趙旭林 侯慧云

糖尿病治療過程中低血糖反應(yīng)的臨床觀察和分析

趙旭林 侯慧云

目的 探討糖尿病治療中低血糖發(fā)生的原因、臨床特點和防治措施。方法 回顧性分析2007年10月至2010年10月糖尿病患者治療中發(fā)生低血糖的臨床表現(xiàn)及防治措施。結(jié)果 糖尿病患者低血糖反應(yīng)臨床表現(xiàn)輕重不等,及時診治,預(yù)后良好。結(jié)論 糖尿病患者治療中低血糖反應(yīng)的發(fā)生臨床表現(xiàn)多樣且不典型,應(yīng)該加強對患者尤其是老年人患者的健康宣教和血糖監(jiān)測。防止低血糖發(fā)生。

糖尿病;低血糖反應(yīng)

糖尿病是一種以慢性血糖水平增高為特征的代謝系統(tǒng)疾病,它所導(dǎo)致的各種慢性并發(fā)癥使患者過多或過早地致殘,甚至死亡。隨著糖尿病患病率的逐年上升,口服降糖藥物和胰島素在糖尿病患者中廣泛應(yīng)用,發(fā)生低血糖的人數(shù)明顯有所增加。低血糖是糖尿病治療中較常見的危險的并發(fā)癥之一。為了積極預(yù)防糖尿病患者低血糖反應(yīng),我們對2007年10月至2010年10月我院收治的發(fā)生低血糖反應(yīng)的58例糖尿病患者的臨床資料進行回顧性分析,現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 58例患者中,1型糖尿病1例,2型糖尿病57例,男21例,女37例,年齡13～76歲,平均年齡55.5歲,均符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標準。病程為2月～30年,58例中有并發(fā)癥38例。其中合并冠心病12例。高血壓病10例。腦梗死6例,糖尿病腎病8例,胃腸功能紊亂2例。

1.2 診斷標準 (1)低血糖癥狀;(2)發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L;(3)供糖后癥狀迅速緩解。

1.3 臨床表現(xiàn) 臨床上有心悸、多汗、面色蒼白、手足顫抖、四肢發(fā)軟無力、饑餓感、惡心、嘔吐、思維緩慢、語言遲鈍、頭暈、視物不清、意識障礙、甚至昏迷等中樞神經(jīng)障礙癥狀及交感神經(jīng)興奮癥狀。

1.4 治療與轉(zhuǎn)歸 58例患者確診后,輕者立刻給予糖水、糖塊,重者給予靜推50%葡萄糖40～80ml。必要時重復(fù)應(yīng)用。以后以10%葡萄糖液靜滴,監(jiān)測血糖,調(diào)整葡萄糖用量,直至患者神志清楚,使血糖穩(wěn)定在7～10mmol/L。較嚴重患者出現(xiàn)反復(fù)抽搐和煩躁者,加用腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松10～20mg靜滴。經(jīng)過以上治療,56例低血糖患者完全緩解。2例出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍,記憶力下降。

2 討論

低血糖是指血糖低于2.8mmol/L。老年人低于3.0mmol/L,出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮及中樞神經(jīng)損害的臨床綜合征[1]。低血糖是老年糖尿病治療中較常見且危險的并發(fā)癥之一。嚴重低血糖的危險性隨著年齡的增長而增加,嚴重程度取決于：﹙1﹚血糖下降速度。(2)低血糖持續(xù)時間。目前認為神經(jīng)功能障礙程度與血糖水平無嚴格相關(guān)性,但血糖小于等于1.68mmol/L,持續(xù)時間大于6小時可引起不可逆的腦損害。(3)機體對低血糖的反應(yīng)性。(4)年齡。

