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(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市人民醫(yī)院 中醫(yī)科，湖北 十堰市 442000)

更年期綜合征是由于卵巢功能衰退，卵泡組織退化，雌激素合成及分泌量逐漸減少，血中雌激素含量下降，致使下丘腦—垂體—性腺軸之間平衡制約關(guān)系紊亂，進而導(dǎo)致的一系列全身性病理變化。常以善怒易哭、烘熱汗出、五心煩熱、眩暈耳鳴、健忘、心悸不眠、月經(jīng)紊亂、關(guān)節(jié)疼痛等為主要臨床特征，發(fā)病年齡45～55歲[1]。相對于西醫(yī)的激素替代治療，中藥毒副作用小，患者更易于接受。筆者在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過辨證論治，利用中醫(yī)膏方補虛作用強、便于久服、服用適口、生物利用度較高等優(yōu)點，將中藥制備成膏方治療女性更年期綜合征獲得良好效果，報道如下。

1 辨證論治

1.1 肝腎陰虛 主癥：頭暈頭疼，耳鳴，腰膝酸軟，煩躁易怒，目眩眠差，心悸，或烘熱汗出，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量少，色暗紅，淋漓不斷，大便燥結(jié)，小便短赤，口干，舌淡苔少，脈細(xì)數(shù)。治宜滋補肝腎，育陰潛陽。方用知柏地黃丸加減。

1.2 心腎不交 主癥：頭暈心悸，心煩急躁，耳鳴，徹夜不眠，易驚多夢，健忘、潮熱耳鳴，咽干口燥，頭面陣發(fā)性潮紅汗出，腰酸腿軟，精神不集中，記憶力減退，甚或情志失?；柝?。舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)。治宜交通心腎，養(yǎng)心安神。方用天王補心丹加減。

1.3 心脾兩虛 主癥：頭暈頭昏，耳鳴，心悸，憂慮、孤僻、悲傷欲哭、夜寐不安、失眠多夢，陣發(fā)性烘熱，汗出，月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)，舌淡苔薄白，脈細(xì)緩。治宜健脾益氣，補血養(yǎng)心。方用：歸脾湯加減。

1.4 脾腎陽虛 主癥：眩暈耳鳴，面頰陣發(fā)性烘熱，午后為甚，或肢寒怕冷以腰骶部為甚，下肢水腫，全身疲乏，腰酸，納呆腹脹，夜尿頻，大便稀薄，月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)，性欲淡漠，舌質(zhì)淡嫩，薄白苔或白膩苔，脈沉緩無力。治宜健脾溫腎。方用：右歸丸、四君子湯加減。

2 病案舉例

黃某，女，45歲，已婚，小學(xué)教師，2009年10月25日因失眠來十堰市人民醫(yī)院中醫(yī)科門診就診。癥見失眠多夢，頭暈頭疼，耳鳴，腰膝酸軟，煩躁易怒，心悸，時烘熱汗出，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量少，色暗紅，淋漓不斷，小便短赤，大便干，舌淡紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。辨證為肝腎陰虛，以知柏地黃丸加減，服用7劑后癥狀好轉(zhuǎn)，遂改用膏方治療。 膏方處方：熟地黃300 g，山藥300 g，山茱萸200 g，茯苓200 g，牡丹皮200 g,澤瀉200 g，知母200 g，黃柏150 g，黨參200 g，黃芪200 g，炒扁豆200 g，枸杞子150 g,何首烏150 g，女貞子200 g，香附200 g，麥冬150 g，補骨脂200 g，肉豆蔻200 g,木香150 g，炒白術(shù)450 g，枳殼150 g，砂仁(后下)100 g，薏苡仁200 g，白芍150 g，雞內(nèi)金150 g，夜交藤200 g，合歡皮200 g，谷芽200 g，神曲200 g，延胡索150 g，炙甘草120 g。另加：西洋參50 g，桂圓肉120 g，阿膠200 g，蜂蜜500 g，收膏。每日服2次，每次1匙。忌生冷、辛辣、油膩滑腸之物，忌蘿卜、茶葉、咖啡等。感冒、發(fā)熱、咳嗽、腹瀉時停服。

3 討論

更年期綜合征歸屬于中醫(yī)學(xué)“絕經(jīng)前后諸證”范疇。亦稱“經(jīng)斷前后諸證”，中醫(yī)認(rèn)為，婦女在絕經(jīng)前后，腎氣漸衰，天癸漸竭，月經(jīng)將斷，生殖能力消失，此本是婦女正常生理變化。但有些婦女由于素體差異及生活環(huán)境的影響，不能適應(yīng)這個階段的生理過渡，使陰陽平衡失調(diào)，臟腑氣血不相協(xié)調(diào)，因而出現(xiàn)了一系列證候[2-3]。故《素問·上古天真論》云“女子……七七任脈虛，太沖脈甚少，天癸竭、地道不通，故形壞而無子也…”。任婕等[4]通過對更年期綜合征常見證型統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)肝腎陰虛、脾腎陽虛、心腎不交、心脾兩虛為本病最為常見證型，腎虛是本病的基本病機。筆者在對本病的治療中，以這4個常見證型為基礎(chǔ)，調(diào)理腎陰腎陽是根本之治，配合膏方滋補特點，全面調(diào)理，辨證結(jié)合辨病，取得較好的療效。

[1]張玉珍,劉敏如.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:168.

[2]馬學(xué)玲,楊宗孟.楊宗孟教授治療卵巢早衰經(jīng)驗[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,27(1):45-46.

[3]周云.河車大造膠囊治療更年期綜合征32例[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(12):895.

[4]任婕,王天芳,李力,等.更年期綜合征常見中醫(yī)證候及其癥狀分布特點的文獻(xiàn)分析[J].江蘇中醫(yī)藥,2008,40(4):67.