曹志林

輸血是臨床各科搶救和治療急、危重患者的重要手段，輸血科則是提供血液，保障用血的重要部門。輸血科工作人員在與各類患者血液密切接觸的過程中，各種病原微生物是導(dǎo)致輸血科生物安全的最大隱患。國家先后出臺了相應(yīng)的法律法規(guī)[1-2]，對輸血科生物安全管理納入法制階段。認(rèn)識和了解輸血科生物安全管理的現(xiàn)狀及其重要性，加大對輸血科生物安全的管理，最大限度地保障醫(yī)務(wù)工作者的身心健康是當(dāng)務(wù)之急。

1 輸血科生物安全現(xiàn)狀

大多數(shù)三級醫(yī)院輸血科設(shè)立時間不長，絕大部分二級醫(yī)院或部分三級醫(yī)院由于歷史原因，未獨立設(shè)置輸血科，仍由血庫代之，并由檢驗科代管；按照衛(wèi)生部“醫(yī)療機槍臨床實驗室管理辦法”的要求，大多輸血科都不能滿足二級實驗室要求。具體表現(xiàn)：

1.1 工作環(huán)境及功能分區(qū)

大多數(shù)輸血科科室用房面積過小，功能分區(qū)不清。符有暢等報導(dǎo)海南16家二級和三級醫(yī)院輸血科和血庫，用房面積不能滿足輸血科標(biāo)準(zhǔn)要求，功能分區(qū)不合理，合理分區(qū)率僅為6.3%；具備獨立工作區(qū)的醫(yī)院僅為12.5%[3]。吳爭勝等報導(dǎo)浙江30所二甲以上醫(yī)院輸血科中，由于科室用房面積過小，67.3%的科室難以劃分清潔區(qū)、緩沖區(qū)、半污染、污染區(qū)[4]。

1.2 實驗室防護裝備和設(shè)施

輸血科生物安全防護裝備和設(shè)施不到位。符有暢等報導(dǎo)海南16家二級和三級醫(yī)院輸血科和血庫，沒能按照要求配備生物安全柜，個別實驗室僅以超凈工作臺代替。紫外線消毒燈配備率為100%。有兩家輸血科配備有帶防護罩的離心機。防蚊、防蠅等裝備率為87.5%。醫(yī)療垃圾和生活垃圾都能按要求處理，但醫(yī)療垃圾在處理之前安全防護措施不到位[3]。吳爭勝等報導(dǎo)浙江50家醫(yī)院輸血科生物安全柜配備率為6.7%，帶防護罩的離心機配備率為10%；防蚊防蠅等設(shè)備配備率為50%[4]。

1.3 個人防護裝備和防護設(shè)施

個人防護裝備方面，絕大部分實驗室都能配備防護衣、眼罩、口罩、帽子，但洗眼裝置配備不完備。個人防護措施方面，大多數(shù)實驗室口罩、手套配置均＞90.0%，工作人員操作時能做到戴手套(93.8%)，戴口罩為(81.3%)，但極少有戴眼罩（0%）和帽子（6.3%），普遍使用良好[3-4]。

1.4 生物安全管理松懈，規(guī)章制度不健全

大多數(shù)輸血科生物安全管理起步較晚，在生物安全管理內(nèi)容和具體實施的各環(huán)節(jié)存在著許多問題。管理者和工作人員對生物安全的認(rèn)識水平不夠高，輸血科內(nèi)預(yù)防和控制醫(yī)源性感染的規(guī)章制度不健全，缺乏具體的生物安全的技術(shù)操作規(guī)范，管理力度不夠。

1.5 人員自我保護意識差

由于輸血科是新建科室，工作人員素質(zhì)不高，對消毒隔離的知識學(xué)習(xí)不夠，如消毒劑的性質(zhì)、配制方法、應(yīng)用范圍，醫(yī)院感染原因、途徑、方式，如何預(yù)防醫(yī)院感染等缺乏足夠的認(rèn)識。工作中不嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，接觸標(biāo)本時不戴手套、口罩、帽子及防護眼鏡等[5]，自我保護意識差。

1.6 生物安全督查和培訓(xùn)缺失

過去幾年，對輸血的督查較多的偏重對科室文件及記錄的查看，對現(xiàn)場及生物安全制度的執(zhí)行力度督查不夠；繼續(xù)教育多集中于醫(yī)療技術(shù)、技能的提高，忽略或輕視對隔離、消毒滅活設(shè)備的投入和對生物安全知識的系統(tǒng)培訓(xùn)，對于醫(yī)務(wù)人員的自我保護問題重視不夠，致使輸血科工作人員自我保護意識淡漠。

2 如何完善輸血科生物安全管理

2.1 建立完善的生物安全管理體系

應(yīng)在院科兩級建立實驗室生物安全管理機構(gòu)，醫(yī)院生物院感管理機構(gòu)應(yīng)定期對科室院感管理小組工作進行指導(dǎo)和督查；科室生物安全管理小組應(yīng)制定科室的生物安全手冊和生物安全應(yīng)急預(yù)案，定期對工作人員進行生物安全知識的培訓(xùn)和對生物安全應(yīng)急的演練。實行實驗室生物安全的規(guī)范化管理，完善生物安全管理體系。

