何雅娟 浙江省蘭溪市人民醫(yī)院

我院是一所基層二級甲等綜合性教學(xué)醫(yī)院，2007-2009年共接受護理實習(xí)生156名，其中中專護生127名，占82%?？缛?1世紀后，護理大專、本科生的成倍涌現(xiàn)，直接威脅著中專生的就業(yè)，很大程度上壓縮了護理中專生的就業(yè)空間［1］。隨著時代的變革、社會的發(fā)展，以往的實習(xí)環(huán)境、實習(xí)制度受到很大的沖擊。面對新的形勢，如何培養(yǎng)適應(yīng)發(fā)展需要的中專護理人才，值得探討。

新形勢下中專護生實習(xí)過程中面臨的問題

就業(yè)方向發(fā)生轉(zhuǎn)變，使護生實習(xí)積極性下降 由于護理大專、本科生的成倍涌現(xiàn)，使中專護生的就業(yè)層次降低，學(xué)生出去之后必須“從低層做起”。以往中專護生就業(yè)方向主要在縣市級以上醫(yī)院，而且實習(xí)后留院的學(xué)生也占相當(dāng)比例。而近幾年由于護理畢業(yè)生的大量增多，許多用人單位已在學(xué)歷上、資歷上提高了門檻，將中專護生拒之門外，中專護生的就業(yè)向社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)變［2］。2007-2009年在我院實習(xí)的127名中專護生中，首次就業(yè)單位在縣市級以上醫(yī)院的有38人，其中33人從事護理員工作，只有5人為醫(yī)院協(xié)議護士，從事護士工作，只占4%。就業(yè)的壓力使他們感到前途迷茫，失落、自卑、茫然，中專護生對實習(xí)沒有動力。

中專護生臨床實習(xí)在時間上與升學(xué)、招聘相沖突 臨床實習(xí)一般安排在三年制護理專業(yè)的第五、第六學(xué)期，時間為10個月左右。由于目前就業(yè)形勢嚴峻，使得中專護生畢業(yè)后考大專的人數(shù)驟增，緊張的備考狀態(tài)直接影響到學(xué)生臨床實習(xí)的質(zhì)量。到實習(xí)中后期，由于要準備參加高考復(fù)習(xí)（或?qū)W校組織高考復(fù)習(xí)），臨床實習(xí)變得相對不重要，許多學(xué)生會申請結(jié)束實習(xí)或?qū)W校統(tǒng)一縮短實習(xí)時間，實際上只有很少學(xué)生能兼顧臨床實習(xí)和高考復(fù)習(xí)。但是，由于種種原因，中專生參加高考考上的并不多，大部分還是以中專畢業(yè)參加工作。2006-2008年在我院實習(xí)的中專護生參加高職考試的共48名，考上大專的有3名，只占7%。

實習(xí)后期，各大醫(yī)院都開始展開招聘工作，而學(xué)歷要求又往往在大專以上，使得中專護生一方面對就業(yè)失去信心，一方面又必須全力以赴忙著去找工作，為了就業(yè)，頻頻請假，經(jīng)常趕場招聘會，浪費了大量的實習(xí)時間。此外，學(xué)生在簽約后學(xué)習(xí)的自覺性、主動性和目的性都會發(fā)生微妙的變化，這樣，在某種程度上也影響了實習(xí)的質(zhì)量［3］。

基層醫(yī)院普遍存在教學(xué)條件差、師資匱乏、教學(xué)經(jīng)驗相對不足等因素,阻礙教學(xué)質(zhì)量的提高［4］大部分中專護生的臨床實習(xí)安排在基層醫(yī)院。但是作為基層醫(yī)院，在教學(xué)條件、教學(xué)管理、教學(xué)組織等方面與大學(xué)附屬臨床醫(yī)學(xué)院相比，存在著較大差距。基層醫(yī)院護理人員緊缺，沒有專職的帶教老師，護理帶教老師同時又都是病房護理骨干，身兼數(shù)職，他們工作任務(wù)重、臨時性任務(wù)多，護理工作與教學(xué)任務(wù)的矛盾比較突出。另外，醫(yī)院專職教務(wù)管理人員少，成績管理、實習(xí)計劃、教學(xué)組織以及協(xié)調(diào)工作等任務(wù)卻十分繁重，教學(xué)工作的完成效果往往達不到要求?？梢娪捎诨鶎俞t(yī)院自身的管理體制、護理工作的實際狀況及帶教意識相對淡薄、教學(xué)條件差等諸多因素，制約了護理臨床教學(xué)的規(guī)模和發(fā)展，直接影響著臨床教學(xué)質(zhì)量的穩(wěn)步提高。

