(南京中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

失眠是由于外感或內(nèi)傷等病因，致使臟腑功能失調(diào)，心神不安而成[1]。2006年公布的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，在我國(guó)大城市的成年人中，失眠的總患病率高達(dá)57%，且隨著現(xiàn)代人生活節(jié)奏的加快，壓力的增加，失眠人群也正逐步擴(kuò)大[2]。而女性比男性更容易失眠，調(diào)查顯示女性失眠是男性的1.6倍[3]。失眠作為神經(jīng)內(nèi)科門診最常見的病癥之一，西醫(yī)治療手段單一，效果不顯，而應(yīng)用中醫(yī)中藥治療失眠既有穩(wěn)定的療效，又無藥物依賴性，特別是對(duì)頑固性失眠的治療有明顯優(yōu)勢(shì)。顧錫鎮(zhèn)主任系南京中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，從事臨床工作30余載，對(duì)該疾病診治頗有心得，現(xiàn)將其治療青春期女性失眠的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 青春期女性生理、病理特點(diǎn)

人有陰陽(yáng)之分，男子為陽(yáng)，女子為陰。男氣陽(yáng)剛，女性陰柔，女子二七，天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下[4]。經(jīng)前氣血蘊(yùn)壅，易郁易躁；經(jīng)后血海虧空，或虛或瘀。一般而論，乙癸同源，肝腎同居下焦，女子以肝為先天，以血為寶，故女子失眠每與血瘀有關(guān)，女子失眠以治血為本。

2 調(diào)周療法的分期論治

“調(diào)周療法”是“調(diào)理月經(jīng)周期法”的簡(jiǎn)稱，是我院夏桂成教授根據(jù)陰陽(yáng)互根、消長(zhǎng)的理論，結(jié)合五行運(yùn)動(dòng)的規(guī)律提出的月經(jīng)周期5個(gè)時(shí)期創(chuàng)立的獨(dú)特的理論體系和治法[5]。顧錫鎮(zhèn)主任在此基礎(chǔ)之上根據(jù)本病特征及臨床應(yīng)用實(shí)際，簡(jiǎn)化為三期，分別為經(jīng)前期、行經(jīng)期和經(jīng)后期，經(jīng)前期主法行氣，經(jīng)間期主法祛瘀活血，經(jīng)后期主法滋陰養(yǎng)血。

3 辨證施治基礎(chǔ)上合調(diào)周療法施治

3.1 肝郁氣滯型失眠 女性即使在正常狀況下，情緒也易于波動(dòng)，稍有失調(diào)，情志抑郁，致氣滯郁結(jié)，血行不暢，脈絡(luò)受阻，諸病叢生。孫思邈《千金要方》亦提到：“女人嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以慈戀愛憎、嫉妒、憂恚，染著堅(jiān)牢，情不自抑?！迸訉訇?，以陰血為質(zhì)，陽(yáng)氣不盛，心細(xì)敏感，情緒波動(dòng)較大，肝氣抑郁而欠舒暢，故七情郁結(jié)，情志所傷，是女性失眠的重要病因。顧錫鎮(zhèn)主任自擬疏肝安神湯加減，藥用：柴胡6 g，合歡皮10 g，合歡花10 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，磁石30 g，夜交藤30 g，丹參30 g，炙甘草3 g。

3.2 腎氣虧虛型失眠 青春期女性正處于發(fā)育階段，腎氣未充，又加上各方面的壓力耗損陰血，肝腎陰虧，心火獨(dú)亢，腎水不能上濟(jì)心火而引起失眠。顧錫鎮(zhèn)主任自擬滋腎安神方加減。藥用：百合30 g，生地黃30 g，首烏藤30 g，茯神30 g，枸杞子15 g，女貞子15 g，酸棗仁20 g，夜交藤30 g，磁石30 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，甘草3 g。

3.3 氣虛膽怯型失眠 女子屬陰，膽氣固弱，驚恐卒至，決斷無權(quán)，神魂不寧，心膽虛怯，心神失養(yǎng)，神魂不安則睡眠不調(diào)，遂致失眠。顧錫鎮(zhèn)主任自擬益氣安神方加減。藥用：炙黃芪15 g，太子參10 g，茯神30 g，石菖蒲6 g，遠(yuǎn)志6 g，龍骨15 g，酸棗仁20 g，首烏藤30 g，珍珠母30 g，甘草6 g。

在以上辨證的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者月經(jīng)周期，經(jīng)前期加香附10 g，烏藥10 g；經(jīng)間期加紅花6 g，紫丹參15～30 g(藥量根據(jù)患者月經(jīng)量和質(zhì)，若月經(jīng)量多、血塊多則加紫丹參30 g，若月經(jīng)量少、血塊少則加紫丹參15 g)；經(jīng)后期加桑椹子10 g，阿膠10 g。

4 病案舉例

王某，女，18歲，學(xué)生。因假期外出受到驚嚇后一直精神不佳，睡眠差，表現(xiàn)為早醒，夢(mèng)多，易驚醒，晨起后頭暈，健忘心煩，四肢倦怠，納差，二便可，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。月經(jīng)量少，色淡，周期大致正常。就診時(shí)處于月經(jīng)期。辨證為心膽虛怯，心神失養(yǎng)，神魂不安，睡眠不調(diào)。辨證為心氣虧虛，心神不寧，治以益氣鎮(zhèn)驚，安神定志，方用益氣安神方加減。藥用：黃芪15 g,太子參10 g，茯神30 g，石菖蒲6 g，遠(yuǎn)志10 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，酸棗仁20 g，首烏藤30 g，珍珠母30 g，甘草6 g。方中用黃芪、太子參、茯神補(bǔ)心氣,安心神，共為君藥，遠(yuǎn)志、石菖蒲化痰安神，龍骨、珍珠母鎮(zhèn)心安神，共為臣藥，在失眠患者的治療上，安神猶為重要，適當(dāng)?shù)募由现劓?zhèn)安神的藥物可以增加療效，結(jié)合該患者處于月經(jīng)期、月經(jīng)量少，取生牡蠣行瘀活血作用。諸藥相合，共奏益氣鎮(zhèn)驚，安神定志之功。加之患者處于月經(jīng)期，月經(jīng)量少，色淡，加赤芍10 g，紫丹參20 g，當(dāng)歸10 g，7劑，每日1劑，煎服，臨睡前及臨睡前5 h各服用1次。7 d后復(fù)診，自訴早醒癥狀有所緩解，夜夢(mèng)減少,但仍然早醒，予以原方減赤芍、紫丹參、當(dāng)歸加阿膠10 g，懷牛膝10 g，14劑，日1劑，水煎服。臨睡前及臨睡前5 h各服用1次。14 d后復(fù)診，自訴睡眠質(zhì)量得到改善，原方去牡丹皮、懷牛膝,加香附10 g，繼服7劑，鞏固療效，服法同上?；卦L告知睡眠質(zhì)量明顯改善，未復(fù)發(fā)。

[1]徐麗偉.失眠證治心悟[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(2):15.

[2]李寧,鄧悅.鄧悅教授日夜分治“二步法”治療心腎不交型不寐經(jīng)驗(yàn)[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(5):325.

[3]孫慶利,沈揚(yáng),樊東升.女性失眠患者相關(guān)影響因素的研究[J].中華老年多器官疾病雜志,2006,5(3):191.

[4]徐凌云.女性失眠特點(diǎn)探討[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2004,10(1):75.

[5]趙力.夏桂成“調(diào)理月經(jīng)周期法”體悟[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,28(4):40-42.