動(dòng)脈炎，可造成管腔狹窄甚至閉塞。本病好發(fā)于年輕女性，根據(jù)受累動(dòng)脈不同，臨床分為五型：頭臂型、胸腹主動(dòng)脈型、腎動(dòng)脈型、肺動(dòng)脈型和混合型。以頭臂型最常見，頸部動(dòng)脈損害是此型中的一類主要病變。由于多發(fā)性大動(dòng)脈炎發(fā)病率相對較低，臨床表現(xiàn)多樣化，其癥狀和體征與其它多種疾病相近，易被忽略。多發(fā)性大動(dòng)脈炎二維超聲圖像顯示受累動(dòng)脈管壁增厚，管腔呈不同程度狹窄，且多呈對稱向心性狹窄，內(nèi)膜面較為平整，這種聲像圖與動(dòng)脈粥樣硬化形成的中內(nèi)膜增厚、內(nèi)膜面粗糙隆起偏心性狹窄有明顯差異，也是兩者超聲鑒別要點(diǎn)。多發(fā)性動(dòng)脈炎彩色多普勒血流顯像示病變部位彩色血流束不同程度變窄，且形態(tài)不規(guī)則，狹窄處可探及高速血流頻譜。故彩色多普勒超聲檢查有其獨(dú)特的優(yōu)勢，可較全面地顯示多發(fā)性大動(dòng)脈炎的受累血管部位、形態(tài)學(xué)改變，了解其血流動(dòng)力學(xué)變化，且安全、無創(chuàng)，為臨床診斷及治療提供重要信息。