魏文波 陳海鵬 謝容明 侯賢瓊

本研究以66例結(jié)直腸腫瘤患者為研究對象，觀察和比較了手輔助腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)及傳統(tǒng)開腹手術(shù)用于結(jié)直腸腫瘤臨床治療的療效，旨在評價腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的臨床應(yīng)用價值，為今后的臨床工作提供指導(dǎo)依據(jù)，收到了理想的成果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我科于2009年6月～2011年6月收治的66例結(jié)直腸腫瘤患者。其中24例行腹腔鏡開放手術(shù)治療為觀察組，其中男17例，女7例，年齡35～77歲，中位年齡53.5歲；42例患者行開腹手術(shù)治療作為對照組，其中男29例，女13例，年齡37～76歲，中位年齡54.2歲，兩組患者性別、年齡、病程、腫瘤位置、病理類型等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

手輔助腹腔鏡術(shù)式采用Dixon術(shù)（直腸前切除術(shù)），手術(shù)時在腹壁臍旁切一長約6cm的小切口，放入手輔助微創(chuàng)入路系統(tǒng)（藍(lán)碟），在相應(yīng)位置戳兩個1cm小口分別作為腔鏡和操作孔，充分暴露盆腔以及Douglas窩，解剖腸系膜下動、靜脈，清掃根部淋巴結(jié)后離斷，以超聲刀于根部離斷乙狀結(jié)腸及直腸上段系膜，游離直腸下段時銳性分離盆腔筋膜臟層及壁層間的疏松間隙，切除直腸側(cè)韌帶，通過藍(lán)碟取出病變腸段；對照組采用常規(guī)開腹手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0 for windows軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果

兩組手術(shù)均順利完成，未發(fā)生鄰近器官如輸尿管等損傷，切緣活檢未見癌細(xì)胞，手輔助腹腔鏡手術(shù)組中2例因癌腫浸潤造成腹腔廣泛粘連而中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

2.2 平均手術(shù)時間

觀察組平均手術(shù)時間為（172.5±54.1）min，對照組平均手術(shù)時間為（193.6±60.5）min，兩組平均手術(shù)時間經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 術(shù)中出血量

觀察組術(shù)中出血量為（96.2±36.1）mL，對照組術(shù)中出血量為（248.5±175.7）mL，兩組術(shù)中出血量經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.18，P＜0.05）。

2.4 住院時間

觀察組住院時間為（9.2±2.5）d，對照組住院時間為（12.6±6.2）d，兩組住院時間經(jīng)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t =4.15，P＜0.05）。

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已應(yīng)用于大多數(shù)外科領(lǐng)域，特別是在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)治療方面取得了令人矚目的進(jìn)展。自1990年Jacobs首次行腹腔鏡下行右半結(jié)腸切除術(shù)，以及Fowler后行乙狀結(jié)腸切除術(shù)取得成功后，二十余年來國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界對該項(xiàng)術(shù)式不斷完善，使其成為目前腹腔鏡腹部腫瘤手術(shù)中最成熟的手術(shù)方式[1-2]。但單純腹腔鏡手術(shù)存在操作難度大、學(xué)習(xí)曲線長等缺點(diǎn)，隨著手輔助微創(chuàng)入路系統(tǒng)（藍(lán)碟）的發(fā)明，術(shù)者在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的時候就可以將一只手伸進(jìn)患者腹腔，不僅能夠完成器械沒有辦法完成的操作，而且縮短了手術(shù)時間，初學(xué)者容易掌握，縮短了學(xué)習(xí)曲線。手輔助微創(chuàng)入路在腹壁所做的切口也僅5～6cm，跟普通腹腔鏡手術(shù)后開腹取出標(biāo)本進(jìn)行操作的切口等大，微創(chuàng)效果顯而易見。

手輔助腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)具有諸多傳統(tǒng)開腹手術(shù)不具備的優(yōu)點(diǎn)。最顯著的表現(xiàn)在于其手術(shù)切口更小，因此術(shù)后疼痛少，不易發(fā)生感染或傷口撕裂等術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后瘢痕較小，符合安全手術(shù)的原則和外科美學(xué)的要求[3-5]。此外，臨床研究證實(shí)腹腔鏡手術(shù)切口愈合較快，采用該種術(shù)式的結(jié)直腸癌患者消化吸收功能恢復(fù)較早，術(shù)后腸梗阻發(fā)生率較低，且可早期行輔助化療，不僅可使患者盡早恢復(fù)正常的日?；顒?，而且縮短了住院時間，減少了醫(yī)院感染的風(fēng)險。有部分學(xué)者認(rèn)為，腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)需要較長的手術(shù)時間，改為手輔助腹腔鏡后，兩種手術(shù)方法在手術(shù)時間方面差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這提示我們，只要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證、具備熟練的操作和豐富的經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)醫(yī)師足以在較短的時間內(nèi)完成手輔助腹腔鏡手術(shù)，且隨著技術(shù)的進(jìn)一步成熟，手輔助腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時間有望進(jìn)一步縮短。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)一向是結(jié)直腸癌治療的金標(biāo)準(zhǔn)，因此腹腔鏡手術(shù)若不能達(dá)到或超過開腹手術(shù)的治療效果，則無法獲得足夠的認(rèn)同。我們在手術(shù)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，術(shù)者的手通過微創(chuàng)入路系統(tǒng)進(jìn)入腹腔具有與開發(fā)手術(shù)同樣的觸摸效果，而且腹腔鏡探查與開腹手術(shù)一樣可以發(fā)現(xiàn)臨床檢查及影像學(xué)檢查難以發(fā)現(xiàn)的腹膜轉(zhuǎn)移，定位及活檢也較易完成，從而避免了不必要的開腹探查。因此我們認(rèn)為，手輔助腹腔鏡手術(shù)可以達(dá)到與開腹手術(shù)同樣的根治標(biāo)準(zhǔn)，包括切緣距腫瘤的距離以及淋巴結(jié)清掃數(shù)量和范圍。

總之，手輔助腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)用于結(jié)直腸腫瘤的治療，具有手術(shù)成功率高、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

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