祝 寧（公安縣中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部，湖北 荊州434300）

頸椎病、椎間盤突出癥、骨結(jié)核是骨病科常見疾病，其復(fù)發(fā)率高，治療效果也往往受多種因素影響而不理想，其中患者的遵醫(yī)行為不良對(duì)療效影響甚大。護(hù)理路徑是一種專病護(hù)理及質(zhì)量效益管理的新型護(hù)理模式，有利于患者獲得最佳的護(hù)理服務(wù)。為探討骨病科實(shí)施專病護(hù)理路徑對(duì)患者遵醫(yī)行為的影響，我院護(hù)理部在骨病科選擇了上述3個(gè)非手術(shù)病種進(jìn)行試點(diǎn)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

納入對(duì)象為2009年1月至2011年1月入住我院骨病科3個(gè)非手術(shù)病種 （頸椎病、椎間盤突出癥、骨結(jié)核）的154例患者，應(yīng)用隨機(jī)排列表分為觀察組和對(duì)照組，每組各77例。兩組之間在性別、平均年齡、病種、病程、受教育程度等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 按醫(yī)院護(hù)理部制定的專病護(hù)理路徑在患者住院期間對(duì)其實(shí)施全程護(hù)理服務(wù)及管理。專病循證護(hù)理路徑的制定以循證醫(yī)學(xué)為理論依據(jù)，按照循證護(hù)理的步驟即：循證問題 （確定護(hù)理問題）→循證查詢 （確立關(guān)鍵詞，系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，尋求科學(xué)證據(jù)）→循證評(píng)價(jià) （批判性閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，客觀評(píng)價(jià)證據(jù)的科學(xué)性、真實(shí)性、可行性）→循證利用 （將科學(xué)證據(jù)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、患者需求三者結(jié)合，設(shè)計(jì)護(hù)理路徑表）制定出相應(yīng)專病循證護(hù)理路徑表 （表1）。由責(zé)任護(hù)士按路徑表具體負(fù)責(zé)實(shí)施，并根據(jù)患者需求修改該患者的護(hù)理路徑，護(hù)士長及時(shí)檢查評(píng)估并督促指導(dǎo)，并動(dòng)員患者家屬共同參與患者護(hù)理和遵醫(yī)行為監(jiān)督。

1.2.2 對(duì)照組 按整體護(hù)理模式及護(hù)理常規(guī)實(shí)施管理。兩組患者出院后均隨訪6個(gè)月以上。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 患者遵醫(yī)行為評(píng)分 采用自行設(shè)計(jì)的患者遵醫(yī)行為量化評(píng)分表于患者入院時(shí)、出院前1d、出院后6個(gè)月時(shí)對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查并評(píng)分。此表包含20個(gè)選擇題，采用1～5分五級(jí)計(jì)分，滿分100分，得分越高，患者遵醫(yī)行為越佳。其預(yù)調(diào)查測(cè)評(píng)重測(cè)信度為0.87，效度為0.86，均在可接受范圍內(nèi)。

1.3.2 出院時(shí)癥狀改善情況 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按照 《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定：臨床控制：癥狀、體征消失，能夠恢復(fù)原有工作；有效：癥狀減輕，功能基本恢復(fù)；無效：癥狀、體征無改善。

表1 骨病科專病護(hù)理路徑

1.3.3 6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率 6個(gè)月內(nèi)因癥狀重新出現(xiàn)或加重而再次在門診或住院治療的患者為復(fù)發(fā)，計(jì)算其百分率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

觀察組出院時(shí)及出院后6個(gè)月遵醫(yī)行為、出院時(shí)癥狀改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，而6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者遵醫(yī)行為評(píng)分、臨床療效、復(fù)發(fā)率比較

3 討 論

3.1 應(yīng)用專病護(hù)理路徑可以促進(jìn)患者遵醫(yī)行為的形成

本研究結(jié)果顯示觀察組在實(shí)施骨病科專病護(hù)理路徑后，患者出院時(shí)及出院后6個(gè)月遵醫(yī)行為、出院時(shí)癥狀均較對(duì)照組具有明顯改善，而且觀察組6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率亦低于對(duì)照組，故可認(rèn)為在骨病科實(shí)施專病護(hù)理路徑可促進(jìn)患者遵醫(yī)行為的形成，使患者能夠自覺配合治療和護(hù)理，更加重視自我護(hù)理，因而有利于增強(qiáng)治療效果，降低疾病復(fù)發(fā)率。

3.2 專病護(hù)理路徑需要延伸至隨訪期

我們發(fā)現(xiàn)觀察組患者在出院后遵醫(yī)行為評(píng)分有所下降，原因在于患者出院后護(hù)理干預(yù)力度降低，患者遵醫(yī)行為的主動(dòng)性降低[2]。因此有必要將專病護(hù)理路徑延伸至隨訪期，即應(yīng)用循證方法設(shè)計(jì)出院內(nèi)外一體化的專病護(hù)理路徑，并按此對(duì)患者進(jìn)行全程的護(hù)理服務(wù)及管理。同時(shí)還要注意調(diào)動(dòng)患者家屬的積極性，共同促進(jìn)患者良好遵醫(yī)行為的保持，以便防止患者病情的反復(fù)發(fā)作，從而降低疾病的復(fù)發(fā)率。

[1]國家中醫(yī)藥管理局 .中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn) [M].南京：南京大學(xué)出版社，1999：221.

[2]謝芳 .臨床護(hù)理路徑對(duì)椎間盤突出癥患者遵醫(yī)行為的影響 [J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（11）：991-995.