孔玉顯 楊俊

新生兒呼吸衰竭65例臨床分析

孔玉顯 楊俊

目的了解呼吸衰竭(RF)新生兒的原發(fā)病因以及轉歸情況,為臨床進一步采取急救措施提供依據(jù)。方法 對2007年1月～2010年9月收治的65例RF新生兒進行資料收集及統(tǒng)計分析。結果 65例RF新生兒羊水吸入性肺炎(52例)、呼吸窘迫綜合征(35例)及動脈導管未閉(29例)是新生兒RF(NRF)的主要原發(fā)疾病,NRF的院內病死率為29.8%。結論 NRF是新生兒的高患病率、高病死率的疾病,積極改善通氣,糾正代謝性酸中毒是治療呼衰的重要手段。

呼吸衰竭;新生兒;輔助通氣

新生兒呼吸衰竭(NRF)是新生兒最常見的危重癥,國外資料顯示,NRF在人群中的發(fā)病率為18%,病死率為11.1%[1]。為提高對新生兒呼吸衰竭綜合征臨床特點和高危因素的認識,現(xiàn)對2007年1月～2010年9月在我院住院的新生兒中符合呼吸衰竭診斷標準的65例患兒的臨床資料進行回顧性分析,報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月～20010年9月我科收治的急性呼吸衰竭新生兒65例,其中男45例,女20例,早產兒32例,足月兒33例,入院時最小年齡20min,最大10d,平均2.5d;出生體重820～4100g,平均2234g;胎齡28～41周,平均32.4～35.8周。診斷指標參照杭州會議制定的新生兒呼吸衰竭初步診斷標準,所有患兒均有呼吸困難和面色青紫,伴神志異?；蜓h(huán)功能障礙。

1.2 治療 所有呼吸衰竭患兒除綜合治療外,主要是保證足夠的通氣和氧供。同時需要監(jiān)測患兒的心率、血氧飽和度、呼吸、血壓等基本生命體征。并根據(jù)患兒的呼吸頻率和呼吸音,及時給予吸痰,保證患兒呼吸道通暢,使用呼吸機輔助通氣及經鼻持續(xù)氣道正壓給氧(NCPAP),改善通氣,糾正酸中毒等并發(fā)癥。一般情況下,使用呼吸機時間為3～5d。待患兒癥狀好轉或病情穩(wěn)定后,再考慮脫離呼吸機,并換用經鼻導管持續(xù)氣道正壓給氧或頭罩給氧,維持至脫氧。其他臨床治療包括肺表面活性物質(PS)、氨溴索應用等。

2 結果

2.1 主要原發(fā)疾病或并發(fā)癥 65例患兒中,羊水吸入性肺炎52例,新生兒呼吸窘迫綜合征35例,敗血癥4例,氣胸12例,胎糞吸入綜合征(MAS)15例,動脈導管未閉(PDA)29例,濕肺20例,持續(xù)性肺動脈高壓22例(如患兒同時有2種及以上疾病則分別計1例)。

2.2 治療后轉歸情況 65例患兒中死亡19例,其中5例患兒因中途窒息時間較長或合并有其他嚴重疾病而放棄治療,病死率為29.8%。其中病死的原因：難治性呼吸衰竭占43.7%,循環(huán)衰竭占10.8%,并發(fā)膿毒血癥占29.9%,其他原因占15.6%。存活病例(治愈+好轉)總的平均住院時間(16.3±8.5)d。

3 討論

新生兒呼吸衰竭(NRF)是新生兒期常見危重病癥[2]。有國外文獻報道,NRF在不同歐美國家活產兒中的發(fā)病率也有所不同,且NRF在導致新生兒死亡病因中占據(jù)首位[3]。本文新生兒RF病死為29.8%(19例),其中各種導致NRF的病因有所不一,羊水吸入性肺炎(52例),新生兒呼吸窘迫綜合征(35例),PDA(29例),持續(xù)性肺動脈高壓(22例)以及濕肺(20例)。繼發(fā)性NRF患兒的發(fā)病,雖然原發(fā)疾病不一,但均易引起突發(fā)性呼吸驟停。這種情況下導致的驟停雖易復蘇,但也易反復,隨時間延長,發(fā)生的時間間隔越短。若發(fā)生頻率變大,其復蘇的成功率則會變小[4]。

對于新生兒呼吸衰竭的預后,不僅取決于患兒窒息的時間、次數(shù)和窒息程度,還取決于搶救是否及時、得當和妥善。對于發(fā)生呼吸衰竭的程度較重的窒息患兒,需要給予機械通氣治療,及時改善通氣,糾正酸中毒等并發(fā)癥。越早采用持續(xù)氣道正壓給氧[5],不僅可減少呼吸率、減小患兒呼吸的氣道阻力、潮氣量及每分鐘通氣量,還可重新使患兒的自主呼吸變得規(guī)律,保護肺表面活性物質的功能,進而防止肺泡萎陷,從而可降低新生兒RF的病死率。以及對病情的穩(wěn)定,院內感染發(fā)生率的有效降低以及氣漏等合并癥的發(fā)生,都有一定的作用。與此同時,還能減少有創(chuàng)通氣的應用,降低醫(yī)療費用,減輕患兒家庭的經濟負擔。另外,也要求醫(yī)護人員一定要熟練掌握操作技巧,盡量減少創(chuàng)傷,一旦臨床具備插管指征,應立即實施插管,切勿延誤,并應嚴格無菌操作,盡量縮短上機時間。綜上所述,加強醫(yī)務人員對新生兒呼吸衰竭病因、病程以及發(fā)病癥狀的認識,掌握好轉診時機,也是降低呼吸衰竭死亡的關鍵因素。

[1]張志鋼.患者觸發(fā)通氣模式治療新生兒呼吸衰竭59例[J].廣東醫(yī)學,2005,26(7):884.

[2]許平.機械通氣治療新生兒呼吸衰竭48例[J].實用兒科臨床雜志,2005,20(6):535.

[3]石樹中,虞人杰,黃醒華,等.新生兒窒息復蘇[M].上海:上?？萍冀逃霭嫔?2005:7.

[4]張營.機械通氣治療新生兒呼吸衰竭[J].中國新生兒科雜志,2006,21(1):26.

[5]張路.鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣在新生兒呼吸衰竭中的應用[J].當代醫(yī)學,2009,15(13):50-52.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.063

457000 河南省濮陽市人民醫(yī)院兒科 (孔玉顯) 550004貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院兒科 (楊俊)