周長偉 周月麗

食管癌術(shù)后常發(fā)生不同程度的胃食管反流，治療沒有太好的辦法。如何改進手術(shù)，預(yù)防食管反流是手術(shù)關(guān)鍵。我院近兩年來，對21例中下段食管癌患者實施術(shù)后胸內(nèi)縮胃術(shù)，預(yù)防食管反流效果良好?，F(xiàn)將手術(shù)方法總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男性12例，女性9例，年齡45～60歲，平均年齡52歲。均為中下段食管癌患者，采用手術(shù)方法治療。

1.2 治療情況 21例病人均在胸內(nèi)吻合。吻合后在胸內(nèi)進行縮胃，縮胃標(biāo)準(zhǔn)自吻合口下將胃縮至直徑4cm左右直至再造賁門口。手術(shù)病人均為中晚期病人，平均住院時間兩周。

2 結(jié)果

21例病人全部治愈，術(shù)后僅2例輕度反流。術(shù)后隨訪半年，經(jīng)奧美拉唑口服治療后能完全緩解癥狀。

3 討論

3.1 病理機制[1]食管下括約肌、胃底、隔腳和his角形成抗反流屏障，能防止酸性的胃內(nèi)容物向食管反流。食管癌手術(shù)時，食管大部、食管胃結(jié)合部，甚至近端胃均被切除，造成上述結(jié)構(gòu)的移位或破壞，殘余食管與胃之間形成共通腔，導(dǎo)致胃食管反流；胃迷走神經(jīng)切斷，影響胃的排空障礙，造成胃內(nèi)壓力增高，胃提至胸部后解剖位置發(fā)生改變影響胃排空，造成食管癌術(shù)后反流。

3.2 危害 反流物導(dǎo)致食管炎癥、糜爛、潰瘍或腸化改變，反復(fù)發(fā)作的食管炎可以導(dǎo)致食管狹窄，嚴(yán)重食管炎伴有出血時，甚至危及生命。在嚴(yán)重食管炎、Barrett食管的基礎(chǔ)上，可以發(fā)生食管腺癌。反流入氣管，可以誘發(fā)反流性哮喘、慢性咳嗽、間質(zhì)性肺炎，少數(shù)病人哮喘嚴(yán)重危及生命。

4 治療與預(yù)防

4.1 治療方法

如何能最大限度減少食管反流并發(fā)癥給手術(shù)外科醫(yī)生提出了很高要求。頸部食管癌患者很少出現(xiàn)這種情況，我們發(fā)現(xiàn)，食管癌手術(shù)后，將胸內(nèi)胃縮小形如食管，靠胃肌肉的伸縮性保留胃內(nèi)較少空間且通暢，這樣可以避免胃內(nèi)較高壓力直接向上傳導(dǎo)，起到很好的抗反流作用。具體步驟如下：胃食管吻合后分別將胃管、營養(yǎng)管送入胃遠端十二指腸內(nèi)。將吻合口下2cm處胃進行橫向折疊直徑約4cm。用1號細絲線縫合胃漿肌層固定使胃形如食管，針距2公分左右，自上而下縫合至膈肌位置。再造食管內(nèi)空間很少，但是通暢能緩沖降低來自腹腔內(nèi)胃收縮蠕動向上造成的壓力，也能避免腹腔胃內(nèi)容物向上反流。

4.2 術(shù)后禁忌和預(yù)防[1]

良好的睡眠和飲食習(xí)慣將有助于預(yù)防食管反流。

酒精性飲料、巧克力、碳酸飲料、茶、含咖啡的軟飲料、辛辣食品、富含脂肪的食物通過松弛食管下段擴約肌增加反流的危險，香煙中含有的化學(xué)物質(zhì)經(jīng)肺吸收入血液也可以松弛食管下段擴約肌引起反流。肥胖可使腹壓增加，阻止食物通過食管下段擴約肌。因此，飲食要少食多餐，細嚼慢咽，軟食為主，避免刺激性食物和過酸甜食品，停止過量飲酒，餐后宜保持直立位或坐位，睡前不宜進食。

研究發(fā)現(xiàn)，胃食管反流與體位的關(guān)系十分密切，平臥時胃內(nèi)容物會壓迫食管下段擴約肌導(dǎo)致反流，采取半臥位則可顯著減少或防止胃食管反流，因為重力的作用會加快食管對酸的清除。

此外，要避免穿著過緊的皮帶和緊身內(nèi)衣，因為緊束腹部的衣服會壓迫胃，令食物對食管下段擴約肌加壓引起反流。

[1]柳慧,韓建京,劉俊峰.食管癌與賁門癌術(shù)后胃食管反流的診斷與治療進展[J].河北醫(yī)藥，2007：29(2):155-156.