苗亮 閆素珍

醫(yī)院感染嚴(yán)重威脅著患者與醫(yī)護(hù)工作者的身心健康與生命安全，并對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生較大的影響，已受到政府和社會(huì)各界的高度重視。改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)已發(fā)布近二十部與醫(yī)院感染管理有關(guān)的法規(guī)與部門(mén)標(biāo)準(zhǔn)，這對(duì)我國(guó)醫(yī)院感染管理的規(guī)范與發(fā)展起到了促進(jìn)作用[1]。醫(yī)院感染管理工作主要包括對(duì)臨床診療行為中出現(xiàn)的醫(yī)院感染及其相關(guān)影響因素的預(yù)防、診斷與控制措施[2]。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，可提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障臨床醫(yī)療安全，并成為衡量醫(yī)院衛(wèi)生管理水平的主要指標(biāo)[3]。目前，我國(guó)的醫(yī)院感染率仍然居高不下[4]，本文分析我院醫(yī)院感染管理工作的主要影響因素及干預(yù)措施。

1 醫(yī)院感染管理工作的主要影響因素

1.1 醫(yī)院感染管理滯后

目前我院中層領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院感染管理缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，未能充分認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染管理的重要性。醫(yī)院感染管理制度落實(shí)不夠理想，醫(yī)院對(duì)感染管理發(fā)展規(guī)劃與工作人才培養(yǎng)等方面的投入不足，導(dǎo)致管理制度不嚴(yán)和管理滯后，缺少完善預(yù)防和整治醫(yī)院感染的相關(guān)制度與措施。由于相關(guān)檢查不夠及時(shí)，且檢查后的整改不到位，相關(guān)工作在一定程度上流于形式。因此，制度不完善是發(fā)生醫(yī)院感染事件的根本原因，同時(shí)也是存在的最嚴(yán)重的隱患[5]。

1.2 衛(wèi)生監(jiān)督管理不力

衛(wèi)生監(jiān)督所等衛(wèi)生監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)執(zhí)法監(jiān)管力度不夠，對(duì)醫(yī)院尤其是軍醫(yī)院的醫(yī)院感染監(jiān)管頻率過(guò)低，而更多更頻繁地檢查個(gè)體診所的情況。衛(wèi)生監(jiān)督管理不力在一定程度上縱容和滋生了醫(yī)院感染發(fā)生的苗頭。醫(yī)院相關(guān)中層領(lǐng)導(dǎo)與醫(yī)院感染管理工作人員往往對(duì)頻率過(guò)低的檢查存在僥幸的心理，試圖蒙混過(guò)關(guān)。

1.3 缺少資金支持，相關(guān)設(shè)施滯后

開(kāi)展醫(yī)院感染管理工作依賴(lài)于相關(guān)配套硬件設(shè)施，這些需要足夠的資金支持。目前我院的醫(yī)院感染管理工作尚需更多的資金支持。當(dāng)前醫(yī)院的建筑布局分區(qū)不合理、不明確，不能滿足醫(yī)院感染防治的要求，較多的陳舊設(shè)備急需進(jìn)行升級(jí)與更新；配備的清洗、消毒相關(guān)醫(yī)療器械數(shù)量不足，常常由于器械周轉(zhuǎn)不當(dāng)和不及時(shí)影響臨床中的消毒時(shí)機(jī)與消毒效果；缺少資金配置先進(jìn)的器械、設(shè)備，無(wú)法達(dá)到更佳的消毒效果。

1.4 造成醫(yī)院感染的客觀因素增多

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和我院技術(shù)水平的提高，近年來(lái)我院引入了較多的新器械和新技術(shù)。侵入性診治手段的大大增加，如泌尿系統(tǒng)導(dǎo)管、內(nèi)窺鏡、動(dòng)靜脈導(dǎo)管、臟器移植、吸入裝置等，將外界的病原微生物引入病人體內(nèi)的機(jī)會(huì)增加，同時(shí)可損傷其免疫系統(tǒng)與防御屏障，造成病原微生物侵入其體內(nèi)[6]。此外，惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病等患者長(zhǎng)期使用免疫抑制劑，可使其自身免疫系統(tǒng)機(jī)能下降，從而更易感染醫(yī)院感染。

