(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

近幾年，隨著糖尿病發(fā)病率的不斷上升，糖尿病腎病的發(fā)生也不斷上升，糖尿病腎病也將成為腎臟病學(xué)研究的一個重要課題。因此，對于早期糖尿病腎病的治療尤為重要。目前西醫(yī)的治療效果不甚滿意，而中醫(yī)依然具有很大的潛力，現(xiàn)將近年來有關(guān)糖尿病腎病的中醫(yī)藥研究綜述如下。

1 病因病機(jī)

糖尿病腎病可有多方面因素造成：飲食，情志以及過度勞累等等，其病機(jī)主要特點為：陰虛為本，燥熱為標(biāo)；氣陰兩傷，陰陽俱虛；陰虛燥熱,常見變證百出。陳以平[1]認(rèn)為本病病機(jī)主要是陰津虧耗，腎陰不足，日久氣陰兩傷，陰損及陽，陰陽兩虛，脾腎兩虧，加之痰濁、瘀血阻滯而成,為虛實夾雜之證。卞鏑等[2]認(rèn)為DN是一種本虛標(biāo)實之證，臟腑虛損尤以脾腎氣陰虧虛為本，無形之痰為標(biāo)。任何導(dǎo)致津液代謝失常的病因皆可生痰，而痰生之后，即隨氣升降，無處不到，成為新的致病因子。而無形之痰和高脂血證密切相關(guān)。張琪教授[3]認(rèn)為DN發(fā)病多脾腎兩虛，脾虛是DN的重要表現(xiàn)，即病之后,誤用寒涼之品或飲水量多，更傷脾胃，久病致脾腎同病。張老認(rèn)為DN的發(fā)生、發(fā)展與情志失調(diào)密切相關(guān)。瘀血不僅是DN的主要病理基礎(chǔ),而且貫穿DN的始終。劉玉寧[4]認(rèn)為虛、瘀、濕、濁是其四大病機(jī)。而虛為DN虛、瘀、濕、濁4大病機(jī)之首，另外瘀血是DN病程中因虛所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，又可作為新的致病因素作用于人體。還有濕、濁潴留也是DN病程中不可忽視的病理環(huán)節(jié)。

2 辨證論治

邵朝弟教授[5]治療糖尿病腎病氣陰兩虛者,用參芪地黃湯、生脈散合六味地黃湯。脾腎陽虛者用實脾飲、濟(jì)生腎氣湯、真武湯加減。陰陽俱虛，五臟俱損者用金匱腎氣丸、大補(bǔ)元煎等。夾瘀血者用丹參、益母草、澤蘭、赤小豆、當(dāng)歸之屬。夾水濕者，伴見濕濁之象，則利濕化濁，藥用薏苡仁、茯苓、車前子、竹茹、陳皮等；見濕熱之征則清熱利濕，藥用蒲公英、白茅根、白花舌蛇草、冬葵子等；夾毒濁者用大黃附子湯加味，可加生姜、半夏、代赭石之屬降濁止逆。張建偉[6]根據(jù)糖尿病腎病進(jìn)展到腎功能衰竭所經(jīng)過各期進(jìn)行辨證治療，微量蛋白尿期用參芪地黃湯加味。持續(xù)蛋白尿期以蛋白尿為主時選用補(bǔ)中益氣湯合水陸二仙丹加減；以水腫為主時以實脾飲加減；以高血壓為主時用六味地黃湯合四妙散加減。尿毒癥期常用生地黃、牡丹皮、山藥、山茱萸、菟絲子、懷牛膝、生薏苡仁、黃柏、蒼術(shù)、生龍骨、生牡蠣等。任琢珊[7]認(rèn)為糖尿病多表現(xiàn)陽氣虛衰、濕濁內(nèi)阻、瘀血阻絡(luò)3種病機(jī)特點，治療宜益脾腎、除濕濁、化瘀滯。治療陽氣虛衰水腫不明顯者選用金匱腎氣丸加減，水腫明顯者選用真武湯加減；治療濕濁內(nèi)郁加入蒼術(shù)、白術(shù)、薏苡仁、砂仁、佩蘭等芳香化濕、健脾利濕之品，若濕熱之象明顯者則加用黃柏、車前草、通草、瞿麥、扁蓄等藥治療久病入絡(luò)常用桃仁、紅花、川芎、赤芍、三棱、莪術(shù)、水蛭等，以使瘀血祛，癥瘕消，脈道通暢，氣血旺盛，陰陽協(xié)調(diào)，病情轉(zhuǎn)愈。

