吳明英（荊州市婦幼保健院外科，湖北 荊州434020）

右頸靜脈插管術(shù)操作較容易且迅速、安全，并且血流量可以達(dá)到與內(nèi)瘺管相當(dāng)?shù)乃剑瑥亩ＷC了血透的效果。由于頸靜脈插管后可立即進(jìn)行血液透析或血液濾過或血液灌流，又不損害患者肢體體表血管，對(duì)于搶救急性中毒或急性腎功能衰竭 （ARF）最為合適；且對(duì)于慢性腎功能衰竭 （CRF），可以為患者提供充足的造瘺時(shí)間，以確保瘺管的成熟。然而大多數(shù)醫(yī)院忽視插管固定方法，長(zhǎng)期習(xí)慣沿用在耳廓及面頰部用膠布固定插管，患者迫于病情及對(duì)醫(yī)院的信任，義無反顧的接受。因膠布與皮膚之間有縫隙，固定效果不理想[1]，如卷邊、面部膠痕、油脂、粘連頭發(fā)等，不雅觀且固定不牢靠致患者不舒適，還可并發(fā)感染。我科經(jīng)多方考慮與臨床實(shí)踐，對(duì)右頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期透析插管固定方式進(jìn)行改良，并配合科學(xué)的管道護(hù)理，收到滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 固定方法簡(jiǎn)介

1.1 材料

一次性醫(yī)用口罩。醫(yī)用膠布。

1.2 方法

①取一次性醫(yī)用口罩，將無菌口罩縱向?qū)φ邸＂诎芽谡謳в械乃删o耳帶掛在患者的耳廓上 （見圖1（a））。③用口罩帶布的一端整齊的包裹頸靜脈透析管，用膠布適當(dāng)?shù)墓潭?（見圖1（b））。

圖1 醫(yī)用口罩固定右頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期透析管

2 護(hù) 理

1）右頸內(nèi)靜脈透析插管 （簡(jiǎn)稱：插管）尾部為呈Y型的兩支，管道的顏色有紅、藍(lán)之分，分別表示動(dòng)脈端和靜脈端。接口處均用肝素帽封閉，外層用兩塊無菌紗布包裹，保持無菌。

2）插管留置時(shí)間為15～74d，血流量200ml／min，才達(dá)到血液透析的要求。期間經(jīng)常保持穿刺部位的皮膚和插管處于無菌狀態(tài)，應(yīng)2～3d換藥1次，避免受潮、受壓、滑脫。每次透析時(shí)，局部均應(yīng)換藥，觀察穿刺部位，如有感染跡象時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔管。若遇導(dǎo)管不完全滑脫時(shí)，不應(yīng)企圖推入，以防感染。

3）預(yù)防血腫和出血。穿刺部位出血或局部血腫形成，常見于穿刺經(jīng)過不順利者，或因技術(shù)欠佳或操作不當(dāng)而導(dǎo)致。當(dāng)在血液透析或血液灌流中使用抗凝劑后更易出血，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并應(yīng)局部積極加壓止血。

4）預(yù)防感染。由于導(dǎo)管長(zhǎng)期使用加之尿毒癥患者抵抗力低下，易造成局部感染。因此在使用導(dǎo)管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，每次透析前后用硌合碘消毒動(dòng)靜脈導(dǎo)管，定期更換穿刺處手術(shù)薄膜。

5）預(yù)防凝血。每次透析后要向?qū)Ч軆?nèi)注入肝素鹽水抗凝，動(dòng)脈導(dǎo)管注入1.2ml，含肝素48mg；靜脈導(dǎo)管注入1.3ml肝素鹽水含肝素52mg，并立即關(guān)閉導(dǎo)管夾，使導(dǎo)管內(nèi)保持一定壓力，防止凝血。下次透析前先抽出封管肝素鹽水，兩端各注入4ml生理鹽水確認(rèn)通暢后方可透析。

6）防止空氣栓塞。每次透析結(jié)束封管后，應(yīng)關(guān)閉導(dǎo)管夾擰緊肝素帽，防止脫套造成出血及空氣栓塞。

7）防止導(dǎo)管脫出。由于插管固定在頸部，使病人活動(dòng)受限，通過上述3種方式進(jìn)行固定，既不影響美觀又活動(dòng)自如。若插管縫線松脫，又不易再次縫線者，應(yīng)嚴(yán)格交接班，密切觀察，并向患者及家屬反復(fù)交待，告知患者在咳嗽時(shí)用手局部按壓，防止用力過大造成導(dǎo)管脫出。

3 討 論

右頸內(nèi)靜脈插管使用方便，安全有效，能達(dá)到滿意的血治療效果，并發(fā)癥較少。但若固定和護(hù)理不正確，會(huì)造成患者不舒適或其它并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)提供給患者一個(gè)最舒適的狀態(tài)[2]。我科通過臨床不斷的摸索與實(shí)踐，探索出舒適的固定與科學(xué)的護(hù)理方法，減少了患者身體上的痛苦與經(jīng)濟(jì)上的壓力，并在不斷的改進(jìn)中。

[1]金錦華，李蓮花，姚春輝 .介紹一種新的鼻飼管固定法 [J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（1）：59.

[2]王玉，余詠，郎紅娟，等 .開展手術(shù)病人舒適護(hù)理的探討 [J].護(hù)理研究，2005，19（5）：801-803.