1.5 醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌和消毒意識(shí)不足

目前我院有部分醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌和消毒意識(shí)不足，不按照相關(guān)操作規(guī)程和制度的規(guī)定執(zhí)行。例如：診療、檢驗(yàn)時(shí)不洗手或洗手不到位，不佩戴口罩、手套與帽子；部分科室為了節(jié)約開(kāi)支，消毒器材配備不夠，導(dǎo)致醫(yī)療器材消毒不到位；不按規(guī)范使用一次性醫(yī)療用品；配制的消毒液不能達(dá)到有效濃度或過(guò)期使用；醫(yī)用滅菌紗布、棉球等材料保管不當(dāng)或過(guò)期使用[7]。

1.6 抗菌藥物的不合理應(yīng)用

當(dāng)前抗菌藥物品種繁多，加之醫(yī)藥供應(yīng)商的競(jìng)爭(zhēng)激烈，導(dǎo)致部分醫(yī)師未嚴(yán)格把握臨床用藥指征便使用抗菌藥品。許多不需要使用抗菌藥物的情形也采用廣譜抗菌藥物，甚至聯(lián)用抗菌藥物，且更換較為頻繁和無(wú)針對(duì)性。無(wú)藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)及抗菌藥物的不合理應(yīng)用，會(huì)造成更多耐藥菌株的產(chǎn)生以及二重感染、細(xì)菌變異等嚴(yán)重后果，給患者造成身心痛苦，延長(zhǎng)治療周期和住院時(shí)間，增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低其生命質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡。

1.7 醫(yī)院清潔與保衛(wèi)工作不夠及時(shí)有效

醫(yī)院中傳染源較多，是環(huán)境較污染的場(chǎng)合，因此必須加強(qiáng)醫(yī)院的保潔工作。當(dāng)前我院病房、衛(wèi)生間、水池、手推車(chē)等公共場(chǎng)所設(shè)施的清潔工作仍不夠到位。這主要是因?yàn)樽≡翰∪嗽诓》拷邮苤委熍c護(hù)理過(guò)程中順應(yīng)性較差，不能積極接受治療，不能?chē)?yán)格遵守病區(qū)的相關(guān)管理規(guī)定，導(dǎo)致衛(wèi)生狀況較差，造成醫(yī)院感染。此外，醫(yī)院中人員混雜，需對(duì)病區(qū)探視者實(shí)施一定的限制措施，以免發(fā)生醫(yī)院感染。當(dāng)前我院對(duì)探視者的限制工作仍不夠，造成由探視人員引入病原微生物的可能性增加。

2 加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作的控制措施

2.1 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，加強(qiáng)監(jiān)控，建立健全相關(guān)制度[8]

針對(duì)我院醫(yī)院感染管理滯后的現(xiàn)狀，必須加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，并明確其工作職責(zé)，可有效提高控制醫(yī)院感染的整體功能[9]。此外，醫(yī)院除了醫(yī)院感染管理科的行政工作人員以外，還應(yīng)配備醫(yī)院感染防治小組，一般由流行病學(xué)醫(yī)生、檢驗(yàn)、影像、藥學(xué)、手術(shù)室護(hù)士等專(zhuān)業(yè)人員等組成[10]。醫(yī)院感染防治小組成員由各個(gè)科室中選取，作為兼職人員可深入醫(yī)院的各個(gè)科室，了解并監(jiān)控各科室的感染部位、感染率、病原菌、耐藥性與基礎(chǔ)疾病等細(xì)節(jié)。其主要工作職責(zé)是對(duì)病歷、化驗(yàn)報(bào)告與影像報(bào)告等進(jìn)行常規(guī)檢查，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)及時(shí)追蹤，查找傳染源及其途徑，制定具體的防治措施[11]。保障醫(yī)院感染管理工作的順利進(jìn)行，還需建立健全科學(xué)有效的規(guī)章制度。制定醫(yī)院感染管理規(guī)章制度時(shí)，應(yīng)以國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)為依據(jù)，并具體結(jié)合我院的實(shí)際狀況進(jìn)行。

