章紅梅 胡偉 何蘭蘭

建構(gòu)主義教學(xué)模式在神經(jīng)外科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教的體會(huì)

章紅梅 胡偉 何蘭蘭

神經(jīng)外科患者病情復(fù)雜,病情變化快,護(hù)理工作量大，要求高，對護(hù)理技術(shù)和質(zhì)量要求高,易引發(fā)糾紛[1]。傳統(tǒng)實(shí)習(xí)帶教方式難以滿足要求，我們采取建構(gòu)主義教學(xué)模式實(shí)習(xí)帶教，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 建構(gòu)主義教學(xué)模式

建構(gòu)主義教學(xué)模式認(rèn)為學(xué)習(xí)者是知識意義的主動(dòng)建構(gòu)者，充分發(fā)揮學(xué)習(xí)者的主動(dòng)性和積極性，利用情境、協(xié)作、會(huì)話等環(huán)境要素，完成對所學(xué)知識的意義建構(gòu)。建構(gòu)主義教學(xué)模式應(yīng)用廣泛，被譽(yù)為當(dāng)代教育心理學(xué)的一場革命，大體有四種教學(xué)方法即：拋錨式教學(xué)、交互式教學(xué)、支架式教學(xué)、隨機(jī)訪問式教學(xué)等[2]。

2 建構(gòu)主義教學(xué)模式的應(yīng)用

2.1 交互式教學(xué)方法

交互式教學(xué)方法的基礎(chǔ)是合作學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)護(hù)士入科室后，首先組成學(xué)習(xí)小組，指定高年資護(hù)師為帶教老師，負(fù)責(zé)學(xué)生的學(xué)習(xí)管理。盡量將出生地、家庭背景、性格等各方面差異性大的實(shí)習(xí)生組成學(xué)習(xí)小組，以小組為單位進(jìn)行學(xué)習(xí)。不同人的思維方式不同，對同一事物意義的建構(gòu)結(jié)果不盡相同，通過合作學(xué)習(xí)，分享各自的思想，使理解更豐富、更全面。

2.2 支架式教學(xué)方法

支架式教學(xué)方法是指教師引導(dǎo)教學(xué)，通過支架將學(xué)習(xí)任務(wù)轉(zhuǎn)移給學(xué)習(xí)者，使其掌握、建構(gòu)和內(nèi)化所學(xué)的知識技能，最后再撤去支架。對神經(jīng)外科護(hù)理而言，橫向支架包括基礎(chǔ)護(hù)理和外科?？谱o(hù)理知識，通過帶教老師講授和自主學(xué)習(xí)，復(fù)習(xí)并掌握其知識；縱向的支架指神經(jīng)外科疾病如外傷性顱腦損傷、高血壓腦出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦閉塞性血管病、脊髓疾患等臨床知識，請臨床醫(yī)師講授相關(guān)疾病的發(fā)病機(jī)制，診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療方法等等。當(dāng)支架構(gòu)建后，實(shí)習(xí)生就可以自主將臨床與護(hù)理進(jìn)行整合，對神經(jīng)外科護(hù)理產(chǎn)生清晰而明確的認(rèn)識，在工作中就能夠靈活應(yīng)用。

2.3 拋錨式教學(xué)方法

拋錨式教學(xué)方法是使學(xué)生在一個(gè)完整、真實(shí)的問題背景中產(chǎn)生學(xué)習(xí)的需要，通過學(xué)習(xí)者之間合作學(xué)習(xí)，親身體驗(yàn)從識別目標(biāo)到達(dá)到目標(biāo)的全過程。實(shí)習(xí)生在醫(yī)院臨床學(xué)習(xí)，本身參與臨床工作，親身體驗(yàn)真實(shí)護(hù)理工作的方方面面，獲得直接的感受。針對多種神經(jīng)外科病例，實(shí)習(xí)生通過自主的判斷，了解其病因、病理，做出診斷檢查，進(jìn)行護(hù)理評估，制訂護(hù)理目標(biāo)，實(shí)際進(jìn)行護(hù)理措施。

