肖紅招

經(jīng)皮腎鏡彈道碎石取石術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合

肖紅招

目的 探討經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中鈥激光治療腎、輸尿管及尿道結(jié)石的手術(shù)護(hù)理配合。方法 對66例患者的臨床資料及手術(shù)護(hù)理配合進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 66例患者手術(shù)過程順利,手術(shù)時(shí)間大大縮短,且術(shù)中未發(fā)現(xiàn)明顯并發(fā)癥。結(jié)論 經(jīng)皮腎鏡彈道碎石術(shù)的成功需要熟練的手術(shù)配合,固定?？谱o(hù)士,術(shù)后防止感染,需要嚴(yán)格執(zhí)行消毒無菌技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

皮腎鏡彈道;碎石;手術(shù)護(hù)理

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)已在國內(nèi)基本普及,此手術(shù)安全性高且技術(shù)成熟,在國內(nèi)基本得到了普及。伴隨我國人口結(jié)構(gòu)進(jìn)入老齡化社會,人群中出現(xiàn)股骨頭壞死、股骨頸骨折等疾病的患者逐年增加,接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者也日益增多。而住院期間的治療及護(hù)理對于患者的康復(fù)是很難達(dá)到良好效果的,因此患者出院后的康復(fù)訓(xùn)練,對于治療效果,是否能達(dá)到術(shù)前期待的手術(shù)效果都顯得尤為重要。

本文研究了我院于2008年2月～2010年1月施予人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者60例,其中指導(dǎo)組30例,患者和家屬同時(shí)進(jìn)行健康教育,出院后由責(zé)任護(hù)士對患者和家屬共同實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)。以期了解家庭護(hù)理干預(yù)對患者功能訓(xùn)練、患者生存質(zhì)量的影響。

1 一般資料

全部患者共66例,其中男性40例,女26例,年齡為32～67歲,平均年齡(45.2±8.4)歲。其中單側(cè)輸尿管結(jié)石12例,雙側(cè)輸尿管結(jié)石8例,腎結(jié)石31例,輸尿管合并腎結(jié)石15例。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 手術(shù)器材

操作鏡鞘、視頻轉(zhuǎn)換導(dǎo)線、光導(dǎo)系統(tǒng)及PEEI-AWAY鞘等手術(shù)器材置于甲醛薰箱中,經(jīng)甲醛消毒12h后備用;冷光源、鈥激光、電視監(jiān)控器等設(shè)備,經(jīng)檢測,性能完好,于患者接受手術(shù)前1日放置手術(shù)間待用;其他器械高壓蒸汽滅菌后備用。

2.1.2 心理護(hù)理

巡回護(hù)士于手術(shù)前24h前往病室探視患者。仔細(xì)查閱患者病例,掌握患者病情、手術(shù)方案及步驟、術(shù)中體位及特殊要求,進(jìn)入病室后主動與患者交流,進(jìn)行自我介紹,向患者及其家屬介紹接受手術(shù)的必要性和重要性,使患者了解手術(shù)室的條件,以及的先進(jìn)性、所采用方法、適應(yīng)證;對于患者可能產(chǎn)生的恐懼及焦慮心理,針對性向患者介紹手術(shù)治療的必要性及術(shù)中的注意事項(xiàng),并盡可能尋求已接受PCNL治療的患者對其進(jìn)行現(xiàn)場經(jīng)驗(yàn)介紹,以期能夠增強(qiáng)患者接受手術(shù)信心;術(shù)前一晚視情況給予患者鎮(zhèn)靜劑,使患者睡眠得到保障,以期患者心理得到安慰及疏導(dǎo),使患者充分做好手術(shù)準(zhǔn)備,順利接受手術(shù)?；颊呤中g(shù)當(dāng)日,于手術(shù)室門前迎接患者并仔細(xì)核對患者信息,待進(jìn)入手術(shù)室后,巡回護(hù)士主動與患者交流,介紹儀器設(shè)備的優(yōu)越性;與患者交流過程中,巡回護(hù)士應(yīng)儀表端莊,言語規(guī)范,耐心解答對患者所提出的問題,使患者心理放松,疑慮消除。

兩種體位的訓(xùn)練：術(shù)中患者將分別采取俯臥位、截石位,視患者病情,手術(shù)方案及手術(shù)時(shí)間存在差異,訪視時(shí)應(yīng)針對性對患者進(jìn)行兩種體位的指導(dǎo)訓(xùn)練,尤其是俯臥位。

2.2 術(shù)中護(hù)理配合

2.2.1 術(shù)中體位

經(jīng)輸尿管鏡逆行置留F5-7輸尿管導(dǎo)尿管時(shí)取截石位,截石位時(shí),于患者窩處置棉墊,予以保護(hù),避免使患者腓總神經(jīng)及窩血管受到損傷;PCNL時(shí)取俯臥位,俯臥位患側(cè)墊高,此時(shí)密切觀察患者呼吸循環(huán)功能,并加以軟墊保護(hù)患者肘部以及腹部,避免其受壓,此外對同時(shí)患者末梢循環(huán)應(yīng)密切留意,并使踝關(guān)節(jié)保持功能位。

2.2.2 手術(shù)護(hù)理配合步驟[2]

對患者信息進(jìn)行細(xì)致核對,包括患者姓名、手術(shù)名稱及部位,于患側(cè)上肢選取較粗的靜脈,并于此建立靜脈通道。待術(shù)前麻醉完成后,協(xié)助術(shù)者行膀胱鏡輸尿管逆行插管。取截石位行患側(cè)輸尿管逆行插管,于成功后將患者體位轉(zhuǎn)為俯臥位進(jìn)行手術(shù)。

