陳麗

面對(duì)著冷冰冰的機(jī)器，大多數(shù)患者在接受螺旋CT增強(qiáng)掃描時(shí)，都會(huì)感到心理緊張，這種緊張情緒對(duì)患者的檢查、治療和康復(fù)都會(huì)有較大的負(fù)面影響。為了減少這種負(fù)面影響，護(hù)理人員有必要在CT增強(qiáng)掃描過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理，使患者處于最佳的心理狀態(tài)，從而提高CT增強(qiáng)檢查的護(hù)理效果。本文就術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后患者的心理特點(diǎn)和心理狀態(tài)進(jìn)行分析，并采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施。下面就螺旋CT增強(qiáng)掃描的心理干預(yù)談?wù)剛€(gè)人的護(hù)理體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院2010年1月～12月行增強(qiáng)CT檢查患者169例，男86例，女83例，年齡16～76歲，頭顱病例55例，腹部病例82例，胸部病例27例，其他5例。采用美國(guó)GE公司雙排螺旋C T，美國(guó)Medred公司生產(chǎn)的高壓注射器，采用非離子型造影劑歐乃派克。

1.2 心理干預(yù)方法

1.2.1 檢查前的心理干預(yù)

首先，檢查前對(duì)患者耐心細(xì)致，使其保持良好心態(tài)：為了檢查前使患者心態(tài)良好，使其更好地配合治療和護(hù)理，護(hù)士應(yīng)該對(duì)患者耐心細(xì)致，營(yíng)造一個(gè)安全、和諧的護(hù)理環(huán)境。護(hù)士應(yīng)該耐心細(xì)致和藹地了解患者的各種有關(guān)情況，比如是否有對(duì)藥物的過(guò)敏史或?qū)Φ獾倪^(guò)敏史，患者的身高、體重等，以往是否有過(guò)搭橋、植過(guò)支架等。通過(guò)與患者的交談，既了解了他們的情況，又能平復(fù)其緊張的情緒。另外，護(hù)士還應(yīng)介紹檢查過(guò)程，提醒注意事項(xiàng)，讓患者對(duì)此項(xiàng)檢查可能出現(xiàn)的創(chuàng)傷以及可能出現(xiàn)的不適有所了解，并特別給患者介紹檢查的安全性，這樣使患者客觀地了解一些情況，從而增強(qiáng)其信心。接下來(lái)做過(guò)敏性試驗(yàn)，看其是否有反應(yīng)。試驗(yàn)結(jié)果為陰性時(shí)，在患者及其家屬同意并簽字的情況下，才能進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描。在以上過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)該用語(yǔ)溫和，態(tài)度誠(chéng)懇，回答問(wèn)題百問(wèn)不厭，使患者感覺(jué)到不是在醫(yī)院而是身在自己溫暖的家中。其次是對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，放松其心情：對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，可以觀察患者的心率和心律變化情況，以決定是否可以進(jìn)行檢查；還可以避免因呼吸運(yùn)動(dòng)而影響到圖像質(zhì)量的情況。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)告訴患者先中度吸氣，然后屏氣，同時(shí)要求其胸腹部保持靜止一段時(shí)間，以防止圖像產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影。每次呼吸都要采用一致的呼吸幅度，這樣在增強(qiáng)掃描時(shí)，不會(huì)因?yàn)椴∪诉^(guò)深或過(guò)淺的呼吸而丟失應(yīng)該檢查的區(qū)域。在呼吸訓(xùn)練過(guò)程中，既可以轉(zhuǎn)移其注意力，使其心情得到放松，又能敏銳感覺(jué)到患者心情的變化，發(fā)現(xiàn)引起心情變化的原因，從而想方設(shè)法消除患者恐懼緊張情緒，防患于未然。

1.2.2 檢查中的心理干預(yù)

首先準(zhǔn)備好高壓注射器，告訴患者要在檢查床上仰臥，上舉雙手并交叉于頭上方，接下來(lái)將高壓注射器和手背上的套管針連接起來(lái)。護(hù)士告訴患者要放松，并告之軀體手臂都不能動(dòng)，以免影響檢查效果。最后啟動(dòng)高壓注射器，密切觀察患者，看是否有不良反應(yīng)發(fā)生，并密切注視靜脈，看是否有滲漏現(xiàn)象發(fā)生，一旦發(fā)生不良現(xiàn)象就應(yīng)果斷地立即停止注射。

在檢查過(guò)程中告訴患者注意按照指令做好配合，并提前告知患者可能出現(xiàn)的一些情況，比如注射對(duì)比劑后，身體可能出現(xiàn)發(fā)熱的感覺(jué)，這是正常的情況，從而讓其有心理準(zhǔn)備，避免造成恐慌。護(hù)士告知患者情況時(shí)也要語(yǔ)氣舒緩溫和，即使出現(xiàn)意外情況，也不要呵斥患者，避免為其增加心理負(fù)擔(dān)。

1.2.3 檢查后的心理干預(yù)

CT增強(qiáng)掃描檢查結(jié)束后，護(hù)士首先要做的是對(duì)患者仔細(xì)觀察，并詳細(xì)交代注意事項(xiàng)。護(hù)士需要觀察患者是否有胸悶、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，并通過(guò)交流了解患者的感受。拔針后，要耐心地交代需要患者注意的事項(xiàng)，如按壓針眼5～10分鐘以防止出血，并且告訴患者在候診室觀察30分鐘再離開(kāi)，以防有意外發(fā)生。告知患者回去后多飲水，以盡快排出顯影液。除此之外更重要的是，還需針對(duì)檢查后的各種特殊情緒的病人進(jìn)行心理護(hù)理。

