孫海浪，朱國太，趙斌修，戴志唐，李 翔

本院自2007年1月～2009年7月運用股骨近端鎖定加壓接骨板內(nèi)固定治療股骨粗隆下不穩(wěn)定骨折24例，經(jīng)隨訪療效滿意，現(xiàn)報道如下。

臨床資料

1 一般資料 本組24例，男性14例，女性10例;年齡39～75歲，平均62歲。致傷原因:跌傷19例，道路交通傷5例。均為新鮮骨折，左側(cè)10例，右側(cè)14例;按Seinsheimer分型:ⅡA型1例，ⅡB型2例，ⅡC型3例，Ⅲ型9例，Ⅳ型8例，Ⅴ型1例。骨折前合并有心、肺、肝及腎臟疾病3例，合并糖尿病4例;均能正常行走，生活自理。入院時間:1小時 ～3天，平均1．5天。

2 治療方法 24例入院后均行下肢皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引，積極治療原發(fā)病，預(yù)防壓瘡;傷后3～7天行手術(shù)治療，平均4．3天。在持續(xù)硬膜外麻醉或全麻下行骨折閉合復(fù)位，C型臂X線機臺下觀察滿意后，取外側(cè)從大轉(zhuǎn)子向下縱行切口，長約10～15cm，切開闊筋膜張肌和股外側(cè)肌，暴露大轉(zhuǎn)子外側(cè)及轉(zhuǎn)子下。將骨折遠端向外牽拉復(fù)位后鋼針暫時固定;選擇合適長度鋼板，與股骨相服帖，用1枚普通螺釘單皮質(zhì)固定鋼板，近端打入3枚導(dǎo)針;術(shù)中正側(cè)位透視導(dǎo)針位置滿意后，擰入3枚自攻鎖定釘，剩余孔擰入皮質(zhì)骨螺釘。C型臂X線機透視證實復(fù)位和固定滿意后，逐層縫合關(guān)閉切口。

3 結(jié)果 本組24例獲得6個月～2年隨訪，平均12個月。骨折對位對線良好，骨折愈合時間12～16周，無手術(shù)并發(fā)癥，無骨折延遲愈合和骨不連，功能恢復(fù)較好。根據(jù)黃公怡臨床評定標準［1］:優(yōu)17例，良6例，差1例;優(yōu)良率95．8%。

討 論

股骨粗隆下骨折多為不穩(wěn)定性骨折，傳統(tǒng)非手術(shù)治療很難有效。目前治療股骨粗隆下骨折常見的內(nèi)固定物有DHS、Gamma釘、股骨近端髓內(nèi)釘、AO鋼板等。股骨粗隆下骨折對內(nèi)植物要求較粗隆間骨折高，DHS的滑動鵝頭釘、Gamma釘其入股骨皮質(zhì)處正是骨折區(qū)域，抗旋轉(zhuǎn)及內(nèi)翻畸型力差，而且鵝頭釘可能導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死，Gamma釘操作困難，髓腔內(nèi)損傷大。

股骨近端鎖定加壓鋼板對于老年骨折患者，較傳統(tǒng)鋼板具有明顯的優(yōu)勢。由于鎖定螺釘不依賴鋼板之間的加壓獲得穩(wěn)定性，因此只需做有限的骨膜下剝離，有利于解剖結(jié)構(gòu)的辨認以及骨折的復(fù)位，最大限度地保護局部血液供應(yīng)，防止骨折不愈合的發(fā)生。Mitchell等［2］認為股骨近端鎖定鋼板適用于股骨近端所有類型骨折，可避免髖部外展肌損傷，有利于髖關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)。股骨近端鎖定加壓鋼板的結(jié)構(gòu)特點:(1)帶有螺紋鎖定孔配有帶螺紋鎖定釘構(gòu)成鎖定單元，鎖定單元橋接技術(shù)應(yīng)用于多個骨折塊，構(gòu)成成角穩(wěn)定結(jié)構(gòu)加強拔出力，其頭部鎖定孔還可用于克氏針臨時固定;(2)邊緣逐漸變薄，減輕對組織拉傷程度，減少對骨膜壓迫;(3)鎖定螺釘可不用攻絲，減少骨量丟失。股骨近端鎖定加壓鋼板性能:(1)固定可靠牢固，鎖定螺釘通過螺紋與鋼板連接成整體，不產(chǎn)生晃動，螺釘松動概率降低，具有良好的成角穩(wěn)定性。螺釘均勻承擔應(yīng)力，減少了螺釘穿出股骨頭的概率，在骨質(zhì)疏松和粉碎性骨折中，螺釘也有較好的結(jié)合力與抗拉力;(2)解剖形鋼板，方便插入，操作簡單，減少手術(shù)時間;(3)鎖定鋼板不需緊貼骨表面，鋼板和骨表面存在間隙，減少了對骨膜的剝離，最大程度的保留了對骨折端的供血，有利于骨折的愈合;(4)近端部分由3枚倒"品"字分布的鎖定螺釘，可打入股骨頸，成三維固定結(jié)構(gòu)，避免了單枚螺釘抗旋轉(zhuǎn)差的特點，對骨折近端有較強的固定作用。同時，股骨近端鎖定加壓接骨板便于小轉(zhuǎn)子的復(fù)位及固定，降低髖內(nèi)翻的發(fā)生機會。小轉(zhuǎn)子骨折未復(fù)位所造成股骨近端內(nèi)側(cè)骨缺損導(dǎo)致內(nèi)固定物所承受張力比小轉(zhuǎn)子骨折復(fù)位完整者大5～10倍。小轉(zhuǎn)子骨折未復(fù)位及固定應(yīng)相對延長早期負重的時間。

股骨近端鎖定加壓接骨板治療股骨粗隆下骨折具有術(shù)中出血少、操作簡便安全、手術(shù)時間短、手術(shù)創(chuàng)傷較小、骨折愈合快、固定牢固可靠，術(shù)后并發(fā)癥概率小，抗旋轉(zhuǎn)力強，能在早期進行功能鍛煉，患肢功能恢復(fù)快，療效滿意等優(yōu)點，便于在各級醫(yī)院開展實施。

［1］黃公怡，王福權(quán)．鵝頭釘治療轉(zhuǎn)子間骨折的療效分析［J］．中華骨科雜志，1984，4(6):349．

［2］ Mitchell EJ，Corr BR，Kregor PJ．Submuscular locked plating for pertrochanteric femoral fractures:early experience ina consecutive，one surgeonseries［C］．Proceedings of the Annual Meeting of the Orthopaedic Trauma Association(OTA)，2006:527．