魏建梅，葛寶和，李 菲

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,山東 濟(jì)南 250011；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011)

頸性眩暈是指椎動脈的顱外段受頸部病變的影響導(dǎo)致血流障礙引起的眩暈綜合征，又稱椎動脈壓迫綜合征，椎動脈缺血綜合征等。本病在發(fā)展過程中，出現(xiàn)了頸椎骨質(zhì)增生、椎節(jié)不穩(wěn)的病理情況，使椎動脈彎曲、受壓或椎動脈神經(jīng)叢受刺激造成血管舒縮功能失調(diào)而導(dǎo)致椎-基底動脈缺血，最終出現(xiàn)眩暈、頭痛、耳鳴、視力障礙、猝倒等癥狀，屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”“眩冒”等病癥的范疇。筆者采用電針頸夾脊配合風(fēng)池穴位注射治療頸性眩暈30例，取得滿意療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 30例均為門診患者，男15例，女15例；年齡最小30歲，最大65歲；病程最短3 d，最長5年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1992年10月全國第二屆頸椎病專題座談會上制定的標(biāo)準(zhǔn)：1)呈發(fā)作性，常因體位變化如頭部過度旋轉(zhuǎn)、屈曲時誘發(fā)或加劇，發(fā)作時間長短不等，可一瞬間也可達(dá)數(shù)小時或數(shù)天，還可發(fā)生猝倒。2)旋頸試驗陽性。3)X線攝片顯示椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。4)經(jīng)顱多普勒提示椎基底動脈供血不足。排除其他原因(內(nèi)耳疾病、腦部炎癥,出血、外傷以及全身性中毒、眼源性、代謝性、感染性疾病)所致的眩暈者。

2 治療方法

2.1 電針 選穴：風(fēng)池、頸4～7夾脊、合谷、后溪。操作：患者取坐位或俯臥位，消毒后，用華佗牌0.30 mm×40 mm毫針針刺，風(fēng)池穴針尖向鼻尖方向刺入約20～25mm，頸4～7夾脊穴針尖向脊柱方向斜刺約25～30 mm，合谷、后溪直刺約20 mm，手法為平補(bǔ)平瀉，得氣后，風(fēng)池穴(負(fù)極)與頸7夾脊穴(正極)接G6805電針治療儀，疏密波，強(qiáng)度以患者耐受為度，雙側(cè)取穴，留針30 min，每日1次，6次為1療程，療程間休息1 d，共治療2個療程。

2.2 穴位注射 選穴：風(fēng)池。 操作：患者取坐位，消毒后，用5 mL注射器抽取天麻素注射液0.2 g，快速進(jìn)針，向鼻尖方向刺入約20～25 mm，提插使針感傳向枕部或顳部，回抽無血后緩慢推入藥液，注射完畢后，用棉球輕壓針眼片刻，每日1次，左右交替注射。6次為1療程，療程間休息1 d，共注射2個療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]臨床治愈：眩暈等癥狀消失，恢復(fù)正常工作和生活，隨訪半年無復(fù)發(fā)；顯效：頭暈癥狀基本消失或明顯減輕，不影響正常工作和生活，勞累后偶有發(fā)作；好轉(zhuǎn)：頭暈癥狀基本消失或減輕，有時影響正常工作和生活；無效：治療2個療程后，頭暈癥狀無改善或病情加重。

3.2 治療結(jié)果 30例中，臨床治愈26例，占86.7%；顯效3例，占10.0%；好轉(zhuǎn)1例，占3.3%；無效0例，總有效率100%。

4 體會

頸性眩暈多由于長期伏案工作，頭部過度旋轉(zhuǎn)，頸椎過度前屈、前伸，枕后部肌群急慢性損傷，導(dǎo)致椎枕肌痙攣，筋膜攣縮，椎體滑移，壓迫相鄰的椎動脈產(chǎn)生癥狀或者是由于頸椎退變，椎體移位，鉤椎關(guān)節(jié)增生等引起無菌性炎癥刺激頸上交感神經(jīng)而導(dǎo)致椎-基底動脈痙攣收縮，供血減少而發(fā)生眩暈[2]。

風(fēng)池穴為足少陽膽經(jīng)要穴，又為手足少陽經(jīng)脈與陽維脈的交會穴，一穴通多經(jīng)。陽維脈可維系諸陽經(jīng)脈，使氣血循于脈道；而膽經(jīng)屬木，其氣外發(fā)，針刺風(fēng)池穴可升發(fā)陽經(jīng)之氣，使之上注入腦，髓海得養(yǎng)則眩暈漸消。局部取頸4～7夾脊穴，具有舒筋活絡(luò)，調(diào)和氣血的直接作用。有研究證明，針刺頸夾脊穴可以糾正頸椎病所致椎動脈血流動力學(xué)的紊亂，改善血流速度，提高腦血流量，且這一療效具有持續(xù)性、可積累性[3]?！鹅`樞·經(jīng)筋》記載：“手太陽之筋……上繞肩胛，循頸，出足太陽之筋前……其病，……腋下痛，腋后廉痛，繞肩胛引頸而痛……頸筋急則為筋瘺頸腫?！备鶕?jù)“經(jīng)絡(luò)所過，主治所及”之規(guī)律，后溪為小腸經(jīng)之輸穴，具有舒經(jīng)活絡(luò)止痛之功，通治小腸經(jīng)所過的頸部病癥，應(yīng)證《針灸大全》“頸項拘急引肩背痛取后溪”之說。電針疏密波能促進(jìn)氣血運(yùn)行，改善局部血供狀態(tài)，疏通氣血，消除炎性水腫，改善頸部肌肉的炎性水腫對椎-基底動脈的影響。

文獻(xiàn)報道[4]，經(jīng)顱多普勒(TCD)觀察天麻素注射液能有效增加椎-基底動脈血供，使腦血流量增加，糾正缺血缺氧狀態(tài)。天麻素注入風(fēng)池穴，通過天麻素對椎-基底動脈的擴(kuò)張作用，刺激病灶點，激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，充分發(fā)揮經(jīng)穴和藥物對機(jī)體的綜合效應(yīng)，使痙攣的組織得以松解，局部的血液循環(huán)得以改善，從而達(dá)到治愈頸性眩暈的目的。同時，天麻素注入風(fēng)池穴后，可對風(fēng)池穴產(chǎn)生持續(xù)而較久的刺激，具有類似留針樣的作用。 本觀察結(jié)果表明，電針頸夾脊配合風(fēng)池穴位注射治療頸性眩暈療效顯著，是治療頸性眩暈的一種有效方法。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186.

[2]鐘士元.脊柱相關(guān)疾病治療學(xué)[M].廣州:廣東科技出版社,2003.

[3]黃聰陽.針刺頸夾脊對調(diào)節(jié)頸椎病所致椎動脈血流動力學(xué)的紊亂的即刻與近期的研究[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2004,22(5):848.

[4]湯玲.天麻素治療椎-基底動脈供血不足的經(jīng)顱多普勒臨床觀察[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2005,5(5):395.