2.2 通過(guò)培訓(xùn)提高醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)

針對(duì)我院醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌和消毒意識(shí)不足以及醫(yī)生不按規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方等影響因素，有必要對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染控制的系統(tǒng)性培訓(xùn)以提高其素質(zhì)。一方面對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)教育，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高其在診療工作中防治醫(yī)院感染的意識(shí)和能力。如消毒技術(shù)的規(guī)范、醫(yī)院感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、傳染病職業(yè)防護(hù)、抗菌藥物的合理應(yīng)用等[12]。另一方面加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德教育，教育其不參與藥品回扣等不良行為，促進(jìn)臨床合理用藥。

2.3 合理應(yīng)用抗菌藥物

醫(yī)院感染管理科應(yīng)與醫(yī)務(wù)處、藥劑科、檢驗(yàn)科等部門(mén)協(xié)調(diào)，按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)制定抗菌藥物的分級(jí)管理制度與相關(guān)實(shí)施細(xì)則，并開(kāi)展全院抗菌藥物應(yīng)用、臨床預(yù)防感染用藥的監(jiān)控與檢查，并將檢查結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)、匯報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)和通報(bào)全院，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的及時(shí)整改，并要求相關(guān)部門(mén)提供整改記錄。此外，檢驗(yàn)科應(yīng)定期對(duì)全院的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果與耐藥性分析進(jìn)行匯總并呈報(bào)醫(yī)院感染管理科，加強(qiáng)對(duì)耐藥菌株感染患者進(jìn)行臨床監(jiān)控，防止出現(xiàn)較大規(guī)模的耐藥菌醫(yī)院感染。

2.4 完善檢查和考評(píng)，確保工作的有效執(zhí)行

醫(yī)院感染管理工作已經(jīng)成為衡量醫(yī)院衛(wèi)生管理水平的主要指標(biāo)之一。其關(guān)鍵在于完善科學(xué)合理的檢查和考評(píng)制度[13]。當(dāng)前我院需依照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)制定具體的控制目標(biāo)與考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)這些標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行完善和實(shí)施。應(yīng)將醫(yī)院感染的考評(píng)納入各科室的常規(guī)考核中，可有效地控制醫(yī)院感染的出現(xiàn)與發(fā)展。實(shí)施各個(gè)科室醫(yī)院感染的監(jiān)控工作，將監(jiān)測(cè)獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，以便了解和掌握醫(yī)院感染的實(shí)時(shí)情況，遏制醫(yī)院感染的發(fā)生、擴(kuò)大和流行。各個(gè)科室還應(yīng)實(shí)行消毒滅菌效果的監(jiān)控工作，將結(jié)果進(jìn)行分析，找出其中存在的問(wèn)題，并制定切實(shí)有效的整改措施。

隨著我國(guó)人民生活水平的提高與社會(huì)的進(jìn)步發(fā)展，患者對(duì)醫(yī)院感染管理的要求越來(lái)越高。醫(yī)院感染管理是保障醫(yī)療安全的必不可缺的重要組成部分，醫(yī)院感染管理不到位必然會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)、醫(yī)療糾紛增多。本文通過(guò)回顧我科的實(shí)際工作，對(duì)醫(yī)院感染管理工作的主要影響因素進(jìn)行分析和探討，并探索其對(duì)應(yīng)的控制措施，力求進(jìn)一步改進(jìn)、提高醫(yī)院感染管理與監(jiān)控的能力和水平，努力降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。只有降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，患者和醫(yī)護(hù)人員才能在舒適而安全的環(huán)境中就診和工作，才可以構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

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