顧覺醒（長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州434000）

王麗娟，潘國琴（長江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院骨科，湖北 荊州434000）

隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，護(hù)理對象對健康需求不斷增加，護(hù)士的職能逐漸擴(kuò)大[1]。骨科護(hù)理工作具有?？菩詮?qiáng)、工作量大、患者配合能力低等特點，傳統(tǒng)護(hù)理排班模式已不能滿足患者日益增長的對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的要求。為此，我院骨科一病區(qū)在借鑒其他科室成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合本科室護(hù)理工作特點和護(hù)理工作人員實際情況，采用了APN排班模式，即將護(hù)理排班由傳統(tǒng)的排班整合成A班 （上午班）、P班 （下午班）和N班 （夜班），以護(hù)理小組長率領(lǐng)責(zé)任小組的團(tuán)隊工作模式展開工作[2]。實行新的排班模式后，護(hù)理人力資源得到了充分的應(yīng)用，病人對護(hù)理工作的滿意度較前有了明顯提高，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

骨科一病區(qū)固定床位48張，床位使用率＞95%。護(hù)理人員13人，均為女性，其中副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師3名，護(hù)師4名，護(hù)士4名。本科7名，?？?名。抽取2011年1月至6月本科術(shù)后成年患者314例，隨機(jī)分為甲、乙組，兩組患者的病種、病房條件、醫(yī)護(hù)人員的配置基本相同。

1.2 方法

將甲、乙兩組患者予以不同排班方式給予護(hù)理，甲組患者接受的是功能制排班模式；乙組患者接受的是APN排班模式，并在出院前1日發(fā)給患者對于護(hù)理工作滿意度的調(diào)查問卷表并回收。甲組發(fā)放154份，收回有效問卷142份，有效應(yīng)答率92.2%；乙組發(fā)放160份，收回有效問卷150份，有效應(yīng)答率93.8%。甲、乙兩組問卷有效回收率無明顯差異。

1.2.1 功能制護(hù)理排班模式 現(xiàn)階段仍有不少醫(yī)院采用功能制護(hù)理排班模式，時間上分為白班、晚班和夜班，其中白班又分為上午班、中班和下午班。白班按工作內(nèi)容分為主班 （或電腦班）、護(hù)理班、治療班、責(zé)護(hù)班等。白班時段是8：00～18：00，其中中午午休2.5～3h，中午一般只有1～2名護(hù)士在班，患者治療多，護(hù)士非常緊張忙碌；晚班是18∶00～1∶00，護(hù)士1人管理整個病房，常常應(yīng)接不暇；夜班為1∶00～8∶00，護(hù)士1人更加辛苦、緊張。這樣的護(hù)理排班模式下，中班、晚班及夜班的人手太少，護(hù)士的配置與患者的需求形成明顯反差[3]。

1.2.2 APN護(hù)理排班模式 APN護(hù)理排班模式將護(hù)士的上班時間改為連續(xù)性，設(shè)A班、P班、N班3個工作時間，將護(hù)理人員分為若干護(hù)理小組。各組由組長負(fù)責(zé)，每組人員相對固定，在職稱、學(xué)歷、能力等各方面基本均衡。A班是7∶30～16∶00，P班是15∶30～22∶30，N班是22∶00～8∶00，每天3次交班。

1.2.3 護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷內(nèi)容 甲、乙兩組接受的滿意度調(diào)查內(nèi)容一致，主要包括：①護(hù)士在解決患者的求助和咨詢方面是否及時和令患者滿意。②護(hù)士完成每日常規(guī)護(hù)理工作是否及時和令患者滿意。③護(hù)士在患者住院期間服務(wù)態(tài)度是否令患者滿意。④護(hù)士對病人的檢查告知、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)是否令患者滿意。⑤護(hù)士對患者施行心理護(hù)理的滿意度。其中每個內(nèi)容下各設(shè)若干小問題，涉及護(hù)理工作各個方面。每份調(diào)查問卷全部滿意分值為100分，按患者勾選的滿意、一般、不滿意給予分?jǐn)?shù)，設(shè)定每份問卷表分值≥85分時為滿意。

2 結(jié) 果

兩種排班模式下病人對護(hù)理工作滿意度比較：實施APN護(hù)理排班模式后，患者對護(hù)理工作滿意度明顯高于功能制排班模式。兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度比較見表1。

表1 兩組患者滿意度比較

3 討 論

功能制護(hù)理排班模式下，護(hù)士每天交班次數(shù)多，花去護(hù)士不少工作時間，而患者的護(hù)理工作不能集中時間及時完成，導(dǎo)致患者對護(hù)理工作滿意度降低。并且在中午時段和晚班、夜班，只有1名護(hù)士值班，而中午、夜班的護(hù)理工作任務(wù)很重，尤其是骨科，基礎(chǔ)護(hù)理多、突發(fā)狀況多、危重?fù)尵雀怕矢?，存在不安全的因素。同時值班護(hù)士少，患者因咨詢和求助不能得到及時應(yīng)答而對護(hù)理工作滿意度降低。

APN護(hù)理排班模式下，護(hù)理交班次數(shù)減少，簡化了護(hù)理工作程序，對患者的護(hù)理工作可以相對集中在一個班次內(nèi)由同一名護(hù)士及時完成，從而減少了錯漏事故的發(fā)生。同時，護(hù)理人員有較多的時間解決患者的咨詢和求助并能及時關(guān)注到患者的心理。APN護(hù)理排班模式下，每個班次均有2人以上值班，并結(jié)合本科室人力資源情況，將新老護(hù)士搭配，確保了充足的人力和技術(shù)力量，降低了中午、夜班由于工作任務(wù)重、搶救多而工作人員不足等因素所導(dǎo)致的安全隱患，患者安全得以保障。在這種排班模式下，各個護(hù)理小組負(fù)責(zé)各自的患者，對所在小組的患者病情、護(hù)理問題和護(hù)理要點都較為清楚，能夠及時為患者提供檢查前的準(zhǔn)備、術(shù)前術(shù)后的教育和指導(dǎo)，并針對患者心理完成心理護(hù)理，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。

APN護(hù)理排班模式是一種科學(xué)合理的排班方法，這種排班方法從各方面提高了護(hù)理工作的及時性和有效性。充分利用了護(hù)理人力資源，保證了患者安全，促進(jìn)了護(hù)患溝通，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，患者對護(hù)理工作的滿意度明顯提高，在骨科的施行達(dá)到了較好效果，應(yīng)在臨床護(hù)理中廣泛應(yīng)用。

[1]馮良嬌，盧海濤 .護(hù)理排班模式改革探討 [J].南方護(hù)理學(xué)報，2002，9（4）：67.

[2]張莉，彭剛藝 .高年資護(hù)士在分層級管理中的地位和策略 [J].中國護(hù)理管理，2009，9（2）：24-25.

[3]謝屹紅 .護(hù)士排班方式與護(hù)理人力資源的合理利用 [J].中國實用護(hù)理雜志，2004，20（4）：65.