羅彬

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥12例臨床分析

羅彬

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診斷、手術(shù)方法及預防措施。方法 回顧分析2000年1月～2010年1月收治的12例患者的臨床資料。結(jié)果 所有患者均行病灶切除術(shù),術(shù)后給予米非司酮或孕三烯酮治療隨訪1～2年均無復發(fā)。結(jié)論 為預防剖宮產(chǎn)手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生主要是防止子宮內(nèi)膜碎片種植,手術(shù)時要保護好盆腔及切口,縫合子宮時不能穿透子宮內(nèi)膜層,杜絕腹壁切口子宮內(nèi)膜癥的醫(yī)源性傳播,經(jīng)手術(shù)切除和術(shù)后藥物治療對剖宮產(chǎn)手術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的治療方法是滿意的。

剖宮產(chǎn);腹壁切口;子宮內(nèi)膜異位癥

近年來,隨著社會因素的介入剖宮產(chǎn)率呈進一步上升趨勢,同時其并發(fā)癥也進一步呈上升趨勢?，F(xiàn)將我科2000年1月～2010年1月共收治剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者12例,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2000年1月～2010年1月我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥12例患者,年齡23～38歲,平均(32±2.5)歲。腹壁橫切口10例,腹壁縱切口2例(均為瘢痕子宮)。發(fā)病時間:手術(shù)后6個月～5年,均為單發(fā)病灶。

1.2 臨床癥狀及體征

均有腹壁切口腫大,直徑在2～5cm,且都有與月經(jīng)相伴的周期性腹壁切口處腫大和疼痛,且疼痛呈進行性加重,抗生素治療無效。

1.3 輔助檢查

(1)B超檢查:腹部切口瘢痕下方可探及非實質(zhì)性或混合性包塊,可見無回聲區(qū)。(2)CA125:5例輕度升高。

1.4 治療方法

12例患者均在連續(xù)硬膜外麻醉下行并病灶切除術(shù),切除范圍至病灶邊緣1～2cm。8例位于脂肪層和腹直肌前鞘,4例累計腹膜。其中3例筋膜缺損太大,用滌綸補片修補筋膜缺損。術(shù)后給予米非司酮口服7例,孕三烯酮口服5例,預防復發(fā)。

1.5 病理結(jié)果

10例在脂肪腱鞘不肌肉組織內(nèi)可見異位內(nèi)膜腺體或間質(zhì),2例見含鐵血黃素層積。

2 結(jié)果

所有患者均治愈。隨訪6個月～5年,無一例復發(fā)。

3 討論

3.1 發(fā)病機制

關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機制尚不清楚,有幾種學說解釋,如種植學說、體腔上皮生化學說、免疫學說和血行－淋巴播散學說等[1],腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥目前被廣泛認為主要是由于術(shù)中醫(yī)源性播散造成[2]。這在臨床治療觀察中也得到了證實。本組12例患者均有手術(shù)史,表明手術(shù)與腹壁切口內(nèi)膜異位癥的發(fā)生有一定關(guān)系。

3.2 病因

相關(guān)文獻報道國內(nèi)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率為0.03%～0.47%[3]。近年來的發(fā)病率呈進一步升高[4-5]。由于新式剖宮產(chǎn)手術(shù)的開展,致使手術(shù)步驟越來越簡單,必要的一些處理越來越簡化,如腹壁切口不保護、子宮切口全層縫合等,再加上社會因素的影響致使剖宮產(chǎn)率逐漸增加,致使手術(shù)的并發(fā)癥也相應上升。

3.3 診斷與治療

一般根據(jù)典型的病史臨床表現(xiàn)和體征再結(jié)合B超都能明確診斷。如遇診斷困難,可行腫物穿刺行細胞學檢查。手術(shù)治療效果好,手術(shù)范圍距包塊邊緣1～2cm,術(shù)后口服米非司酮或孕三烯酮治療,預防遺漏病灶復發(fā)。

3.4 預防

首先關(guān)鍵是嚴格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征進一步降低剖宮產(chǎn)率,其次手術(shù)步驟與質(zhì)量是另外一個關(guān)鍵。①術(shù)中注意用紗布保護好切口。②如果胎盤胎膜完整盡量不用紗布拭擦宮腔,拭擦過宮腔的紗布要更換。③子宮切口避免全層縫合,縫合時不要穿透內(nèi)膜層。④縫合過子宮的針和線不要重復使用。⑤關(guān)閉腹壁切口時應該沖洗,同時提倡母乳喂養(yǎng),加強產(chǎn)婦營養(yǎng),從而減少腹壁內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:354-361.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:1267-1270.

[3]冷金華,郎景和,楊佳欣,等.子宮內(nèi)膜異位癥的診治進展[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2000,35(1):53.

[4]Fylstra DL.Ectopic pregnancy within a cesarean Scar:a review［J］. Obstet Gynecol Surv,2002,57(8):537.

[5]王凈,張連波,徐鳳蘭,等.腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥26例臨床分析[J].當代醫(yī)學,2009,15(21):41.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.038

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