趙中甫 鄭魯

急性外傷性硬膜下血腫快速自行消散研究

趙中甫 鄭魯

目的 對臨床上的急性外傷性硬膜下血腫的快速自行消散現(xiàn)象進(jìn)行研究,為臨床上今后對該病癥進(jìn)行處理提供可靠方案。方法 隨機(jī)抽取在2005年10月至2010年10月這五年時(shí)間里,就診的急性硬膜血腫患者病例20例,該20例患者的血腫均為快速自行消散。對20例患者的血腫的自行消散原因進(jìn)行研究性總結(jié)。結(jié)果 研究結(jié)果顯示,能夠使急性硬膜下血腫快速自行消散的主要原因是由急性腦腫脹及顱內(nèi)壓增加所導(dǎo)致,或是積血被蛛網(wǎng)膜破裂的腦脊液多沖洗并進(jìn)行再分布。結(jié)論 研究結(jié)果有對急性外傷性硬膜下血腫的快速自行消散有促進(jìn)作用,值得臨床應(yīng)用推廣。

急性硬膜下血腫;快速自行消散;臨床研究

在顱腦損傷病癥中,急性外傷性硬膜下血腫是其中最為常見一種繼發(fā)性的損害, 占所有顱內(nèi)血腫病癥的一半左右, 由于該病來勢兇猛,病情危重, 嚴(yán)重威脅著人類的生命健康,制死率可高達(dá)50%以上[1]。但有些該病患者的在患病后,出現(xiàn)血腫自行快速消散現(xiàn)象。為了對臨床上的急性外傷性硬膜下血腫的快速自行消散現(xiàn)象進(jìn)行研究,為臨床上今后對該病癥進(jìn)行處理提供可靠方案我們進(jìn)行本次研究。在整個(gè)研究過程中,我們隨機(jī)抽取在2005年10月至2010年10月這五年時(shí)間里,在我院就診的診急性硬膜血腫患者病例20例,該20例患者的血腫均為快速自行消散。對20例患者的血腫的自行消散原因進(jìn)行研究性總結(jié)。現(xiàn)將總結(jié)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取在2005年10月至2010年10月這五年時(shí)間里,在我院就診的診急性硬膜血腫患者病例20例,該20例患者的血腫均為快速自行消散。其中有男性患者13例,女性患者7例，患者年齡在51至82歲之間,平均年齡67.5歲。GCS評(píng)分在8分以下者6例,在8至13分之間者12例,在13分以上者1例。具體臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭痛。所有患者均經(jīng)臨床確診。

1.2 方法 對20例患者的血腫的自行消散原因進(jìn)行研究性總結(jié)。

1.3 治療方法 對患者進(jìn)行止血、吸氧、脫水等一系列處理,觀察體征變化,對顱內(nèi)CT進(jìn)行復(fù)查,為手術(shù)做好準(zhǔn)備[2]。

2 結(jié)果

20例患者中,在術(shù)后一天血腫自行消散者有14例,在術(shù)后三天內(nèi)自行消散者6例。研究結(jié)果顯示,能夠使急性硬膜下血腫快速自行消散的主要原因是由急性腦腫脹及顱內(nèi)壓增加所導(dǎo)致,或是積血被蛛網(wǎng)膜破裂的腦脊液多沖洗并進(jìn)行再分布。

3 討論

硬膜下血腫之所以能夠用出現(xiàn)快速自行消散的現(xiàn)象,主要基于其自身的以下特點(diǎn):①患者臨床一般表現(xiàn)為顱腦出現(xiàn)輕度損傷,入院時(shí)的GCS評(píng)分在13分以下;②頭部出現(xiàn)外傷后,立即對頭顱進(jìn)行CT檢查,結(jié)果顯示血腫量不足40mL,中線的移位程度在10mm以下;③對顱內(nèi)壓的監(jiān)護(hù)結(jié)果不足30mmHg;④血腫的部位大多處于顳頂或額顳部;⑤患者的生命體征比較平穩(wěn),沒有因局限性腦壓迫而導(dǎo)致的神經(jīng)機(jī)能出現(xiàn)受損;⑥動(dòng)態(tài)CT復(fù)查可以檢測到硬膜下血腫的整個(gè)消散過程，血腫的分散范圍在不斷擴(kuò)大[3]。外傷性顱內(nèi)血腫大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性增大現(xiàn)象,只有少數(shù)的患者會(huì)出現(xiàn)自行消散的現(xiàn)象,應(yīng)該對頭顱進(jìn)行及時(shí)的動(dòng)態(tài)CT復(fù)查。一些患者由于血腫出現(xiàn)自行消散可以不必進(jìn)行開顱手術(shù),且治療效果令人滿意[4]。

硬膜下血腫具體位置是在硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間,通常的情況下在三天之內(nèi)是不能吸收的,所以,血腫出現(xiàn)自然消散現(xiàn)象是血腫在進(jìn)行重新分布,在腦脊液進(jìn)行稀釋擴(kuò)散而導(dǎo)致。血腫的分散部位包括蛛網(wǎng)膜下腔、硬腦膜下腔及顱外。能夠使急性硬膜下血腫快速自行消散的主要原因是由急性腦腫脹及顱內(nèi)壓增加所導(dǎo)致,或是積血被蛛網(wǎng)膜破裂的腦脊液多沖洗并進(jìn)行再分布[5]。

綜上所述,研究結(jié)果有對急性外傷性硬膜下血腫的快速自行消散有促進(jìn)作用,值得臨床應(yīng)用并推廣。

[1]臧國堯,王義榮,楊樹旭,等.急性硬膜下血腫快速自然消散[J].中華神經(jīng)外科雜志,2008(05)：45-47.

[2]楊友忠,陳新生,施正生,等.急性硬膜下血腫快速自然消散8例分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009(01):68-71.

[3]吳明燦,劉建雄,羅國才,等.快速自然消散的顱內(nèi)血腫[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2007(05):167.

[4]Trunet S,Litre C F,Tran H,et al.Intracranial hypotension with subdural hematoma following lumbar puncture:Case report[J].Neurochirurgie, 2008,54(2):85-88.

[5] 羅安志,龍鴻川,闞奇?zhèn)?等.顱腦外傷遲發(fā)顱內(nèi)出血與凝血異常關(guān)系研究[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2010(10):24-25.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.064

461000 河南省許昌市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 (趙中甫) 471031 河南省洛陽市解放軍第150中心醫(yī)院神經(jīng)外科 (鄭魯)