于婷

隨著社會(huì)的進(jìn)步和生活水平的提高，人們的審美要求也進(jìn)一步提高，越來越多的錯(cuò)頜畸形患者希望通過正畸治療改善面部美觀。但由于在正畸治療過程中，口腔醫(yī)生技術(shù)良莠不齊，或者經(jīng)驗(yàn)不足，只注重固定矯治器外觀的矯治效果，卻忽略了固定矯治器戴入口腔后矯治器本身及矯治器應(yīng)用不當(dāng)時(shí)，有可能會(huì)增加患者的痛苦及不可避免地造成患者口腔軟硬組織的損害[1]。為最大程度減少正畸治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者對口腔正畸的滿意度，現(xiàn)對132例錯(cuò)頜畸形患者在固定矯治的正畸治療期間所出現(xiàn)的各種潛在性并發(fā)癥進(jìn)行臨床探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2004年2月～2009年1月來西安石油大學(xué)校醫(yī)院口腔門診接受固定矯治的錯(cuò)頜畸形病例132例，男62人，女70人，年齡13～45歲，其中13～18歲占70%。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：治療前口腔粘膜完整，牙齦組織無異常，無牙釉質(zhì)脫礦、牙周病及齲齒等。

1.2 方法

1.2.1 所有患者治療前均收集完整的病史資料，包括石膏記存模型、照面相（面相及口腔牙頜相）、拍攝X線片頭顱側(cè)位片和曲面斷層片。所有患者均采用方絲弓或直絲弓矯治技術(shù)，托槽粘結(jié)全部使用雙組份的京津釉質(zhì)粘結(jié)劑進(jìn)行粘結(jié)，帶環(huán)粘結(jié)全部使用普通玻璃離子粘結(jié)劑進(jìn)行粘結(jié)。

1.2.2 配戴固定矯治器后對患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣傳，如指導(dǎo)患者正確的刷牙方法，增加刷牙次數(shù)，要求患者認(rèn)真刷牙，每次進(jìn)食后及時(shí)清潔牙齒及牙齒表面的矯治器零部件，保持牙面及矯治器的清潔衛(wèi)生，每次刷牙時(shí)間不少于3分鐘。告知患者配戴固定矯治器后的注意事項(xiàng)并嚴(yán)格執(zhí)行，每隔4～6周復(fù)診1次。

1.2.3 接受檢查前，認(rèn)真刷牙，將牙冠表面吹干，檢查牙齒表面的完整性及光潔度；檢查口腔粘膜及牙齦狀況。拍攝全口曲面斷層片了解牙根情況。

2 結(jié)果

132例病例中，因醫(yī)源性失誤引起并發(fā)癥21例（15.9%），包括：尖牙托槽牽引鉤刺激引起口角區(qū)粘膜創(chuàng)傷性炎癥6例，弓絲末端脫出變形引起頰側(cè)粘膜創(chuàng)傷性潰瘍2例，帶環(huán)頰側(cè)牽引鉤刺激引起牙齦炎癥狀9例，缺牙區(qū)弓絲引起頰側(cè)粘膜創(chuàng)傷性口炎4例；因患者不注意口腔衛(wèi)生引起并發(fā)癥48例（36.4%），包括：全口齦緣炎6例，雙尖牙齦緣炎15例，下前牙齦緣乳頭炎23例，齲齒4例。

3 討論

錯(cuò)頜畸形的正畸治療存在一定的潛在性并發(fā)癥。在治療期間，矯治器本身有可能導(dǎo)致創(chuàng)傷性潰瘍，活動(dòng)矯治器如果出現(xiàn)不適，患者可以自行取下，避免了對口腔組織的進(jìn)一步損害。固定矯治器與口腔軟組織接觸時(shí)會(huì)造成不適，尤其是在口角轉(zhuǎn)折處的尖牙位置，有的患者對尖牙托槽或托槽牽引溝過度敏感，患者無法自行取下，導(dǎo)致癥狀進(jìn)一步加重，就會(huì)引起創(chuàng)傷性口炎，在臨床上可以用保護(hù)蠟覆蓋在托槽上，減少托槽對粘膜的刺激[2]。

