王麗萍

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理配合

王麗萍

目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)術(shù)中配合和護(hù)理。方法 通過(guò)132例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)中護(hù)理的總結(jié)和分析。結(jié)果 行132例,全部順利完成手術(shù)。結(jié)論 術(shù)前的充分準(zhǔn)備,術(shù)中熟練的手術(shù)配合及仔細(xì)的術(shù)中觀察是確保手術(shù)成功的重要保證。

腹腔鏡;膽囊切除術(shù);手術(shù)配合;護(hù)理

人類發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)膽囊結(jié)石的歷史距今已有3000多年。而1882年langenbuch 所施行的第一例膽囊切除術(shù)便為手術(shù)治療膽囊結(jié)石掀開(kāi)新的篇章,并成為迄今為止外科治療各種膽囊疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。隨著手術(shù)器械、設(shè)備的更新,電視腹腔鏡的問(wèn)世,1987年法國(guó)Mouret成功地實(shí)施了電視腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后,又使膽囊結(jié)石的手術(shù)治療跨入微創(chuàng)外科的新領(lǐng)域[1]731-732。我國(guó)內(nèi)地于1991年1月29日由鐘尚志醫(yī)生在廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院表演了首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)[1]116。經(jīng)過(guò)20余年的發(fā)展,腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快和安全性高等優(yōu)點(diǎn),已經(jīng)成為治療癥狀性膽囊結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]。雖然腹腔鏡膽囊切除術(shù)有很多優(yōu)點(diǎn),但他與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)一樣,也有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性,且一旦發(fā)生并發(fā)癥其比開(kāi)腹行膽囊切除術(shù)甚至更嚴(yán)重。因此要求手術(shù)室護(hù)士掌握過(guò)硬的操作技術(shù)和熟練的配合;還要對(duì)腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有一定預(yù)見(jiàn)性及應(yīng)急處理能力。我院自2008年9月～2010年8月共行腹腔鏡膽囊切除術(shù)132例,效果滿意,現(xiàn)將手術(shù)中的護(hù)理配合要點(diǎn)介紹如下。

1 臨床資料

本組132例,女75例,男57例。年齡16～72歲,平均46歲。其中膽囊結(jié)石120例,膽囊息肉12例。132例患者中,有不同程度心臟病、高血壓、糖尿病患者64例。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 術(shù)前訪視病人

術(shù)前一天訪視病人是非常重要的?？呻S同麻醉醫(yī)生一同前往了解病人的一般情況,查看病歷了解術(shù)前檢查結(jié)果,詢問(wèn)既往有無(wú)腹部的手術(shù)史,藥物過(guò)敏史,介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),并告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)及進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)配合的事項(xiàng),必要時(shí)可用許多成功病例經(jīng)驗(yàn)解除患者的緊張焦慮思想,以最佳身心狀態(tài)配合手術(shù)。

2.2 器械物品的檢查和準(zhǔn)備

術(shù)前一天對(duì)特殊儀器器械包括：腹腔鏡系統(tǒng)、高清顯示器、CO2氣腹機(jī)、冷光源系統(tǒng)、高頻電刀、吸引器及各種鏡下操作器材及CO2氣體是否充足進(jìn)行常規(guī)的檢查并應(yīng)進(jìn)行調(diào)試,然后消毒備用,以保證手術(shù)順利進(jìn)行。此外還應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備一套開(kāi)腹手術(shù)操作器械,以備急需之時(shí)用。

3 術(shù)中的配合

3.1 巡回護(hù)士的配合

①患者進(jìn)入手術(shù)室先核實(shí)患者的身份,確保無(wú)誤。隨后接入手術(shù)并將其安置在手術(shù)臺(tái)上于平臥位。約束好四肢,左上肢輕度外展(以小于90°為宜)。建立靜脈通路。將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)到合適的水平,同時(shí)配合麻醉師進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管后放置好負(fù)極板。②腹腔鏡位置一般放置在患者右側(cè)(靠近頭部)并調(diào)整好角度,保證手術(shù)主刀及助手能同時(shí)觀察清楚;將踏板置于主刀側(cè),配合洗手護(hù)士完成連接電源線、冷光源頭、電凝線、攝像頭、吸引器、CO2氣腹機(jī)等并打開(kāi)機(jī)器;和洗手護(hù)士共同清點(diǎn)器械、小紗條并做好記錄。③術(shù)中建立氣腹,并根據(jù)手術(shù)的實(shí)際情況調(diào)節(jié)好CO2的流量及壓力(一般控制在10～15mmHg)。此外,光源亮度、電凝大小等也要調(diào)節(jié)好。手術(shù)床一般調(diào)成頭高足低位位置(15°～20°,左傾15°),以便胃、大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸偏離右上腹,肝門下移,充分顯露膽囊三角[3]。手術(shù)結(jié)束前緩慢將手術(shù)床放平,與洗手護(hù)士一起清點(diǎn)器械、小紗條后關(guān)閉腹腔,并做好相應(yīng)的記錄。④待病人清醒后和麻醉醫(yī)生一起送病人回病房,與病房護(hù)士進(jìn)行交接班。

