姚燕娟 傅海蓉 吳 奕 浙江省臺州醫(yī)院

近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越先進的精密醫(yī)療設(shè)備進入醫(yī)院，各種先進醫(yī)療設(shè)備的引進使得疾病的治療得到有效提高，但醫(yī)院的生存和發(fā)展也越來越依靠先進的醫(yī)療設(shè)備。在這種情況下，很多醫(yī)院盲目跟風(fēng)引進各種大型先進醫(yī)療設(shè)備，但醫(yī)院的管理者卻很少問津設(shè)備的經(jīng)濟效益情況，很多設(shè)備引進之后閑置情況嚴(yán)重，不僅沒給醫(yī)院帶來效益，反而成為醫(yī)院的一種負(fù)擔(dān)。

問題

設(shè)備購置缺乏經(jīng)濟可行性論證 大型醫(yī)療設(shè)備的引進屬于醫(yī)院的長期投資行為，其特點是耗資大，變現(xiàn)能力差，因此必須經(jīng)過財務(wù)專業(yè)人員的前期經(jīng)濟可行性論證。如果不經(jīng)過嚴(yán)格的測算而盲目投資，必將造成極大的浪費。大型醫(yī)療設(shè)備購置的經(jīng)濟可行性論證，是通過財務(wù)分析的方法對醫(yī)療設(shè)備購置的必要性、效益及風(fēng)險性進行探討與分析，目的是以最少的投入取得最大收益。醫(yī)療設(shè)備購置可行性論證不足或不科學(xué)是影響醫(yī)療設(shè)備利用率低甚至閑置的主要原因。目前，很多醫(yī)院在采購設(shè)備之前沒有認(rèn)真進行論證，甚至有的僅僅是科室負(fù)責(zé)人外出考察看到其他醫(yī)院有類似先進的設(shè)備，沒有從醫(yī)院和科室自身的實際出發(fā)，盲目提出采購申請[1]。

信息系統(tǒng)對醫(yī)療設(shè)備實時監(jiān)控能力差 醫(yī)療設(shè)備的效益分析，其基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的采取必須通過信息系統(tǒng)。而目前，醫(yī)療設(shè)備的效益分析操作較為復(fù)雜，根本沒有現(xiàn)成軟件的支持。信息系統(tǒng)只能簡單提供檢查人次和收入等基本數(shù)據(jù)，不能從多種角度提供更有意義的數(shù)據(jù)。同時若存在相同功能的設(shè)備，系統(tǒng)只能提供總的工作量數(shù)據(jù)，單臺設(shè)備的數(shù)據(jù)無法采集。這些都影響了醫(yī)療設(shè)備效益分析的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。

基礎(chǔ)工作不到位，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)準(zhǔn)備不充分 醫(yī)療設(shè)備效益分析是個系統(tǒng)工程，設(shè)計到醫(yī)療設(shè)備使用科室、財務(wù)部門、采購部門及總務(wù)部門等很多科室。醫(yī)療設(shè)備的檔案資料是很重要的原始資料，往往由于相關(guān)人員缺乏相應(yīng)的認(rèn)識以及管理的不到位，設(shè)備原始資料內(nèi)容缺失，不完整，不能為財務(wù)人員的分析提供基礎(chǔ)信息。財務(wù)部門在收集設(shè)備數(shù)據(jù)的過程中，發(fā)現(xiàn)相關(guān)部門報送的數(shù)據(jù)不可靠，隨意性較大，很多數(shù)據(jù)都是后期經(jīng)過修改和補報，根本不能反應(yīng)設(shè)備本身的實際情況，也就不能為領(lǐng)導(dǎo)提供真實的信息。

