趙德剛

人體組織或器官由其正常解剖部位通過(guò)先天或后天形成的某些正常的或不正常的孔隙或缺損等薄弱區(qū)域進(jìn)入鄰近部位的情況，統(tǒng)稱為疝。腹股溝區(qū)為一個(gè)三角區(qū)，內(nèi)側(cè)為腹直肌外緣，上界為髂前上棘至腹直肌外緣的水平線，下界為腹股溝韌帶［1］。此處是腹前壁的薄弱點(diǎn)，疝的好發(fā)部位，即腹股溝疝。疝是不可能自愈的，手術(shù)是唯一有效的治療方法。現(xiàn)對(duì)安徽省碭山縣第三人民醫(yī)院2008年8月～2010年12收治的56例腹股溝疝進(jìn)行疝環(huán)填充式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療的臨床資料分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年8月～2010年12月安徽省碭山縣第三人民醫(yī)院共收治56例腹股溝疝患者，全部為男性，年齡29～63歲，根據(jù)2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組分型標(biāo)準(zhǔn)［2］，可將其分為Ⅰ～I(xiàn)V型：Ⅰ型：疝環(huán)缺損最大直徑不超過(guò)1.5cm(約一指尖)，疝環(huán)周圍腹橫筋膜有張力，腹股溝管后壁堅(jiān)實(shí)完整，共5例；Ⅱ型：疝環(huán)缺損最大直徑1.5～3.0cm(約兩指尖)，疝環(huán)周圍腹橫筋膜存在但薄且張力降低，腹股溝管后壁已不完整，共32例；Ⅲ型：疝環(huán)缺損最大直徑超過(guò)3.0cm(大于兩指)，疝環(huán)周圍腹橫筋膜或薄而無(wú)力或已萎縮，腹股溝管后壁缺損，共16例；IV型：復(fù)發(fā)疝，共3例。

1.2 修補(bǔ)材料

全部材料由美國(guó)巴德 (Bard)公司生產(chǎn)的用于疝修補(bǔ)外科手術(shù)的充填式網(wǎng)塞及成型補(bǔ)片，包括一張長(zhǎng)方形的網(wǎng)片和一個(gè)錐形帶花瓣的網(wǎng)塞，網(wǎng)片所用材料為聚丙烯單絲經(jīng)編網(wǎng)孔織物，纖維上涂鍍鈦金屬薄膜，網(wǎng)片內(nèi)的空隙大于10 Lm，不容易隱藏 1 Lm直徑的細(xì)菌，有較強(qiáng)的抗感染能力。這些網(wǎng)片具有組織相容性好、強(qiáng)度高，可根據(jù)需要隨意剪裁，容易消毒等優(yōu)點(diǎn)［3］。

1.3 手術(shù)方法

56例患者均采用硬膜外麻醉，取常規(guī)腹股溝疝切口，解剖腹股溝管，游離起精索，找到疝囊。游離精索時(shí)常發(fā)現(xiàn)精索脂肪瘤須切除,以免術(shù)后誤診為疝復(fù)發(fā)［4］。按常規(guī)法切除疝囊后，將填充物縫合固定于內(nèi)環(huán)，補(bǔ)片縫合固定于腹股溝管后壁、精索的深面［1］。術(shù)中注意完好保護(hù)髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)［5］，注意不要把神經(jīng)與網(wǎng)片縫合在一起 以免引起術(shù)后疼痛。盡量使用不吸收的單絲聚丙烯縫線(prolene)縫線，可以避免日后傷口感染或慢性竇道形成［6］。

2 結(jié)果

本組56例全部治愈，手術(shù)時(shí)間40～75min，平均45min，病人術(shù)后7h均開(kāi)始起床活動(dòng)，7～9日出院。所有患者均無(wú)術(shù)后排尿困難及其他并發(fā)癥。56例均獲得隨訪，56例無(wú)復(fù)發(fā)，1例切口感染，經(jīng)處理后愈合。

3 討論

腹股溝疝是常見(jiàn)病，多發(fā)病，根據(jù)我國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查，其患病率在3‰～5‰。而在60歲及以上人群中的患病率可高達(dá)1%～5%［7］。腹股溝疝形成受多種因素影響，除先天性因素外，常與腹內(nèi)壓增高有關(guān)。手術(shù)治療是目前治愈疝的唯一方法?，F(xiàn)代無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)是目前最主要的手術(shù)方法之一。以往的傳統(tǒng)手術(shù)方法

雖然也有著較好的治療效果，但與無(wú)張力手術(shù)方法相比有著以下缺點(diǎn)：一是手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)出血多、術(shù)后疼痛劇烈；二是有著較高的復(fù)發(fā)率，可高達(dá)10%以上。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)主要是把不同解剖層次的肌性組織和韌帶強(qiáng)行拉攏縫合，這種方法除造成張力縫合外，且強(qiáng)行縫合的組織不能緊密結(jié)合，相反部分不完全萎縮，形成無(wú)抗張力的疤瘢組織撕裂分離［8］。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是利用人工合成網(wǎng)片材料，在無(wú)張力的情況下進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)，克服了傳統(tǒng)的張力性疝修補(bǔ)術(shù)的諸多弊端，從而使病人下床早、恢復(fù)快［9］。術(shù)后疝復(fù)發(fā)率在l%以下［9］。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是從生物力學(xué)和生理角度來(lái)解決外科問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)功能的恢復(fù)，更符合機(jī)體的生理，術(shù)后并發(fā)癥少［10］。但人工材料畢竟屬異物，都有潛在的排異和感染的危險(xiǎn)，故無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)時(shí)必須遵照嚴(yán)格無(wú)菌、術(shù)野止血徹底和補(bǔ)片固定到位的原則，從而減少修補(bǔ)失敗。因嵌頓疝行急癥手術(shù)時(shí)如疝內(nèi)容物已發(fā)生絞窄有感染可能者不提倡使用人工補(bǔ)片［9］。

從這56例患者臨床資料分析可知，疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比有著操作簡(jiǎn)單、損傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，是腹股溝疝手術(shù)治療的首選方法。

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