汪映泉

在臨床上，牙齒外傷多見于恒前牙，當(dāng)根冠根折位于齦下較深部位時(shí)（齦下2～5mm）時(shí)，切除多余牙體組織后，常因生物學(xué)寬度不夠而無法保證余留牙根組織面與修復(fù)體密合，而引起牙周組織炎等。因此在根管治療后不能直接進(jìn)行修復(fù)。臨床上常牙體牙髓治療斷根，聯(lián)合正畸牽引治療，根冠修復(fù)治療恒上前牙齦下牙折。本院2006年2月～2008年1月對(duì)20例恒上前牙齦下牙折患者進(jìn)行牙體牙髓-正畸-修復(fù)治療，隨訪3年，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年2 月～2008年1月在本院就診的恒上前牙齦下牙折患者20例，共有患牙20顆符合恒上前牙齦下牙折納入標(biāo)準(zhǔn)。其中男14例，女6例，年齡9～26歲。中切牙17顆，側(cè)切牙3顆。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）單發(fā)性恒上前牙折斷，完全折斷，無其他合并外傷，折斷線在齦下2.0～4.0mm，牙根發(fā)育完成，根無畸形（短根牙、彎曲牙根），牙周及根尖周組織健康。（2）牙根足夠長(zhǎng)，能后修復(fù)保證牽引的根冠比。

1.3 治療方法

20顆患牙均拍攝X線片，完善根管治療1～2周無癥狀后開始修復(fù)前牽引正畸治療。選擇0.8mm的不銹鋼絲變制牽引鉤，頂端有鉤，長(zhǎng)度約為根長(zhǎng)的1/2，用磷酸鋅水門汀粘固在根管內(nèi)。選擇患牙兩側(cè)牙周及牙根健康的鄰牙為支牙，唇面貼標(biāo)準(zhǔn)方絲弓托槽；唇弓用0.45mm的鋼絲制作，在患牙位置彎制特殊曲，確保牽引方向與患牙牙長(zhǎng)軸一致，牽引樁與牽引唇弓之間用結(jié)扎絲牽引，施以牽引力20～30g，每2周復(fù)診1次，觀察調(diào)整加力裝置。患牙牽引達(dá)到牙冠修復(fù)要求后，換用結(jié)扎絲固定患牙，保持8～10周完成基礎(chǔ)牙周治療，防止牙根回縮，并進(jìn)行牙冠延長(zhǎng)術(shù)及休整牙齦外形；4～6周后開始暫時(shí)或永久修復(fù)，完成常規(guī)樁冠修復(fù)。

1.4 療效評(píng)定

（1）成功：X線片顯示根尖周組織正常，患牙修復(fù)體完好，無叩痛、松動(dòng)，切緣與同名牙切緣齊，牙齦健康，齦緣與正常同名牙齦緣位置對(duì)稱；有效：X線片顯示根尖周組織正常，患牙修復(fù)體完好，無叩痛、松動(dòng)，切緣與同名牙切緣短0.5～1.5mm，牙齦健康或有輕度炎癥，齦緣與正常同名牙齦緣位置對(duì)稱或偏向冠方；失?。阂韵鲁霈F(xiàn)其中任何一項(xiàng)即為失敗。X線片顯示根尖周病變或有牙根外吸收，患牙修復(fù)體完好，有松動(dòng)、叩痛，切緣與同名牙切緣短2mm或2mm以上，牙齦有炎癥。

2 結(jié)果

牽引療效，12顆患牙牙根移動(dòng)2～4mm，平均3.0mm，達(dá)到樁冠修復(fù)條件所需時(shí)間為4～8周。X線片顯示20顆牙牙根尖周組織正常。所有患牙牙齦均有(1～3mm)不同程度向冠方移動(dòng)。

復(fù)查療效，復(fù)查患牙20顆3年，中切牙17顆，側(cè)切牙3顆，10顆牙齒達(dá)到成功標(biāo)準(zhǔn)，9顆牙為有效，其中1顆牙切緣較同名牙短1.0mm，由于牙周組織炎癥失敗1顆，成功率50%，有效率45%；總有效率95%。

3 討論

對(duì)于齦下牙折位置比較深而無法直接修復(fù)的患牙，采用正畸-修復(fù)聯(lián)合療法，可以使牙周組織與鄰牙協(xié)調(diào)，與修復(fù)體邊緣接觸良好，保證了修復(fù)體的質(zhì)量[1]，美觀效果更佳[2]。

在本研究中通過對(duì)20例患者3年的復(fù)查結(jié)果顯示，20例患者中，10顆牙齒達(dá)到成功標(biāo)準(zhǔn)，9顆牙為有效，總有效率為95%。筆者認(rèn)為在確定治療方案時(shí)掌握嚴(yán)格的適應(yīng)證很重要，牙折齦下探度越淺，治療過程中越不易出現(xiàn)偏差，治療效果越好[3]。在牽引過程中要注意牽引方向與牙長(zhǎng)軸方向一致；牽引力的施加要遵循持續(xù)輕力的原則，牽引力過大，速度過快，均可造成根尖周骨密度降低、牙齒過度松動(dòng)、牙根外吸收等現(xiàn)象。應(yīng)注意采用視覺誤差方法對(duì)牽引出的斷牙根樁冠進(jìn)行修復(fù)，調(diào)整近遠(yuǎn)中徑，以達(dá)到最佳美學(xué)效果。在牽引4～8周后一般能移動(dòng)2～4mm，并且牽引后必須保持2～3個(gè)月才能修復(fù)治療[4]。

綜上所述，通過正畸-修復(fù)聯(lián)合治療恒上前牙齦下牙折，有助于維護(hù)牙周組織健康，保留了牙周組織，增強(qiáng)了修復(fù)體固位，通過牙周手術(shù)，取得了與鄰牙相似的齦緣關(guān)系，提高了修復(fù)體的美觀。

[1]潘潔，鄧輝，劉亦洪，等.牙體牙髓-正畸方法聯(lián)合處理恒上前牙冠根折的臨床觀察[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，16(5):444-446.

[2]Feiglin B.Clinical management of ttanaverae root fracturea[J].Dental Clinics of North American，1995，39:66-67.

[3]劉闐.斷冠再接術(shù)治療外傷恒前牙的療效觀察[J].廣東牙病防治，2004，12(1):36-37

[4]季駿，駱小平，陸葦，等.前牙齦下斷根快速牽引牙及牙周組織變化的探討[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(3):167-170.