成本核算沒有做到單機或單項目核算 目前，很多醫(yī)院均已開展全成本核算工作，醫(yī)院及科室層面的成本核算工作也取得了較好的成效。但是，大部分醫(yī)院的成本核算僅到科室單元即所謂的院、科二級核算。設(shè)備運行發(fā)生的所有成本合并歸集到科室，并沒有核算到每一臺大型醫(yī)療設(shè)備或單個醫(yī)療服務(wù)項目，醫(yī)院很難準(zhǔn)確掌握某臺大型設(shè)備的效益情況。大型設(shè)備的操作人員缺乏成本意識，這樣就存在管理上的漏洞，很難真正掌控設(shè)備的運行成本支出。

建議

設(shè)備采購之前加強可行性論證 醫(yī)療設(shè)備的采購少則幾萬，多則上百萬甚至千萬，因此設(shè)備的采購是一種風(fēng)險投資，購置之前的論證分析，是醫(yī)療設(shè)備購置的首要任務(wù)[2]。科室的設(shè)備采購應(yīng)該納入醫(yī)院預(yù)算管理，申請科室應(yīng)在年初醫(yī)院預(yù)算時上報科室的采購計劃?？剖以谔岢錾暾埐少徶?，科室必須進行前期的調(diào)查，收集相關(guān)的信息數(shù)據(jù)，如科室采購該設(shè)備預(yù)期的檢查人次、收入情況、需耗費的人力成本、房屋裝修費用、維保費、水電費等等，財務(wù)部門對這些信息進行核實，并系統(tǒng)的進行財務(wù)可行性論證。財務(wù)人員應(yīng)采用多種方法、多角度進行分析，如盈虧平衡分析、投資回收期、量本利分析等等。

完善信息系統(tǒng) 醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備品種多、數(shù)量大，采用人工統(tǒng)計分析的方式不能適應(yīng)醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的需要，因此必須實行計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理。應(yīng)該將醫(yī)院目前現(xiàn)有的LIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)進行整合和鏈接。設(shè)備的開機時間、單個檢查耗時、材料消耗以及收入等一體化的數(shù)據(jù)能進行實施查詢。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能部門可以通過自身電腦翻閱相關(guān)數(shù)據(jù)，財務(wù)人員定期收集資料，對大型醫(yī)用設(shè)備進行效益分析。

開展單設(shè)備單項目成本核算 單設(shè)備單項目成本核算是指以單臺設(shè)備或單個醫(yī)療服務(wù)的項目為核算對象，定期核算每臺設(shè)備或每個項目的全部成本，從而反映設(shè)備或項目的經(jīng)濟效益。單設(shè)備或單項目成本核算是建立在準(zhǔn)確的醫(yī)院全成本核算和科室成本核算基礎(chǔ)之上的，可以讓醫(yī)院院長和科室負(fù)責(zé)人對成本的掌握精細(xì)到設(shè)備或項目層面，有助于臨床科室尋找成本動因，進行內(nèi)部成本分析，進而讓醫(yī)院成本管理和戰(zhàn)略調(diào)整更加有目標(biāo)性。

將設(shè)備效益情況與科室績效相結(jié)合 設(shè)備在采購之前，相關(guān)科室總是很積極，各種基礎(chǔ)工作也做得較到位，但是在設(shè)備引進之后，不管是科室負(fù)責(zé)人還是員工卻不積極使用，導(dǎo)致設(shè)備閑置，造成嚴(yán)重的浪費和虧損。建議在設(shè)備采購之前，應(yīng)該根據(jù)科室提供的基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)，與科室簽訂目標(biāo)承諾書，明確科室每年需要達標(biāo)的檢查人次、收入以及設(shè)備的成本情況。年底，將數(shù)據(jù)反饋給科室，未達標(biāo)的與科室績效相掛鉤，超標(biāo)的科室進行相應(yīng)的獎勵。當(dāng)然，為確?？剖翼樌_標(biāo)，財務(wù)部門應(yīng)將相關(guān)數(shù)據(jù)階段性的反饋給科室。

1 袁繼紅，李柏林，李雷.淺談醫(yī)療設(shè)備的效益管理[J].醫(yī)療裝備，2008,29(11)：72-73

2 郭振生.論醫(yī)療設(shè)備效益管理[J].中醫(yī)藥管理雜志，2009,17(11)：1057-1058