岳立暉

難治性青光眼是指臨床上應用藥物難以達到良好地控制眼壓、緩解眼部疼痛癥等臨床癥狀并且進行常規(guī)濾過手術療效欠佳的青光眼。該病的治療十分困難，頑固的眼壓增高，疼痛癥狀難以忍受，以睫狀體光凝和冷凝為代表的破壞性手術為治療難治性青光眼的首選方法[1]。我院2008年2月～2010年9月應用半導體激光經鞏膜睫狀體光凝術治療難治性青光眼41例(42眼)，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例來自2009年1月～2010年2月收治的難治性青光眼41例(42眼)，男24例(24眼)，女17例(18眼)，年齡14～81歲，平均年齡65.4歲。所有病例均為應用3種以上藥物進行眼壓控制，仍未達到理想的降低眼壓；濾過手術后眼壓仍在40mmHg(1mmHg=0.133 kPa)以上的青光眼。其中閉角青光眼10眼，新生血管青光眼23眼，絕對期青光眼6眼，惡性青光眼1眼，開角青光眼2眼。治療前眼壓為(61.92±16.66)mmHg，視力為無光感～0.6。

1.2 方法 常規(guī)倍諾喜眼液點眼表面麻醉后，球后注射2%利多卡因浸潤麻醉，以無菌方紗按摩眼球，以利于麻醉藥擴散。采用波長為810 nm的IRIS Medical OcuLight SL的半導體激光器，將其光纖探頭的內側弧型貼于角鞏膜緣處，使用功率為1.0～2.0W，從1.0W開始治療，每次遞增0.1W至聽到有輕微爆破響聲后，稍降低一些能量作為治療劑量，照射時間為每次2s，每次照射3個象限，依據(jù)患者眼壓高低調整具體治療點數(shù)，26～50點。術畢，治療眼涂金霉素眼膏，覆蓋無菌紗布，繃帶包扎。

1.3 療效評定標準 治愈：治療后6mmHg≤眼壓≤21mmHg；部分治愈：無光感眼，手術后眼壓＜30mmHg或滴用1種抗青光眼藥物眼壓＜30mmHg，頭痛、眼痛、異物感消失，用3種以下降壓藥物眼壓≤21mmHg，且較術前下降20%；無效：眼壓下降＜20%，癥狀持續(xù)存在，眼壓＞30mmHg。

2 結果

經首次激光治療后，33眼臨床癥狀明顯改善，眼壓控制良好，手術有效率78.6%(33/42)； 9眼眼壓控制欠佳，其中絕對期青光眼1眼，新生血管性青光眼8眼。經半導體激光經鞏膜睫狀體光凝術再次治療后，6眼眼壓控制在＜30mmHg，臨床癥狀緩解；3眼眼壓控制不良眼壓＞30mmHg，行睫狀體冷凍術，眼壓控制，癥狀緩解。所有患者術后4～6周平均眼壓(25.39±8.01)mmHg，與治療前眼壓(61.92±16.66)mmHg相比，經統(tǒng)計學分析，P＜0.01有顯著差異性。41例(42眼) 難治性青光眼患者術后多數(shù)患眼出現(xiàn)不同程度的結膜水腫，前房積血2眼，反跳性眼壓升高12眼，葡萄膜炎1眼，但經積極治療后并發(fā)癥得到良好的控制。

3 討論

難治性青光眼的治療歷來是眼科較棘手的問題之一，以往多采用濾過性手術，但成功率較低[2]；采用睫狀體冷凍術雖可以有效的控制眼壓，但術后易出現(xiàn)視力喪失、眼壓持續(xù)升高、眼球劇烈疼痛、眼球萎縮等嚴重并發(fā)癥[3]。半導體激光經鞏膜睫狀體光凝術是應用近紅外線波長810nm，由于近紅外線性能穩(wěn)定，色素組織吸收系數(shù)高，易于穿透鞏膜，對眼屈光間質的透射率達98.0%以上[4]。臨床應用半導體激光經鞏膜睫狀體光凝術治療青光眼的主要機制為：近紅外線穿透鞏膜，照射色素組織，吸收激光能量后產生熱效應，破壞了睫狀體上皮細胞，導致睫狀體上皮和基質發(fā)生凝固性壞死，使房水分泌減少而降低眼壓[3];半導體激光經鞏膜睫狀體光凝術可以使睫狀體扁平部光凝后前房和脈絡膜上腔之間的外間隙增大，從而增強葡萄膜鞏膜房水引流，睫狀體冠部光凝后虹膜根部被向后牽拉，減少了小梁網的阻塞，半導體激光經鞏膜睫狀體光凝術治療難治性青光眼是一項有效的治療技術。

本組患者經激光治療后，眼壓平均降低了(37.07±14.31)mmHg，78.6%(33/42)患者眼壓控制或癥狀緩解，且患者疼痛輕微，術后并發(fā)癥少。但難治性青光眼患者術后多數(shù)患眼出現(xiàn)不同程度的結膜水腫，前房積血2眼，反跳性眼壓升高12眼，葡萄膜炎1眼等并發(fā)癥發(fā)生，很多患者經光凝治療后臨床癥狀如眼痛、頭痛與異物感等癥狀明顯改善或很快消失?；颊邔Σl(fā)癥不重視，不能夠正常進行術后定期復診，不能夠及時發(fā)現(xiàn)并積極處理術后并發(fā)癥[5]，對進行半導體激光經鞏膜睫狀體光凝術治療的難治性青光眼患者，應認真仔細的交待定期監(jiān)測眼壓和復診。

綜上所述，半導體激光經鞏膜睫狀體光凝術是治療難治性青光眼且有療效確切、廣泛的適應證，操作簡單，患者痛苦小，并發(fā)癥少的一種安全有效的方法，值得臨床廣泛應用。

[1]盧文勝，唐廣賢.難治性青光眼睫狀體光凝療效觀察[J].國際眼科雜志，2010，10(8)：1548-1549.

[2]徐麗華.再談易被忽視的青光眼，早診早治是關鍵[J].當代醫(yī)學，2009,15（6）：87.

[3]王敏，林方麗，邢曉娟，等.透鞏膜睫狀體光凝治療難治性青光眼的療效觀察與護理[J].護理研究，2008，22(4)：1045-1046.

[4]魏曉月，李景波.810nm激光睫狀體光凝治療難治性青光眼的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(6)：55-57.

[5]李爽，張舒心.二極管激光經鞏膜睫狀體光凝術治療難治性青光眼[J].眼科新進展，2010，30(1)：78-80.