2.4 隨機(jī)訪問式教學(xué)方法

隨機(jī)訪問教學(xué)方法即對同一內(nèi)容在不同時(shí)間、不同情景，基于不同目的，著眼于不同方面，用不同方式多次加以呈現(xiàn)，使學(xué)習(xí)者對同一內(nèi)容進(jìn)行多方面探索和理解，獲得多種意義的建構(gòu)。每周進(jìn)行病例討論，要求每個(gè)學(xué)習(xí)小組針對某個(gè)病例，進(jìn)行多角度的闡述，例如對顱內(nèi)腫瘤病例，要求從人體解剖學(xué)和組織胚胎學(xué)的角度認(rèn)識顱腦的結(jié)構(gòu)，從生理學(xué)和分子生物學(xué)的角度認(rèn)識顱腦的功能，從病理學(xué)和病理生理學(xué)的角度認(rèn)識顱腦的病理狀態(tài)，從診斷學(xué)的角度認(rèn)識腫瘤的診斷，從流行病的角度認(rèn)識腫瘤的發(fā)病機(jī)制，從?？谱o(hù)理角度進(jìn)行護(hù)理評估制訂護(hù)理措施等等。小組之間互相交流，以期獲得完整的認(rèn)識。

3 建構(gòu)主義教學(xué)模式的積極意義

3.1 促進(jìn)合作精神和能力的培養(yǎng)

神經(jīng)系統(tǒng)是控制和調(diào)節(jié)全身的各種功能，一旦受損，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，常危及生命，護(hù)理中要求觀察病情及時(shí)準(zhǔn)確，搶救技術(shù)嫻熟，工作程序有條不紊，更重要的是要求護(hù)理人員具有良好的合作精神和合作能力，才能忙而不亂，準(zhǔn)確無誤，有效救治患者。建構(gòu)主義教學(xué)模式倡導(dǎo)合作學(xué)習(xí)和小組學(xué)習(xí)，小組成員之間相互交流相互配合，有意識的培養(yǎng)了合作精神和合作能力。

3.2 促進(jìn)護(hù)理技術(shù)的全面提高

神經(jīng)外科病人特點(diǎn)有“三多”，即昏迷病人多，置管護(hù)理多，基礎(chǔ)護(hù)理多[1]。要求護(hù)理人員具有全面的護(hù)士技術(shù)。建構(gòu)主義教學(xué)模式的應(yīng)用，特別是支架式教學(xué)方法，全面的提高了實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)護(hù)理，外科護(hù)理，乃至神經(jīng)外科?？谱o(hù)理知識；護(hù)理與臨床的有機(jī)結(jié)合，使實(shí)習(xí)生不僅知其然，而且知其所以然，從而全面提高了護(hù)理技術(shù)。

3.3 促進(jìn)自主學(xué)習(xí)能力的提高

神經(jīng)外科診療技術(shù)的不斷改進(jìn)，對護(hù)理工作也提出了更高的要求。護(hù)理人員除做大量的基礎(chǔ)護(hù)理工作、常規(guī)護(hù)理外，還必須接受專科繼續(xù)教育，擴(kuò)展知識面，學(xué)習(xí)各種新項(xiàng)目[3]，以適應(yīng)日益發(fā)展護(hù)理技術(shù)，這就要求護(hù)理人員具有較強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力[4]。建構(gòu)主義教學(xué)模式增加學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)了學(xué)習(xí)者的求知欲和好奇心，使實(shí)習(xí)生主動(dòng)地參與學(xué)習(xí)討論，提高其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，極大培養(yǎng)了自主學(xué)習(xí)能力。

建構(gòu)主義教學(xué)模式在神經(jīng)外科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教的實(shí)踐中，也存在諸多不足之處：例如帶教教師日常工作比較忙碌，理論與實(shí)踐不足；教學(xué)場地和硬件設(shè)備不足，特別是缺乏便捷的網(wǎng)絡(luò)資源等等。建構(gòu)主義教學(xué)模式的應(yīng)用，需要不斷改進(jìn)，不斷創(chuàng)新，以期獲得更好的帶教效果。

[1] 韓巧靈.神經(jīng)外科護(hù)理難點(diǎn)及對策分析[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)， 2009（15）5:190.

[2] 辛自強(qiáng).建構(gòu)主義教學(xué)的核心特征[J].早期教育(教師版),2006(8):44-46.

[3] 錢信惠.現(xiàn)代醫(yī)院管理實(shí)務(wù)全書[M].北京:中國統(tǒng)計(jì)出版社,1996:389-390.

[4] 王磊，劉倩.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16（3）：149,158.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.20.117

313000 中國人民解放軍第九八醫(yī)院腦外二科 （章紅梅胡偉 何蘭蘭）