李先華 王雅蘭

1 臨床資料

1.1 病例1：患者，女，36歲，因性交后腹痛10h于2009年6月10日入院，平時月經(jīng)正常，有輕微痛經(jīng)，孕4產(chǎn)1存1，末次月經(jīng)2009年6月2日，于6月9日性交后出現(xiàn)劇烈腹痛伴肛門墜脹。查體：生命體征正常，痛苦面容，全下腹腹膜刺激癥明顯，移動性濁音陽性。婦科檢查：外陰陰道無異常，子宮前位活動欠佳，正常大小，雙附件區(qū)壓痛及反跳痛明顯，尤以右附件區(qū)為甚，穹隆無觸痛及結(jié)節(jié)。輔助檢查：(1) B超提示子宮大小正常，陶氏腔積液6.8cm×4.3cm；（2）后穹隆穿刺陰性；（3）血常規(guī)正常范圍。6月10日行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見腹腔大量粘稠巧克力樣液體約1000ml，右卵巢囊腫破裂，行右卵巢囊腫切除術(shù)。病理報告為：右卵巢巧克力囊腫，術(shù)后予以抑那通治療6個月隨訪，一年余復診未復發(fā)。

1.2 病例2：患者，38歲，痛經(jīng)3年，B超提示多發(fā)性子宮肌瘤及右附件小包塊。于2009年10月6日入院，患者平時月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2009年10月1日，孕5產(chǎn)2存2，體檢生命體征正常，下腹部恥骨聯(lián)合上2指處可捫及包塊，質(zhì)硬。婦科檢查：外陰陰道無異常，子宮增大，形態(tài)不規(guī)則，約11cm×10cm×8cm，活動欠佳，觸及多個突起，質(zhì)硬，較大一個為8cm×7cm×6cm，雙附件觸及不理想，穹隆軟無觸痛。輔助檢查：（1）B超示多發(fā)性子宮肌瘤；（2）右附件區(qū)可見3cm×2cm大小囊腫；（3）CA125及血常規(guī)正常范圍。行手術(shù)治療，術(shù)中見盆腔廣泛粘連致密，子宮多發(fā)性漿膜下及肌壁間肌瘤9個，較大一個8cm×7cm×6cm，右卵巢見3cm×2cm大小囊腫，粘連于陶氏腔內(nèi)，行肌瘤剝除術(shù)、右卵巢囊腫切除術(shù)。病理報告為：（1）子宮內(nèi)膜異位囊腫；（2）多發(fā)性子宮肌瘤。術(shù)后予以復方棉酚片治療，隨診1年余未復發(fā)，痛經(jīng)明顯緩解。

1.3 病例3：患者，女，46歲，無誘因漸進性加重性痛經(jīng)9年。于2011年1月12日入院，平時月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2011年1月4日，既往2000年B超發(fā)現(xiàn)雙子宮，2008年因右卵巢畸胎瘤及右輸卵管膿腫行右側(cè)附件切除。孕7產(chǎn)4存4。婦科檢查：外陰陰道無異常，單宮頸光滑，左子宮增大，質(zhì)硬約9cm×8cm×7cm，活動差，右子宮5cm×4cm，質(zhì)硬，左附件區(qū)可捫及4cm×4cm包塊，質(zhì)中等活動差。B超示：（1）雙子宮、單宮頸；（2）雙子宮腺肌瘤樣改變；（3）左附件區(qū)囊腫3.9cm×4.3cm×3.8cm；（4）CA125104.50u/ml。術(shù)中見腹腔內(nèi)廣泛粘連，左子宮9cm×8cm×7cm，右子宮4cm×5cm×3cm，切開兩子宮均見肌層增厚，質(zhì)硬，肌壁間見散在紫色結(jié)節(jié)，左卵巢囊腫4cm×5cm×3cm，呈紫色，內(nèi)為巧克力樣液體。行子宮全切術(shù)加左附件切除術(shù)。病理報告：雙子宮腺肌病，左卵巢巧克力巢腫。術(shù)后隨訪無不適。

2 討論

卵巢巧克力囊腫是異位子宮內(nèi)膜受雌激素影響發(fā)生反復周期性的出血，從而導致病灶周圍組織纖維化最后形成結(jié)節(jié)和包塊，切開可見陳舊性血液如巧克力樣，鏡檢見子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)。在子宮內(nèi)膜異位癥中，最常見的部位是卵巢。巧克力囊腫的大小不等，直徑可大于10cm以上，其內(nèi)積液有報告達2800ml，本病根據(jù)臨床癥狀、體征、輔助檢查不難診斷。其治療目的是消除病灶，緩解疼痛。治療方案根據(jù)年齡、生育要求、癥狀輕重、病變部位和范圍以及有無并發(fā)癥全面考慮。

本文三例報告為姐妹，提示其發(fā)病可能與遺傳家族史有關(guān)。有研究資料表明，姐妹發(fā)生這種病的危險性是一般人的五倍，堂姐妹、姨姐妹的發(fā)病機會也增加50%，由于這種家族史而造成了發(fā)病率差異準確反應(yīng)了這種疾病的遺傳傾向，給我們提出思考：（1）其遺傳可能來自父系遺傳，也可能是母系遺傳；（2）子宮內(nèi)膜異位癥隨著年齡的增加而加重，隨病程而加劇。從遺傳角度檢測，為高危人群提供預(yù)測或診斷疾病依據(jù)，從而為高危人群提供治療建議，通過合理使用口服避孕藥、體育鍛煉、盡早生育等，盡可能減少患者的痛苦。