在矯治初期一般用細(xì)軟的弓絲，患者若進(jìn)食質(zhì)硬食物，會(huì)導(dǎo)致弓絲發(fā)生變形或滑脫，弓絲末端容易刺傷口腔粘膜，導(dǎo)致創(chuàng)傷性潰瘍。因此，在放置弓絲時(shí)應(yīng)采取防范措施，可將兩側(cè)弓絲末端進(jìn)行回彎，也可在弓絲上設(shè)計(jì)阻擋曲。在因治療需拔除第二前磨牙或患者本身第一磨牙缺失時(shí)，有的患者頰側(cè)脂肪墊較厚，而后牙功能區(qū)無承載段弓絲較長，則頰側(cè)粘膜容易被弓絲割傷，弓絲末端也很容易脫出，這種情況下，為了避免弓絲對頰側(cè)粘膜的損害，可以采取在缺牙區(qū)弓絲段放置塑料套管或連續(xù)結(jié)扎的措施。

固定矯治器的放置會(huì)影響牙周組織的健康，固定矯治器置于口腔后，因和牙齒之間縫隙小，容易導(dǎo)致牙齒局部菌斑堆積、牙齦易發(fā)生出血、腫脹等炎癥?？稍谡委熐凹爸委熯^程中教會(huì)患者如何有效地清除菌斑，可保持牙齦狀態(tài)相對健康相對穩(wěn)定，使患者保持良好的口腔衛(wèi)生水平［3-4］。菌斑是導(dǎo)致牙齦炎的主要原因，因此，為接受固定矯治的患者制訂合理的口腔衛(wèi)生宣傳教育計(jì)劃，對患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣傳教育，使其能主動(dòng)并有效地控制菌斑是非常重要的。應(yīng)由專職人員向患者詳細(xì)介紹菌斑與牙齦腫脹的關(guān)系，健康正確的口腔衛(wèi)生維護(hù)與牙齦健康的關(guān)系，指導(dǎo)并示范正確的刷牙方法，用菌斑顯示劑評(píng)價(jià)菌斑控制的效果等［5］。極少數(shù)青少年患者，衛(wèi)生習(xí)慣不良，不能認(rèn)真有效地刷牙，口腔衛(wèi)生狀況不好，使其牙齦緣、牙齦乳頭炎癥明顯加重，同時(shí)托槽周圍牙齒表面長時(shí)間軟垢、牙菌斑的堆積，可能使患者牙齒表面脫鈣或嚴(yán)重時(shí)轉(zhuǎn)變成齲病，嚴(yán)重影響到臨床矯治效果。Davies的研究發(fā)現(xiàn)，接受過正畸治療的兒童口腔衛(wèi)生較好，齦炎發(fā)生率較低，他認(rèn)為這與正畸治療期間患者對口腔衛(wèi)生的精心維護(hù)有關(guān)［6］。

綜上所述，要想獲得良好的矯治效果，盡量避免固定矯治的正畸治療的潛在并發(fā)癥，需要醫(yī)生和患者兩方面的密切配合：口腔正畸醫(yī)生需要具備扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，還要具有高度的責(zé)任心和同情心，使來自醫(yī)源性的個(gè)別固定矯治器的裝置對口腔軟組織的損傷降到最低；對患者加強(qiáng)口腔衛(wèi)生維護(hù)的宣傳力度，而患者應(yīng)當(dāng)密切配合醫(yī)生，嚴(yán)格遵從醫(yī)生的要求，按時(shí)復(fù)診，便于醫(yī)生根據(jù)矯治進(jìn)展情況和口腔具體狀況調(diào)整修改矯治設(shè)計(jì)，早一步發(fā)現(xiàn)固定矯治器裝置對口腔軟硬組織的損害，盡量減少并避免正畸治療期間并發(fā)癥的發(fā)生。

[1］趙弘,謝以岳,孟煥新,等.固定矯治器對錯(cuò)頜患者牙周組織影響的研究［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2000,35（4）: 286-288.

[2］閻秀林,張揚(yáng),劉奕,等.正畸治療中上頜中切牙牙根吸收的可疑相關(guān)因素分析［J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006（6）:616-619.

[3］曹采芳.牙周病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：156-233.

[4］鮑美娟.正畸治療時(shí)牙周疼痛的調(diào)查分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009，15(36):87-88.

[5］喬嗚芳，張群孝.牙周病患者錯(cuò)頜畸形的調(diào)查分析［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2000，10（5）：287-288.

[6］Davies TM, Shaw WC, Worthington HV,et al.The effect of orthodontic treatment on plaque and gingivitis[J].Am J Orthod Dentofac Orthop，1991，99(2)：155-162.