“90后”人群的特點，決定了目前中專護生與護理隊伍的不相適應(yīng) 現(xiàn)階段的中專畢業(yè)生大部分都是20世紀90年代以后出生的，年紀小，思想單純，可塑性強，接受新生事物能力強。但是，這代人多數(shù)為獨生子女，一切在父母的呵護下成長，缺乏認真的工作態(tài)度和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，心理應(yīng)對能力缺乏，評判思維較差，社會知識缺乏，無職業(yè)歸屬感，法律意識淡薄，缺乏自我保護能力［5］。而護士工作強度大，擔(dān)任多重角色，又面臨體力、腦力和心理的三重壓力，護理行業(yè)本質(zhì)上又是一個服務(wù)性很強的行業(yè)，服務(wù)態(tài)度很大程度上影響著患者的滿意度和醫(yī)院的聲譽。所以護生在進入臨床實習(xí)一段時間后，就會表現(xiàn)出與護理隊伍不相適應(yīng)的種種跡象。

醫(yī)療行業(yè)市場化，護患糾紛增多，法律對實習(xí)制度無保障和限制 目前醫(yī)療行業(yè)普遍市場化，醫(yī)院往往以贏利為第一目標，想方設(shè)法爭取患者的入住率和滿意率，推出一系列“以病人為中心”的新舉措。這些舉措的實施往往會增加患者拒絕實習(xí)生問診、查體，尤其是進行相關(guān)護理操作的比例，對臨床實習(xí)的效果產(chǎn)生了很大的沖擊。近年來患者及家屬的法律意識增強，護患糾紛呈逐年上升趨勢。由實習(xí)學(xué)生引起的糾紛也偶有發(fā)生，客觀上給教學(xué)和教師帶來很大的壓力。目前，實習(xí)生動手機會越來越少，動手能力下降的現(xiàn)狀與此有直接關(guān)系。

我國法律并未對實習(xí)生的實習(xí)制度和實習(xí)生的利益提供保障，也未對實習(xí)過程提供限制。2008年5月12日頒布的《護士條例》中，也只提到了“在教學(xué)、綜合醫(yī)院進行護理臨床實習(xí)的人員應(yīng)當(dāng)在護士指導(dǎo)下開展有關(guān)工作”。學(xué)生進入了臨床，法律沒有授權(quán)實習(xí)護生去詢問病史、護理體檢、技術(shù)操作，同時法律也沒有要求病人有接受實習(xí)生護理的義務(wù)，病人從理論上可以拒絕學(xué)生檢查和操作。病人不配合，那實習(xí)生如何利用所學(xué)的理論知識來分析和解決護理工作中的問題，完成實習(xí)大綱的要求，為正式走上護理崗位做準備呢？另一方面，法律上的模糊也直接導(dǎo)致了臨床帶教老師采取躲避、敷衍、應(yīng)付的態(tài)度來對待實習(xí)行為，極不利于護理人才的培養(yǎng)。

解決新形勢下中專護生實習(xí)過程中面臨問題的方法探討

認清形勢，深化教學(xué)改革，提高社會競爭力 護理院校及教學(xué)醫(yī)院有責(zé)任讓護生了解護理行業(yè)的現(xiàn)狀與改革方向，使護生在初涉社會時不至于迷失了方向。特別是伴隨著《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)改意見》、《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案》中對健全基層衛(wèi)生服務(wù)體系的一些利好政策的出臺，可以極大地鼓舞中專護生面向社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)的勇氣和信心。對于中專護生的教育，應(yīng)以社會職業(yè)崗位需要為標準，合理設(shè)置專業(yè)科目，在培訓(xùn)內(nèi)容上加強基礎(chǔ)護理、實際動手能力的培訓(xùn)，適當(dāng)減少理論性和專業(yè)性過強的知識內(nèi)容，同時鼓勵學(xué)生繼續(xù)接受教育，考取更高層次的學(xué)歷學(xué)位，使中專護生既有較強的實際動手能力，又有繼續(xù)向更高學(xué)歷和更高層次發(fā)展的機會，以增強他們的市場競爭力。