3 實驗研究

許多學(xué)者都認(rèn)為中醫(yī)藥對于DN的發(fā)生、發(fā)展，預(yù)后均有很好的療效，因此，目前對于本病的研究更加深入。陳璇等[8]用中藥玉葵清顆粒劑(生黃芪、制首烏、黃蜀葵花)干預(yù)治療2型DN尿微量白蛋白期，結(jié)果治療組患者尿微量白蛋白/尿肌酐治療后改善程度明顯優(yōu)于對照組;對于倦怠乏力及腰酸痛癥狀的改善,治療組亦顯著優(yōu)于對照組。李瑜琳等[9]用黃葵膠囊聯(lián)合洛汀新治療DN，治療組采用黃葵膠囊聯(lián)合洛汀新治療本病，對照組單用洛汀新。結(jié)果：治療組及對照組治療后尿蛋白量、血尿酸均有不同程度的改善，治療組與對照組均能顯著降低24 h尿蛋白定量,2組比較有顯著性差異。董揚洲等[10]用益腎康顆粒與洛汀新聯(lián)合治療早期DN,結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后血壓、血糖、血肌酐(Scr)、24 h尿微量白蛋白、膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)均下降，與治療前比較，差異有顯著性意義。陳翠萍等[11]觀察蒙諾與通心絡(luò)膠囊聯(lián)合治療對早期DN尿蛋白的影響，治療6月后，2組24 h尿總蛋白及尿白蛋白排泄率均較前明顯減少，與治療前比較，差異有顯著性意義。李旭升等[12]探討銀杏葉提取物對早期DN患者轉(zhuǎn)化生長因子(TGF)-β1、結(jié)締組織生長因子(CTGF)及Ⅳ型膠原(CⅣ)水平的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)銀杏葉提取物可通過降低早期DN患者TGF-β1、CTGF水平而延緩DN的發(fā)展。

4 方藥治法

董正華等[13]用通絡(luò)益腎湯(生地黃、桃仁、水蛭、酒大黃、山茱萸、山藥、炮附子、澤瀉、茯苓、黃芪、葛根、芡實、沙苑子、川牛膝等)治療DN,分為通絡(luò)益腎湯治療組、絡(luò)汀新對照組各30例，療程均為60 d，分別觀察治療前后臨床癥狀，結(jié)果：治療組總有效率為86.67%,顯著高于對照組的66.67%。陳茜等[14]用益氣養(yǎng)陰活血湯(黃芪、丹參、玄參、黃精、生地黃、山茱萸、麥冬、當(dāng)歸、山藥、枸杞子、赤芍、五味子)口服加中藥(大黃、牡蠣、附子、丹參、槐花、澤瀉、黃芩)灌腸綜合治療早期DN，對照組采用單純西藥治療，結(jié)果：治療組總有效率為90.0%，對照組總有效率為62.5%。彭樂明等[15]用益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、補(bǔ)腎固攝的方法治療肺脾腎氣陰虧虛，兼夾瘀血阻滯證，治療組予以自擬的糖腎康湯(黃芪、丹參、牛蒡子、益智仁、山茱萸、生地黃)和基礎(chǔ)治療，對照組予以西藥治療合氯沙坦片。結(jié)果：治療組臨床總有效率為83.3%,明顯高于對照組的63.3%。孔春穎等[16]運用益腎通絡(luò)解毒散治療DN，治療組予益腎通絡(luò)解毒散(淫羊藿、肉桂、茯苓、黃芪、丹參、益母草、澤瀉、車前子、陳皮、土茯苓、大黃、連翹、榛花),對照組予糖適平治療，2個療程后兩組總有效率具有顯著差異。

5 小結(jié)

中醫(yī)藥在治療DN中顯示出了明顯的優(yōu)勢：辨證論治，隨證加減，處方靈活，副作用小等等。中藥在改善臨床癥狀的同時，延緩了腎衰竭的進(jìn)程。但同時也有不足之處，如沒有統(tǒng)一的辨證分型，循證醫(yī)學(xué)有待繼續(xù)提高，今后應(yīng)當(dāng)著重加強(qiáng)這方面的發(fā)展，并且運用現(xiàn)代技術(shù)，提高中醫(yī)藥治療DN的水平。

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