糖尿病治療中發(fā)生低血糖反應(yīng)的原因有：(1)藥物性低血糖。老年糖尿病治療中以服用磺脲類降糖藥引起低血糖最多,其降糖作用持久,半衰期長,代謝產(chǎn)物有活性。極易發(fā)生低血糖。據(jù)報道,磺脲類藥物導(dǎo)致低血糖發(fā)生率5%～20%[2]。另外老年人糖尿病常伴隨其他疾病,服用某些藥物可增加磺脲類藥物降糖作用,如復(fù)方降壓片、阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI等。(2)飲食不合理。注射胰島素后,未在半小時內(nèi)進餐,體內(nèi)血糖水平下降后,沒有外來碳水化合物補充而發(fā)生低血糖。另外患者膳食結(jié)構(gòu)不合理,滿足不了機體的能量需求,加上自身代謝紊亂,不能在沒有碳水化合物攝入的情況下,自身調(diào)節(jié)體內(nèi)血糖在正常范圍內(nèi)。老年體弱,腹瀉、嘔吐、高熱等消化道疾病及重癥慢性疾病等引起能量攝入不足,均可發(fā)生低血糖。(3)葡萄糖利用及喪失過多,如劇烈運動或者長時間重體力勞動、饑餓運動,運動后在胰島素的作用下骨骼肌葡萄糖的存儲量增加30%～50%,葡萄糖利用增加可能以葡萄糖轉(zhuǎn)蛋白-4含量增加有關(guān)[3]。劇烈運動可使血流加速,皮下吸收增加,血中濃度上升,使肝糖釋放減少,易導(dǎo)致低血糖。(4)老年糖尿病并發(fā)肝、腎功能損害,可延緩或者減慢降糖藥物的代謝,減少胰島素滅活,延長其作用時間形成蓄積。(5)老年人激素調(diào)節(jié)功能差,老年體弱,抵抗低血糖反應(yīng)的血糖激素下降,如胰高血糖素,腎上腺素等分泌減弱,從而導(dǎo)致低血糖發(fā)生。(6)只認識到高血糖的危害性,一味地控制血糖,忽略了低血糖對機體的影響。

糖尿病治療過程中防止低血糖發(fā)生其主要措施有：(1)加強糖尿病知識及低血糖臨床表現(xiàn)的宣教,使其充分的認識到低血糖的危害性,低血糖在某種意義上比高血糖更危險,在老年人中尤其如此,一次嚴重的低血糖可能抵消多年血糖達標帶來好處。低血糖可能誘發(fā)心肌梗死或者腦卒中,可能導(dǎo)致死亡。(2)注意進餐時間及降糖藥量的一致性,經(jīng)常監(jiān)測血糖。(3)糖尿病治療個體化。老年人血糖控制的標準相對放寬松,且應(yīng)小劑量開始,緩慢增加。老年人患有多種慢性病,用藥物種類繁多。應(yīng)避免不合理的藥物種類配伍,防止藥物性低血糖發(fā)生,尤其是肝腎功能及腎上腺功能不全的患者。(4)合理飲食、運動及良好的生活習慣。將飲食作為治療的基礎(chǔ),制定出飲食處方和合理營養(yǎng)膳食結(jié)構(gòu)。避免過度運動,盡量少飲酒,尤其空腹酗酒。糖尿病是慢性終身性疾病。提高患者自我約束和自我管理能力,積極配合治療。(5)對以神經(jīng)精神癥狀或不名原因昏迷就診的患者,要詳細詢問病史,應(yīng)想到低血糖可能,做常規(guī)生化檢查,老年人基礎(chǔ)疾病較多發(fā)生低血糖時不容易察覺,以免誤診。(6)糖尿病聯(lián)合用藥要慎重。使用中成藥降糖藥,一定要仔細閱讀藥物說明書,了解藥物成份。另外,要避免聯(lián)用作用機制相同降糖藥[4]。

綜上所述,在糖尿病治療過程中應(yīng)高度重視低血糖反應(yīng)的發(fā)生,積極預(yù)防。做到合理飲食,合理運動,合理用藥,及時監(jiān)測血糖。醫(yī)護人員應(yīng)加強對患者的糖尿病教育,普及糖尿病知識。讓糖尿病患者熟知低血糖發(fā)生,盡早發(fā)現(xiàn),及時處理。減少低血糖發(fā)生,提高患者生活質(zhì)量。

[1]中國糖尿病防治指南[J].中國糖尿病雜志,2005,13(4):249.

[2]Boyle PJ,Krentz AJ,Nagy RJ,et al.Dc-treotidt reuerses hyferinslinemia and Prerenfs hypogly-cemia induced by sulfonglurea ouerdoes[J].Jclin Indocried,1993,76:752.

[3]許曼英.糖尿病[M].上?？茖W技術(shù)出版社,2003:2,65,413.

[4]祁俊,俞學芳.68例老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)原因分析及預(yù)防[J].當代醫(yī)學,20l0,16(18):66-67.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.058

727300 陜西省黃陵縣人民醫(yī)院 (趙旭林 侯慧云)