王晶霞

急性閉角型青光眼96例圍手術(shù)期的護(hù)理

王晶霞

目的 探討急性閉角型青光眼患者圍手術(shù)期的護(hù)理。方法 觀察96例急性閉角型青光眼患者圍手術(shù)期護(hù)理對患者康復(fù)的影響和預(yù)防并發(fā)癥的作用。結(jié)果 96例患者通過手術(shù)治療和護(hù)理干預(yù),無并發(fā)癥,全部順利康復(fù)出院。結(jié)論 對急性閉角型青光眼患者做好全面的圍手術(shù)期護(hù)理,有利于患者順利康復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

急性閉角型青光眼;圍手術(shù)期;護(hù)理

急性閉角型青光眼(acute angle-closure glaucoma,ACG)是一種以眼壓急劇升高為特征的視力障礙性眼科急癥,急性發(fā)作時表現(xiàn)為劇烈頭痛、眼痛、惡心、嘔吐、視力嚴(yán)重下降等癥狀,必須積極搶救患眼防止失明。手術(shù)治療加綜合護(hù)理方法是促進(jìn)閉角型青光眼緩解癥狀的有效措施。我科自2008年1月～2010年5月手術(shù)加綜合護(hù)理方法治療急性閉角型青光眼96例,取得了良好的效果?，F(xiàn)將護(hù)理方法總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

我科自2008年1月～2010年5月共收治96例急性發(fā)作期閉角型青光眼患者(均為單眼病變),其中女性51例(51只眼)占53.1%,男性45例(37只眼)占46.9%,年齡50～79歲,平均年齡(64.5±7.9)。入院時患眼視力為光感者35例,0.1～0.4者61例,眼壓47mmHg～86 mmHg[(67.9±11.4)mmHg]。根據(jù)患者既往病史、臨床表現(xiàn)、裂隙燈檢查、眼壓檢測結(jié)果確診為ACG急性發(fā)作期。決定迅速降低眼壓治療,緩解癥狀,擇期手術(shù)。護(hù)理方法包括護(hù)理人員熱情地接待患者,用親切的語言溝通,消除緊張和陌生感。向患者說明疾病的發(fā)生、程度、療效、轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。使患者保持情緒穩(wěn)定,建立信心,積極地配合治療與護(hù)理。術(shù)前使用縮瞳藥和滴抗生素眼液預(yù)防感染(本組使用0.3%加替沙星滴眼液,每6小時一次)。術(shù)晨測生命體征,詢問患者有無咳嗽、流涕等上感癥狀,女患者注意有無月經(jīng)來潮。術(shù)前用慶大霉素1ml加生理鹽水1ml沖洗淚道。術(shù)前靜脈滴注20%甘露醇250ml。去手術(shù)室前囑患者排空膀胱,取下義齒、項鏈、耳環(huán)、手鐲等飾物。濾過性手術(shù)術(shù)后2d內(nèi)應(yīng)臥床休息,有前房出血者需要臥床休息,不要取俯臥位,因為俯臥位時玻璃體、晶體等眼內(nèi)組織推擠虹膜,使房角變窄。避免劇烈活動,以防脈絡(luò)膜脫離等并發(fā)癥發(fā)生[1]。術(shù)眼包扎24h后可點眼,滴抗生素眼液4次/天,皮脂類固醇激素滴眼液4次/天,0.5%托吡卡胺滴眼液2～3次/天,如有淺前房或無前房者可臥床休息,連續(xù)包扎術(shù)眼3d。若出現(xiàn)前房出血時亦應(yīng)予繃帶包術(shù)眼,最好雙眼包扎,限制眼球過度活動,避免進(jìn)一步出血并加速積血的吸收(能否包扎雙眼,要根據(jù)非手術(shù)眼的眼壓及用藥情況來決定)。密切觀察病情變化和并發(fā)癥。術(shù)后進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化的飲食,禁止吸煙、飲酒、濃茶、咖啡,多食纖維素豐富的食物,以保持大便通暢。對術(shù)后濾泡濾過不良、眼壓控制效果不理想的患者進(jìn)行眼球按摩。在術(shù)后拆除虹膜線之后,前房形成、無出血、眼壓＞10mmHg時可進(jìn)行,按摩有利于驅(qū)除阻塞于鞏膜切口的血凝塊、炎癥滲出,使房水沖刷鞏膜切口防止關(guān)閉,處使形成理想濾泡,眼球按摩方法是按住下眼瞼向上壓眼球,每次壓5至10s,停止5至10s再重復(fù)進(jìn)行5～10次,根據(jù)眼壓的高低每日按2～5次。出院生活指導(dǎo),保持愉快情緒,避免情緒激動,勿食辛辣、刺激性食物,忌眼酒、咖啡。飲食以清淡為宜,一次性飲水量小于200mml,勞逸結(jié)合,注意用眼衛(wèi)生,切勿長時間閱讀或在暗處停留過久。術(shù)后向患者講明術(shù)后復(fù)診的重要性。青光眼手術(shù)的主要目的是控制眼壓,阻止病情發(fā)展,保存和改善視功能。如發(fā)現(xiàn)看燈光有彩虹圈、眼痛、視物模糊或勢力減退,應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

