唐娥柳

米索前列醇是一種人工體外合成的前列腺素衍生物，因其具有較強(qiáng)的抗孕激素作用，近年來臨床上多用于終止妊娠[1-2]。在本研究當(dāng)中，我們采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于終止10～14周妊娠，取得了滿意的療效，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2009年2月～2010年11月因非意愿妊娠在我站終止妊娠的婦女96例為研究對(duì)象。年齡18～37歲，平均（24.5±8.4）歲。所有對(duì)象月經(jīng)周期規(guī)律，停經(jīng)10～14周。所有研究對(duì)象健康狀況良好，血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能以及陰道分泌物常規(guī)均正常，無米非司酮及米索前列醇使用禁忌，B超提示宮內(nèi)妊娠，心血管搏動(dòng)正常，子宮大小與停經(jīng)天數(shù)相符。

1.2 方法

米非司酮片(上海華聯(lián)制藥有限公司，批號(hào)：H10950202) 。米索前列醇片（北京紫竹藥業(yè)批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668）。患者均收住院，米非司酮150mg頓服，服藥前空腹2h，服藥后禁食2小時(shí)，服藥36～48小時(shí)后口服米索前列醇0.6mg。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

口服米索前列醇后若完全排出胚胎或胎兒胎盤者為完全流產(chǎn)，若胚胎、胎兒排出，但有胎盤部分殘留者為不全流產(chǎn)；無組織排出則為無效。完全流產(chǎn)及不全流產(chǎn)視為成功。

2 結(jié)果

96例研究對(duì)象中完全流產(chǎn)92例，不全流產(chǎn)2例，成功率97.9%。失敗2例，此2例對(duì)象改為鉗刮術(shù)，術(shù)中均不需擴(kuò)宮，胎兒能完整夾出。從口服米索前列醇開始直至胎兒娩出，40min～6h者88例，6～12h者6例，平均引產(chǎn)時(shí)間為4.8h。

2例對(duì)象口服米非司酮后1例出現(xiàn)腹瀉，1例有輕微惡心癥狀。以上均較輕微，未給予特殊處理，后自行緩解。其余對(duì)象無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

米非司酮是一種甾體類化合物，它能與孕酮競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合其受體而發(fā)揮對(duì)抗孕酮的作用。另外，米非司酮對(duì)絨毛蛻膜也有較強(qiáng)的抑制作用[3]。米索前列醇屬于前列腺素衍生物，有誘發(fā)宮縮和軟化宮頸作用[1,4]。兩者聯(lián)合使用具有一定的協(xié)同作用，主要通過誘導(dǎo)絨毛蛻膜細(xì)胞退化，促進(jìn)凋亡、出血?jiǎng)兠?，誘發(fā)子宮肌發(fā)生節(jié)律性收縮以及擴(kuò)張宮頸而達(dá)到終止妊娠的目的。對(duì)于10～14周的妊娠，用藥后若有胚胎殘留，此時(shí)開展清宮手術(shù)，操作難度低，且術(shù)中出血少，易被廣大患者所接受[5-6]。

米非司酮聯(lián)合米索前列醇已經(jīng)廣泛用于終止早、中期妊娠，但給藥方法及劑量也各不相同。我們的研究結(jié)果顯示成功率達(dá)97.9%。與國(guó)內(nèi)外其他研究結(jié)果相符[7]。由于米索前列醇具有誘發(fā)宮縮和軟化宮頸的雙重作用，能使宮縮協(xié)調(diào)緩和，因此對(duì)于初產(chǎn)婦及有剖宮產(chǎn)史對(duì)象具有更好的安全性。

以上兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用雖然具有簡(jiǎn)便、有效、安全等優(yōu)點(diǎn)，但作為首選方法時(shí)也應(yīng)該注意：第一，必須到具有急診刮宮手術(shù)和輸液等條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，其次在有專科醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用，以便在使用過程中能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決各種問題。醫(yī)療條件落后的地區(qū)，服藥后不能及時(shí)去醫(yī)院就診者不主張藥物流產(chǎn)。第二，藥物流產(chǎn)只用于終止宮內(nèi)妊娠，給藥前必須開展B超檢查以確定是否為宮內(nèi)妊娠。另外，流產(chǎn)后對(duì)象也要采取有效的避孕措施以防止再次受孕而增加各種并發(fā)癥的可能性。

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