加強院校溝通，嚴格考勤制度，合理安排實習(xí)時間 升學(xué)、就業(yè)與實習(xí)的矛盾在新形勢下日益顯現(xiàn)，對實習(xí)影響很大。醫(yī)院要加強與學(xué)校的溝通，對學(xué)生的學(xué)習(xí)動態(tài)及時進行交流，并在就業(yè)方面通力合作。在各大醫(yī)院招聘期間，護理部應(yīng)組織就業(yè)指導(dǎo)講課，幫助護生轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念，熟悉人事制度的改革，拓寬就業(yè)門路，并及時為護生提供就業(yè)信息，聯(lián)系就業(yè)渠道，幫助未聘學(xué)生樹立信心，繼續(xù)努力，穩(wěn)定學(xué)生思想，使其安心實習(xí)［6］。同時，實習(xí)醫(yī)院要嚴格考勤制度，既要提供護生應(yīng)聘就業(yè)的機會，又不能讓應(yīng)聘請假成為部分學(xué)生逃課曠工的借口，要經(jīng)常與學(xué)校臨床教學(xué)辦聯(lián)系，協(xié)商處理各種請假事宜。建議護理院校適當(dāng)調(diào)整臨床實習(xí)的時間，避開升學(xué)高考復(fù)習(xí)時間和招聘高峰。

借醫(yī)改東風(fēng)，建立健全基層醫(yī)院教學(xué)管理體系 《護士條例》規(guī)定，對2008年5月12日前未達到護士配備標準的醫(yī)療機構(gòu)，3年內(nèi)必須達標。《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)改意見》中明確提出要建立可持續(xù)發(fā)展的人才保障機制，加強護理隊伍建設(shè)，逐步解決護理人員比例過低問題。同時，中央將重點支持基層醫(yī)院的建設(shè)，使每個縣至少有一所縣級醫(yī)院基本達到標準化水平?；鶎俞t(yī)院的硬件設(shè)施將得到逐步改善，教學(xué)條件會逐步好轉(zhuǎn)，人員緊缺問題將逐步得到解決?；鶎俞t(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)要高度重視起來，借醫(yī)改東風(fēng)，建立健全教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，規(guī)范教學(xué)管理，強化教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控和教學(xué)意識，加強師資培訓(xùn)和實習(xí)生的管理，建立一個相對完整的臨床教學(xué)工作體系。

針對學(xué)生特點，采取多元化教學(xué)方法 教學(xué)醫(yī)院的老師們應(yīng)該掌握護生的心理特點和思想動態(tài)，針對學(xué)生特點，采取多元化教學(xué)方法。采用他們?nèi)菀捉邮艿姆绞脚c之進行溝通，在帶教中充分尊重他們的民主意識、權(quán)利意識、參與意識，因勢利導(dǎo)地發(fā)揮90后學(xué)生的主觀能動性。教學(xué)醫(yī)院還要豐富學(xué)生的業(yè)余生活，開展各種師生聯(lián)誼活動，增加師生友情，在輕松愉快的氛圍中實現(xiàn)教與學(xué)的統(tǒng)一。

在法律上保障合理的實習(xí)制度 在目前情況下，實習(xí)制度不能依靠帶教老師欺瞞病人、靠病人的覺悟和教學(xué)醫(yī)院的自我激勵來保障，國家應(yīng)從法律上來保障實習(xí)制度的完整實施，并對實習(xí)的對象、實習(xí)的時間、地點以及被實習(xí)病人的補償辦法做出嚴格的規(guī)定。這樣一方面保障了病人的知情權(quán)、選擇權(quán)，另一方面也使實習(xí)在法律的框架下合理地進行。

1 陳映云.如何提高中專護生在新形勢下的社會競爭力[J].衛(wèi)生職業(yè)教育, 2003,3(21)：61-62

2 全日紅.護理實習(xí)生求職需求調(diào)查[J].護理與康復(fù) ,2006,3(5)：169-171

3 鈕美娥，方慧麟，薛小玲，丁敏.護生臨床教學(xué)中存在的問題與對策[J].護理管理雜志 ,2004,6(4)：28-29

4 李玉蘭，歐陽小琳，鄧艷琳等.基層教學(xué)醫(yī)院臨床教學(xué)質(zhì)量影響因素分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2005,9(22)：288-289

5 代巖，宮婭萍.中專實習(xí)護生的帶教管理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2006,31(3)：133-134

6 王楠，徐雯，蘇金玉.護生實習(xí)中后期積極性下降的相關(guān)因素調(diào)查[J].護理與康復(fù) ,2009,2(8)：154-155