2 結(jié)果

96例患者住院5～9日，平均住院（6.8±1.2)日,經(jīng)手術(shù)治療后眼壓恢復(fù)在10mmHg～20mmHg,平均為(14.9±3.1)mmHg。患者癥狀緩解。出院前術(shù)眼視力有所提高,平均為(0.1±0.12),出院時眼壓沒有再次升高。住院期間均無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

ACG是眼科的急癥之一,病情發(fā)作時病人十分痛苦,焦慮、抑郁和緊張[2]。周密的護(hù)理計劃和有效地實施,特別是和藹的態(tài)度,規(guī)范的操作,對于消除焦慮、抑郁和緊張,緩解痛苦多有重要效果。使病人盡快地熟悉陌生的住院環(huán)境和適應(yīng)住院生活習(xí)慣的改變,有利于消除心理緊張。宣教簡介疾病知識,以及治療的方法、措施和手術(shù)效果,有利于病人建立信心,治好疾病。目前臨床上所用的治療方案只能降低眼壓,而不能提高已損壞的視力[1],增加已縮小的視野范圍。部分青光眼患者缺乏對疾病過程的認(rèn)識,認(rèn)為一經(jīng)藥物和手術(shù)治療就能治愈青光眼,因此忽視了對自身疾病的治療和保健,致使青光眼反復(fù)發(fā)作,進(jìn)一步損害了眼組織和視功能。所以,要使患者了解一旦確診就需要不間斷地觀察治療和終生護(hù)理,幫助患者了解青光眼的基本知識,患者自己管理保健其所患的眼疾,患者與醫(yī)護(hù)人員共同有效預(yù)防發(fā)病和控制眼壓升高,對保護(hù)患者視力、降低致盲率、提高青光眼患者生活質(zhì)量具有一定的社會意義[3]。通過對本組患者的護(hù)理,我們體會到：急性閉角型青光眼是眼科的急癥,要求護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí),具備相應(yīng)?？浦R,心理學(xué)知識以及良好的職業(yè)道德和高度的工作責(zé)任心,必須認(rèn)真及時地做好每一項護(hù)理工作,這是患者獲得良好治療效果的關(guān)鍵。

[1]李臻,尹金福,吳仁毅,等.松解縫線小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼147例效果觀察[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2008,30(12):58.

[2]陳莉,楊新光,陳蕊.原發(fā)性閉角型青光眼心理和行為特征調(diào)查[J].國際眼科雜志,2009,9(11):69.

[3]牛勇,孫亮,米成紅,等復(fù)合式小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼44例療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(17):7.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.088

132011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院眼科 (王晶霞)