汪映泉

在臨床上，牙齒外傷多見于恒前牙，當根冠根折位于齦下較深部位時（齦下2～5mm）時，切除多余牙體組織后，常因生物學寬度不夠而無法保證余留牙根組織面與修復體密合，而引起牙周組織炎等。因此在根管治療后不能直接進行修復。臨床上常牙體牙髓治療斷根，聯(lián)合正畸牽引治療，根冠修復治療恒上前牙齦下牙折。本院2006年2月～2008年1月對20例恒上前牙齦下牙折患者進行牙體牙髓-正畸-修復治療，隨訪3年，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年2 月～2008年1月在本院就診的恒上前牙齦下牙折患者20例，共有患牙20顆符合恒上前牙齦下牙折納入標準。其中男14例，女6例，年齡9～26歲。中切牙17顆，側切牙3顆。

1.2 納入標準

（1）單發(fā)性恒上前牙折斷，完全折斷，無其他合并外傷，折斷線在齦下2.0～4.0mm，牙根發(fā)育完成，根無畸形（短根牙、彎曲牙根），牙周及根尖周組織健康。（2）牙根足夠長，能后修復保證牽引的根冠比。

1.3 治療方法

20顆患牙均拍攝X線片，完善根管治療1～2周無癥狀后開始修復前牽引正畸治療。選擇0.8mm的不銹鋼絲變制牽引鉤，頂端有鉤，長度約為根長的1/2，用磷酸鋅水門汀粘固在根管內。選擇患牙兩側牙周及牙根健康的鄰牙為支牙，唇面貼標準方絲弓托槽；唇弓用0.45mm的鋼絲制作，在患牙位置彎制特殊曲，確保牽引方向與患牙牙長軸一致，牽引樁與牽引唇弓之間用結扎絲牽引，施以牽引力20～30g，每2周復診1次，觀察調整加力裝置?；佳罓恳_到牙冠修復要求后，換用結扎絲固定患牙，保持8～10周完成基礎牙周治療，防止牙根回縮，并進行牙冠延長術及休整牙齦外形；4～6周后開始暫時或永久修復，完成常規(guī)樁冠修復。

1.4 療效評定

（1）成功：X線片顯示根尖周組織正常，患牙修復體完好，無叩痛、松動，切緣與同名牙切緣齊，牙齦健康，齦緣與正常同名牙齦緣位置對稱；有效：X線片顯示根尖周組織正常，患牙修復體完好，無叩痛、松動，切緣與同名牙切緣短0.5～1.5mm，牙齦健康或有輕度炎癥，齦緣與正常同名牙齦緣位置對稱或偏向冠方；失敗：以下出現其中任何一項即為失敗。X線片顯示根尖周病變或有牙根外吸收，患牙修復體完好，有松動、叩痛，切緣與同名牙切緣短2mm或2mm以上，牙齦有炎癥。

2 結果

牽引療效，12顆患牙牙根移動2～4mm，平均3.0mm，達到樁冠修復條件所需時間為4～8周。X線片顯示20顆牙牙根尖周組織正常。所有患牙牙齦均有(1～3mm)不同程度向冠方移動。

復查療效，復查患牙20顆3年，中切牙17顆，側切牙3顆，10顆牙齒達到成功標準，9顆牙為有效，其中1顆牙切緣較同名牙短1.0mm，由于牙周組織炎癥失敗1顆，成功率50%，有效率45%；總有效率95%。

3 討論

對于齦下牙折位置比較深而無法直接修復的患牙，采用正畸-修復聯(lián)合療法，可以使牙周組織與鄰牙協(xié)調，與修復體邊緣接觸良好，保證了修復體的質量[1]，美觀效果更佳[2]。

在本研究中通過對20例患者3年的復查結果顯示，20例患者中，10顆牙齒達到成功標準，9顆牙為有效，總有效率為95%。筆者認為在確定治療方案時掌握嚴格的適應證很重要，牙折齦下探度越淺，治療過程中越不易出現偏差，治療效果越好[3]。在牽引過程中要注意牽引方向與牙長軸方向一致；牽引力的施加要遵循持續(xù)輕力的原則，牽引力過大，速度過快，均可造成根尖周骨密度降低、牙齒過度松動、牙根外吸收等現象。應注意采用視覺誤差方法對牽引出的斷牙根樁冠進行修復，調整近遠中徑，以達到最佳美學效果。在牽引4～8周后一般能移動2～4mm，并且牽引后必須保持2～3個月才能修復治療[4]。

綜上所述，通過正畸-修復聯(lián)合治療恒上前牙齦下牙折，有助于維護牙周組織健康，保留了牙周組織，增強了修復體固位，通過牙周手術，取得了與鄰牙相似的齦緣關系，提高了修復體的美觀。

[1]潘潔，鄧輝，劉亦洪，等.牙體牙髓-正畸方法聯(lián)合處理恒上前牙冠根折的臨床觀察[J].現代口腔醫(yī)學雜志，2002，16(5):444-446.

[2]Feiglin B.Clinical management of ttanaverae root fracturea[J].Dental Clinics of North American，1995，39:66-67.

[3]劉闐.斷冠再接術治療外傷恒前牙的療效觀察[J].廣東牙病防治，2004，12(1):36-37

[4]季駿，駱小平，陸葦，等.前牙齦下斷根快速牽引牙及牙周組織變化的探討[J].臨床口腔醫(yī)學雜志，2007，23(3):167-170.