對(duì)憤怒情緒的患者，想辦法穩(wěn)定其情緒。憤怒的患者可能言辭激烈，行為失常。此時(shí)護(hù)士應(yīng)該保持理智，要比平時(shí)更加耐心，平和地與患者交流，動(dòng)之以情，曉之以理。從專業(yè)的角度來(lái)看待患者的憤怒，認(rèn)為這是一種健康反應(yīng)，盡量疏導(dǎo)患者的焦慮或不滿的情緒，在疏導(dǎo)過(guò)程中了解他們的需求，找出導(dǎo)致其憤怒的原因，幫他們解決問(wèn)題，從而穩(wěn)定患者的情緒，有利于恢復(fù)其心理和生理的平衡。

病情嚴(yán)重的患者，護(hù)士在注意言辭的同時(shí)，要盡量縮短與患者溝通時(shí)間，否則可能增加其心理負(fù)擔(dān)。對(duì)有意識(shí)障礙的患者，護(hù)士可以采取平穩(wěn)的語(yǔ)氣，以同樣的語(yǔ)調(diào)重復(fù)一句話，反復(fù)與患者交談，從中觀察患者的反應(yīng)，以利于制定下一步的護(hù)理措施。

對(duì)有過(guò)高要求的患者，宜采用傾聽(tīng)的方式，一般過(guò)高要求的患者可能認(rèn)為其他人對(duì)自己重視不夠或同情不足，從而提出苛刻的要求，目的是引起足夠的重視。此時(shí)，護(hù)士在與其溝通的過(guò)程中，注意傾聽(tīng)患者的抱怨，并適時(shí)地對(duì)患者表示出理解。在患者看來(lái)，護(hù)士采用的沉默或傾聽(tīng)的方式就體現(xiàn)出護(hù)士的關(guān)心和重視。當(dāng)然，護(hù)士也不能對(duì)患者過(guò)于縱容，要在一定程度上限制其不合理的要求。

對(duì)悲哀情緒的患者，要讓其宣泄，對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，當(dāng)患者表現(xiàn)出失落、沮喪、悲哀等情緒時(shí)，護(hù)士首先了解患者產(chǎn)生悲哀情緒的原因：患者是因?yàn)榈昧私^癥，還是因?yàn)橛龅捷^大的心理打擊。護(hù)士要做的是鼓勵(lì)患者及時(shí)充分地表達(dá)自己的情緒，讓其得到充分地情緒宣泄。護(hù)士還應(yīng)該做一個(gè)合格的聽(tīng)眾，注意傾聽(tīng)，盡量沉默，通過(guò)這些方式表示出對(duì)患者的理解、關(guān)心和支持。護(hù)士還要注意多陪伴患者，注意開(kāi)導(dǎo)，使其盡快拋掉悲哀情緒，恢復(fù)平靜[1]。

2 結(jié)果

在本單位先后通過(guò)對(duì)100例增強(qiáng)CT檢查患者進(jìn)行護(hù)理和心理干預(yù)，對(duì)出現(xiàn)的各種情況進(jìn)行有的放矢地心理護(hù)理，收到良好的效果，讓患者在檢查前后都保持了良好平常的心態(tài)，未造成1例檢查失敗，檢查效果滿意。

3 結(jié)論

在CT增強(qiáng)檢查中需要良好的護(hù)患關(guān)系，而良好的護(hù)患關(guān)系的建立，需要取得患者及其家屬的信任。這就需要護(hù)理人員尊重患者及家屬的知情權(quán)、同意權(quán)、選擇權(quán)[2]，需要將CT檢查種類、檢查目的、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)告知患者及家屬，與患者及其家屬相互理解，相互信任。

建立良好的護(hù)患關(guān)系，更需要護(hù)士運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)，對(duì)患者做好心理護(hù)理。護(hù)士要具有高度的責(zé)任心，明白“白衣天使”的真正含義，要加強(qiáng)與患者的溝通，要對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致觀察，保持自己熱情、自信、平靜、和諧的心態(tài)，理智地分析患者的心理和情緒，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，要像家人一樣關(guān)心、安慰、鼓勵(lì)患者，使其穩(wěn)定情緒。護(hù)士采用多種途徑，包括與患者交流，與患者家屬溝通，了解患者的心理狀態(tài)、社會(huì)背景和家庭背景，從而進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)和幫助。

總之，為提高CT增強(qiáng)檢查的護(hù)理效果，就必須形成良好的護(hù)患關(guān)系[3]，而良好的心理護(hù)理是關(guān)鍵。護(hù)士在加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的同時(shí)，應(yīng)該掌握多種心理護(hù)理技巧，與患者進(jìn)行有效的交流，對(duì)患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理，使患者早日恢復(fù)身心康復(fù)。

[1]李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[J].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001，83-85.

[2]趙粉變,李拽枝.分析護(hù)理不安全因素重新認(rèn)識(shí)護(hù)理與法的關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(2):72.

[3]趙長(zhǎng)云,范宇瑩.談非語(yǔ)言性溝通在護(hù)患關(guān)系中的應(yīng)用[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18（6）:73.