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        手輔助腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)治療24例結(jié)直腸腫瘤的臨床研究

        2011-04-01 15:08:57魏文波陳海鵬謝容明侯賢瓊
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2011年35期
        關(guān)鍵詞:開腹直腸微創(chuàng)

        魏文波 陳海鵬 謝容明 侯賢瓊

        本研究以66例結(jié)直腸腫瘤患者為研究對象,觀察和比較了手輔助腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)及傳統(tǒng)開腹手術(shù)用于結(jié)直腸腫瘤臨床治療的療效,旨在評價腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的臨床應(yīng)用價值,為今后的臨床工作提供指導(dǎo)依據(jù),收到了理想的成果,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本次研究選取我科于2009年6月~2011年6月收治的66例結(jié)直腸腫瘤患者。其中24例行腹腔鏡開放手術(shù)治療為觀察組,其中男17例,女7例,年齡35~77歲,中位年齡53.5歲;42例患者行開腹手術(shù)治療作為對照組,其中男29例,女13例,年齡37~76歲,中位年齡54.2歲,兩組患者性別、年齡、病程、腫瘤位置、病理類型等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 手術(shù)方法

        手輔助腹腔鏡術(shù)式采用Dixon術(shù)(直腸前切除術(shù)),手術(shù)時在腹壁臍旁切一長約6cm的小切口,放入手輔助微創(chuàng)入路系統(tǒng)(藍碟),在相應(yīng)位置戳兩個1cm小口分別作為腔鏡和操作孔,充分暴露盆腔以及Douglas窩,解剖腸系膜下動、靜脈,清掃根部淋巴結(jié)后離斷,以超聲刀于根部離斷乙狀結(jié)腸及直腸上段系膜,游離直腸下段時銳性分離盆腔筋膜臟層及壁層間的疏松間隙,切除直腸側(cè)韌帶,通過藍碟取出病變腸段;對照組采用常規(guī)開腹手術(shù)。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

        應(yīng)用SPSS 16.0 for windows軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用兩樣本t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 手術(shù)結(jié)果

        兩組手術(shù)均順利完成,未發(fā)生鄰近器官如輸尿管等損傷,切緣活檢未見癌細(xì)胞,手輔助腹腔鏡手術(shù)組中2例因癌腫浸潤造成腹腔廣泛粘連而中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

        2.2 平均手術(shù)時間

        觀察組平均手術(shù)時間為(172.5±54.1)min,對照組平均手術(shù)時間為(193.6±60.5)min,兩組平均手術(shù)時間經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        2.3 術(shù)中出血量

        觀察組術(shù)中出血量為(96.2±36.1)mL,對照組術(shù)中出血量為(248.5±175.7)mL,兩組術(shù)中出血量經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.18,P<0.05)。

        2.4 住院時間

        觀察組住院時間為(9.2±2.5)d,對照組住院時間為(12.6±6.2)d,兩組住院時間經(jīng)比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t =4.15,P<0.05)。

        3 討論

        隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)已應(yīng)用于大多數(shù)外科領(lǐng)域,特別是在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)治療方面取得了令人矚目的進展。自1990年Jacobs首次行腹腔鏡下行右半結(jié)腸切除術(shù),以及Fowler后行乙狀結(jié)腸切除術(shù)取得成功后,二十余年來國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界對該項術(shù)式不斷完善,使其成為目前腹腔鏡腹部腫瘤手術(shù)中最成熟的手術(shù)方式[1-2]。但單純腹腔鏡手術(shù)存在操作難度大、學(xué)習(xí)曲線長等缺點,隨著手輔助微創(chuàng)入路系統(tǒng)(藍碟)的發(fā)明,術(shù)者在進行腹腔鏡手術(shù)的時候就可以將一只手伸進患者腹腔,不僅能夠完成器械沒有辦法完成的操作,而且縮短了手術(shù)時間,初學(xué)者容易掌握,縮短了學(xué)習(xí)曲線。手輔助微創(chuàng)入路在腹壁所做的切口也僅5~6cm,跟普通腹腔鏡手術(shù)后開腹取出標(biāo)本進行操作的切口等大,微創(chuàng)效果顯而易見。

        手輔助腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)具有諸多傳統(tǒng)開腹手術(shù)不具備的優(yōu)點。最顯著的表現(xiàn)在于其手術(shù)切口更小,因此術(shù)后疼痛少,不易發(fā)生感染或傷口撕裂等術(shù)后并發(fā)癥,術(shù)后瘢痕較小,符合安全手術(shù)的原則和外科美學(xué)的要求[3-5]。此外,臨床研究證實腹腔鏡手術(shù)切口愈合較快,采用該種術(shù)式的結(jié)直腸癌患者消化吸收功能恢復(fù)較早,術(shù)后腸梗阻發(fā)生率較低,且可早期行輔助化療,不僅可使患者盡早恢復(fù)正常的日?;顒?,而且縮短了住院時間,減少了醫(yī)院感染的風(fēng)險。有部分學(xué)者認(rèn)為,腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)需要較長的手術(shù)時間,改為手輔助腹腔鏡后,兩種手術(shù)方法在手術(shù)時間方面差異并無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這提示我們,只要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證、具備熟練的操作和豐富的經(jīng)驗,手術(shù)醫(yī)師足以在較短的時間內(nèi)完成手輔助腹腔鏡手術(shù),且隨著技術(shù)的進一步成熟,手輔助腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時間有望進一步縮短。

        傳統(tǒng)開腹手術(shù)一向是結(jié)直腸癌治療的金標(biāo)準(zhǔn),因此腹腔鏡手術(shù)若不能達到或超過開腹手術(shù)的治療效果,則無法獲得足夠的認(rèn)同。我們在手術(shù)實踐中發(fā)現(xiàn),術(shù)者的手通過微創(chuàng)入路系統(tǒng)進入腹腔具有與開發(fā)手術(shù)同樣的觸摸效果,而且腹腔鏡探查與開腹手術(shù)一樣可以發(fā)現(xiàn)臨床檢查及影像學(xué)檢查難以發(fā)現(xiàn)的腹膜轉(zhuǎn)移,定位及活檢也較易完成,從而避免了不必要的開腹探查。因此我們認(rèn)為,手輔助腹腔鏡手術(shù)可以達到與開腹手術(shù)同樣的根治標(biāo)準(zhǔn),包括切緣距腫瘤的距離以及淋巴結(jié)清掃數(shù)量和范圍。

        總之,手輔助腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)用于結(jié)直腸腫瘤的治療,具有手術(shù)成功率高、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快的特點,具有重要的臨床應(yīng)用價值。

        [1]Kang SB,Park JS,Kim DW,et al.Intraoperative technical difficulty during laparoscopy-assisted surgery as a prognostic factor for colorectal cancer[J].Diseases of the Colon and Rectum,2010,53(10):1400-1408.

        [2]侯生槐,梁小波,白文啟,等.結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)對比開放手術(shù)遠(yuǎn)期療效與安全性的薈萃分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2009,9(1):8-12.

        [3]施小龍,池畔,林惠銘,等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)療效分析[J].中華消化外科雜志,2010,9(3):207-209.

        [4]王志度,吳澤宇,李勇,等.中晚期結(jié)直腸癌191例腹腔鏡與開腹根治術(shù)的療效比較[J].中華胃腸外科雜志,2009,12(4):368-370.

        [5]王樹彥,陳宗 .結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的短期療效比較[J].復(fù)旦學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2010,37(1):92-99.

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