2.2 建立健全輸血科規(guī)章制度

輸血科領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)積極組織學(xué)習(xí)有關(guān)輸血的規(guī)章制度，如《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)風(fēng)險與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)案》等，建立健全相應(yīng)的輸血技術(shù)操作規(guī)程、生物安全管理制度和應(yīng)對發(fā)生職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案，定期和不定期地組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)這些文件和規(guī)章制度，提高對醫(yī)院感染的認(rèn)識[6]。

2.3 改善輸血科實驗室設(shè)施和環(huán)境

2.3.1 合理布局、加強防護 各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強對輸血科實驗室所用房屋、設(shè)施、設(shè)備和器材的投入和管理，嚴(yán)格按照各省、市、自治區(qū)制定的臨床輸血科配置標(biāo)準(zhǔn)，對實驗室進行合理布局。床位數(shù)在小于200的醫(yī)療機構(gòu)，輸血科用房面積不低于50平米，床位數(shù)大于200的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)根據(jù)不同級別進行相應(yīng)的配備，并且應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)（貯血室）、污染區(qū)（配血室）和半污染區(qū)（辦公定），各區(qū)之間應(yīng)設(shè)立緩沖區(qū)并標(biāo)識清楚；同時應(yīng)具備確保其人員和周圍環(huán)境的安全設(shè)施，如生物安全柜、洗眼裝置、個人防護設(shè)備(隔離服、眼罩、呼吸防護裝置等)；在實驗室入口的明顯處、盛有傳染性物質(zhì)的容器表面及放置臨床標(biāo)本的冰箱表面，都應(yīng)張?zhí)黠@的生物危害標(biāo)志，并按所在生物安全防護實驗室的級別標(biāo)明相同的級別。

2.3.2 加強環(huán)境消毒 實驗室應(yīng)設(shè)置實施各種消毒方法的設(shè)施，如高壓鍋和有效的消毒劑、生理鹽水并易于取用；在有人和無人的情況下，分別使用分別不同的消毒方法；對輸血科設(shè)施定期進行維護、檢修和消毒，并認(rèn)真填寫《實驗室空氣消毒記錄》、《儲血冰箱消毒記錄》、《實驗臺面消毒記錄》等消毒記錄以備查；并定期對工作人員的手、物體表面、空氣進行微生物監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

多年來，輸血科的各項消毒效果的檢查都是由單位或血庫所在科室微生物實驗室進行，這種既當(dāng)運動員又當(dāng)裁判的做法，助長了一些實驗室不嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，以致弄虛作假，應(yīng)付檢查；對輸血科工作人員的生物安全防護是不利的。各級管理部門在督查時，既要注重文件和記錄，也要注重現(xiàn)場，必要時對各種消毒效果進行抽查，以達到保障輸血科工作人員安全和身體健康的目的。

2.4 加強培訓(xùn)和督查，提高生物安全防范意識

管理部門應(yīng)加強對輸血科生物安全制度的督查，定期組織培訓(xùn)考核，并將考試成績記錄在案，提高輸血科工作人員對生物安全的防范意識，減少或降低輸血科生物安全危害。

2.5 提高自我保護和防范的能力

工作人員應(yīng)加強和提高自我保護和防范的能力，按照衛(wèi)生部“醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法”的要求，嚴(yán)格執(zhí)行各項操作技術(shù)和操作規(guī)程，有效防止因操作過程中的不規(guī)范而導(dǎo)致的實驗室內(nèi)感染，每年進行一次全面體檢并建立健康檔案。

輸血科人員是院內(nèi)感染的高危人群，我們應(yīng)認(rèn)識到：由于主觀或客觀原因，輸血科生物安全還有很多不規(guī)范、不到位的地方，如何改善輸血科生物安全硬件、軟件方面條件，還需要各級管理部門和輸血科工作人員共同努力，我們必須做到質(zhì)量管理和生物安全管理兩手抓，嚴(yán)格執(zhí)行國家相關(guān)的法律法規(guī)，提高防護措施，增強防范意識，最大限度地控制輸血科實驗室內(nèi)的醫(yī)源性感染，保障輸血科人員的安全和身體健康。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.臨床輸血技術(shù)規(guī)范[S].2000.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理技術(shù)規(guī)范（試行）[S].2000.

[3]符有暢.海南省輸血科生物安全建設(shè)調(diào)查[J].海南醫(yī)學(xué),2008,10(19):146-147.

[4]吳爭勝.醫(yī)院輸血科生物安全管理現(xiàn)狀及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,6(21):1180-1182.

[5]吳爭勝.輸血科實驗室生物安全防護規(guī)范化管理探討[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志,2011,2(21):511-514.

[6]計艷平.輸血科管理與輸血糾紛防范的探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（28）：14.