常規(guī)消毒鋪巾,將腦外科手術(shù)專用手術(shù)巾貼于手術(shù)野,其長帶下端垂于污物桶內(nèi)。無菌機(jī)套套于C臂后,將其固定于患側(cè)腰部上方,并將鈥激光機(jī)、液壓灌注泵、電視攝像系統(tǒng)放置于合理位置。同時(shí)為便于定位和擴(kuò)張通道,應(yīng)準(zhǔn)備好造影劑及11號刀片。

將攝像頭、纖維導(dǎo)光束、鈥激光導(dǎo)絲、Y型灌注管等導(dǎo)管連接完備。并實(shí)時(shí)根據(jù)術(shù)者操作,隨時(shí)調(diào)節(jié)攝像系統(tǒng)的明亮度以便術(shù)者觀察及手術(shù);液壓灌注泵流量調(diào)整為1.5L/min、壓力調(diào)整為100cmH2O,形成脈沖較強(qiáng)或連續(xù)的水流;鈥激光參數(shù)設(shè)置為0.5～0.8J、8～10Hz,使結(jié)石擊碎后其最大直徑＜2mm,以利于結(jié)石排出;灌注液應(yīng)注意隨時(shí)進(jìn)行更換,且灌注液的溫度應(yīng)根據(jù)患者體溫以及環(huán)境溫度隨時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)。

術(shù)中需配合麻醉師,對于患者生命體征的變化,血氧飽和度及心電監(jiān)護(hù)進(jìn)行密切觀察,根據(jù)引流液和尿液顏色變化,判斷是否可能存在較大血管損傷;在充分暴露手術(shù)視野及順應(yīng)呼吸循環(huán)功能的前提下,患者體位以舒適、安全、便于手術(shù)觀察為原則。具體應(yīng)注意：①術(shù)前室溫即開始保持于24～26℃,患者注意保暖,密切注意末梢循環(huán),患者是否出現(xiàn)躁動、輸液反應(yīng),尿管是否通暢,若出現(xiàn)異常應(yīng)立即解決。②攝像系統(tǒng)于術(shù)前調(diào)整好備用,視野內(nèi)圖像需清晰,設(shè)置鈥激光機(jī)參數(shù),保證碎石率,確保手術(shù)順利進(jìn)行。由于術(shù)中任何微小震動可能影響碎石的排出及組織損傷,因此如手術(shù)床高度需調(diào)整,應(yīng)立即通知術(shù)者。此外對于儀器設(shè)備器械常見故障巡回護(hù)士應(yīng)熟悉,確保手術(shù)進(jìn)行順利。③手術(shù)視野應(yīng)保證清晰,術(shù)中灌洗液應(yīng)及時(shí)更換,并維持好灌洗液溫度,如灌洗液溫度過低,則可能導(dǎo)致患者體溫下降,出現(xiàn)寒戰(zhàn)不適;如溫度過高,可導(dǎo)致腎內(nèi)血管擴(kuò)張,影響手術(shù)視野。④經(jīng)皮腎取石通道建立完成后,需及時(shí)掌握術(shù)者施予的穿刺位置,如穿刺點(diǎn)在第11肋間以上,應(yīng)考慮胸膜有損傷的可能性,密切觀察患者,如患者出現(xiàn)呼吸急促、腹脹、胸悶、血氧飽和度下降,應(yīng)考慮可能已出現(xiàn)胸膜損傷,如氣胸、灌洗液外滲等,立即告知手術(shù)醫(yī)師并協(xié)助其迅速進(jìn)行處理[3-4]。⑤手術(shù)結(jié)束,注意冷光源總開關(guān)不可立即關(guān)閉。

2.3 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)結(jié)束以及護(hù)送患者途中,需密切注意腎造瘺管,一方面防止其脫出,另一方面觀察引流液,如引流液顏色較紅,應(yīng)暫時(shí)給予夾管,以使腎內(nèi)壓升高從而能夠壓迫止血。此外并與病房護(hù)士作好交接班。

3 體會

治療上尿路結(jié)石手段中,PCNL已成為較成熟的先進(jìn)手段之一。但由于其手術(shù)特點(diǎn)及術(shù)中要求患者長時(shí)間保持特殊體位,因此做好術(shù)前對患者心理護(hù)理、術(shù)中盡可能使患者舒適且對患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測對手術(shù)的順利進(jìn)行顯得尤為重要。

術(shù)前準(zhǔn)備的充分與否直接關(guān)系到是手術(shù)是否能順利進(jìn)行。術(shù)前準(zhǔn)備充分可使手術(shù)醫(yī)生受到外界因素干擾大大減少,在縮短手術(shù)時(shí)間的同時(shí),也讓護(hù)理配合更流暢,大大地緩解護(hù)士工作強(qiáng)度及壓力。對腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)器械維護(hù)的熟悉,對于手術(shù)過程、技術(shù)優(yōu)越性、術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥以及手術(shù)室設(shè)備擺放的了解都是關(guān)系手術(shù)能否安全進(jìn)行的重要條件。

做好術(shù)中監(jiān)護(hù),發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告麻醉師及外科醫(yī)生,避免出現(xiàn)意外,保證術(shù)中安全。

[1]李遜.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)(MPCNL)[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2003,7(5):338-344.

[2]萬蕾.5例微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石患者的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué),2007,4(4):405-407.

[3]Wong MY.An update on percutaneous nephrolithotomy in the management of urinary calculi[J].Current Opinion in Urology,2001,11(4):367-372.

[4]Radecka E,Brehmer M,Holmgren K,et al.Complications associatedwith percutaneous nephrolithotripsy: supra-versus subcostal access.A retrospective study[J].Acta Radiol,2003,44(4):447-451.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.082

423000 湘南學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室 (肖紅招)