3.2 洗手護(hù)士的配合

①手術(shù)前30min洗手上臺(tái)。擦拭、連接腹腔鏡器械并檢查儀器是否能正常運(yùn)行。常規(guī)擺放好器械并清點(diǎn)器械、紗布、縫針等項(xiàng)目。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒和鋪巾。電凝線、沖吸管一般固定于患者的右邊;氣腹管、冷光源和鏡頭位于術(shù)者左邊。用85℃熱水加溫腹腔鏡頭,以防止因腹腔內(nèi)以及鏡頭表面的溫差產(chǎn)生的冷凝而影響手術(shù)視野[4]。②手術(shù)正式開(kāi)始后依次遞給手術(shù)者乙醇棉球、尖刀、巾鉗(2把)和氣腹針。手術(shù)從臍孔下緣或上緣0.5cm處做10mm切口。連接氣腹管并緩慢灌入CO2建立人工氣腹。③遞10mm套管鞘,于臍切口處插入,然后拔出鞘芯,安放連接好的腹腔鏡頭,探查腹腔。同法依次于右鎖骨中線、右腋前線肋緣下2～4cm、劍突下4cm做小切口,遞5～10mm套管及轉(zhuǎn)換器在腹腔鏡監(jiān)視下穿刺置入套管及轉(zhuǎn)換器,置入沖洗吸引頭、無(wú)損傷抓鉗、電鉤,解剖膽囊三角區(qū)：仔細(xì)分辨膽囊壺腹、膽囊管、膽總管及肝總管的關(guān)系后,用電凝鉤于膽囊壺腹平面切開(kāi)膽囊頸部及膽囊腹壺部漿膜層分離膽囊管、膽囊動(dòng)脈確認(rèn)無(wú)誤后,遞鈦夾鉗、鉤剪在膽囊管距膽總管0.5cm處上鈦夾3枚并切斷;近膽囊壁處鉗夾膽囊動(dòng)脈并切斷。電凝鉤剝離膽囊并取出,膽囊床電凝止血。用NS沖洗腹腔,取出已切除的膽囊。④解除氣腹,拆卸所有手術(shù)器械,并立刻清點(diǎn)器械及敷料數(shù)量,然后用吸引器吸出多余的氣體后拔出套管,消毒皮膚后用4號(hào)線縫合套管孔,用小敷貼覆蓋皮膚切口[5]。

3.3 術(shù)中觀察

嚴(yán)密觀察患者的生命體征、SpO2等,觀察人工氣腹腔內(nèi)壓的變化,使腹腔內(nèi)壓維持在10～15mmHg;保持輸液通暢,按摩受壓部位,觀察手術(shù)進(jìn)程,做好中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的應(yīng)急準(zhǔn)備。

4 術(shù)后器械清洗、保養(yǎng)、管理

由于腹腔鏡器械是高精密儀器,故對(duì)器械的清洗、保養(yǎng)和管理愈發(fā)重要。手術(shù)結(jié)束后,關(guān)閉電源前儀器開(kāi)關(guān)要?dú)w零,氣腹機(jī)放出余氣,一并用防塵罩遮蓋。①清洗：包括鏡頭線、冷光源線、電凝線等。擦凈其表面的血污并盤(pán)放,防止斷裂。用中性高效多酶清洗劑浸泡器械的各個(gè)關(guān)節(jié)、閥門管腔、閥門密封圈及內(nèi)按彈簧等10min(特殊情況可適當(dāng)延長(zhǎng)浸泡時(shí)間)。然后用清水洗凈后用軟毛刷清潔帶齒器械及管腔,徹底清洗器械關(guān)節(jié)部位殘留的組織或血塊,必要時(shí)用注射器加壓沖洗,然后用氧氣吹干;清洗及浸泡器械時(shí)要輕拿輕放,應(yīng)注意鏡頭的保護(hù),防止損壞鏡面。②保養(yǎng)：各器械清洗干凈后,涂上專用潤(rùn)滑劑。尤其是器械的關(guān)節(jié)、閥門、活瓣及彈簧等部位,防止生銹,保持設(shè)備的靈活性。若器械的螺絲缺失或損壞,應(yīng)及時(shí)予以維修和補(bǔ)充,保證手術(shù)所需,延長(zhǎng)器械壽命。③保管：建立嚴(yán)格的器械使用制度,做到專人專管。各器械應(yīng)標(biāo)有名稱、數(shù)量以及存放地點(diǎn),每次使用完畢后應(yīng)及時(shí)檢查器械的性能并給予登記。

5 討論

21世紀(jì)是微創(chuàng)時(shí)代,而腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療良性膽囊疾病具有創(chuàng)傷小、出血少、對(duì)內(nèi)環(huán)境干擾小、住院時(shí)間短、安全性高、術(shù)后粘連少、恢復(fù)快且美觀等優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)對(duì)我院近兩年來(lái)132例腹腔鏡膽囊切除術(shù),我們體會(huì)到;腹腔鏡膽囊切除術(shù)是在攝像監(jiān)視下的手術(shù)操作,只有默契配合醫(yī)生的操作步驟,才能將微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)出來(lái)。因此,醫(yī)生熟練的腹腔鏡操作技術(shù)是手術(shù)成功的關(guān)鍵;而手術(shù)室護(hù)士認(rèn)真的術(shù)前準(zhǔn)備、耐心的心理護(hù)理、良好的術(shù)中配合和護(hù)理也是確保手術(shù)順利進(jìn)行的基礎(chǔ)。此外,巡回護(hù)士隨時(shí)準(zhǔn)備開(kāi)腹物品,以便特殊情況需中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.078

421900 南華大學(xué)附屬第三醫(yī)院手術(shù)室 (王麗萍)