盛彩霞

預(yù)防接種就是將疫苗接種到人體內(nèi)，使之發(fā)生免疫反應(yīng)而產(chǎn)生特異性抗體，以發(fā)揮其預(yù)防疾病的功效。國(guó)家對(duì)不同年齡段的兒童實(shí)行預(yù)防接種，是法律賦予每名兒童的權(quán)利[1]。有計(jì)劃地為兒童進(jìn)行預(yù)防接種，不僅投資少、效果好，而且也是保障他們茁壯成長(zhǎng)的關(guān)鍵。2010年2月～2011年2月，我中心共為3682名兒童接種百白破疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、麻疹疫苗、卡介苗、乙肝疫苗和流感疫苗等，并對(duì)其在接種前、中、后進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，均取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 接種前的護(hù)理

1.1 一般護(hù)理

首次應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)（或監(jiān)護(hù)人）帶領(lǐng)兒童，持接種證(卡)到查體室，由醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行全面體檢并詳詢病史按臨床體檢的要求，通過問診、望診、觸診或其他方法了解兒童最近身體健康狀況、體溫情況，嚴(yán)把禁忌關(guān)。應(yīng)如實(shí)告訴兒童家長(zhǎng)接種疫苗的作用以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，同時(shí)囑家長(zhǎng)在給兒童接種前禁止喂食，以免發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，造成惡心、嘔吐、誤吸等并發(fā)癥。

1.2 心理護(hù)理

對(duì)于無接種禁忌證的兒童，根據(jù)不同年齡段、不同性格，給予適度的關(guān)愛和鼓勵(lì)。具體包括用談話的方法與兒童家長(zhǎng)建立良好的醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)給予年紀(jì)小的兒童小禮物、擁抱等方法，使兒童對(duì)接種護(hù)士產(chǎn)生信任感。對(duì)于年紀(jì)大一點(diǎn)的兒童，用言語鼓勵(lì)兒童的表現(xiàn)，稱贊其勇敢等方法，消除兒童對(duì)預(yù)防接種的心理恐懼。

2 接種中的護(hù)理

接種室護(hù)士要認(rèn)真檢查疫苗的批號(hào)、效期、有無變色變質(zhì)等，對(duì)擬接種兒童的姓名、年齡、接種通知單與接種證（卡）等內(nèi)容進(jìn)行一一核對(duì)。在注射前，認(rèn)真檢查兒童的注射部位有無瘢痕、炎癥、硬結(jié)，并用手撫摸兒童，消除其陌生感和恐懼感。接種時(shí)，兒童取斜臥位或環(huán)抱坐位，以減輕兒童疼痛[2]，用一次性注射器抽取疫苗，并做到劑量準(zhǔn)確、方法正確、動(dòng)作輕柔、嚴(yán)格無菌操作。接種中，護(hù)士應(yīng)與家屬配合，年齡小的兒童接種時(shí)，護(hù)士或家屬可用玩具吸引其注意力，減輕對(duì)接種注射針具的畏懼心理；對(duì)于年齡稍大的兒童，接種護(hù)士可與兒童談?wù)撘恍┢涓信d趣的話題，有意識(shí)地轉(zhuǎn)移其注意力。接種疫苗后，針頭拔除時(shí)接種護(hù)士應(yīng)馬上用無菌棉簽在皮膚上稍壓一下，防止疫苗流出或出血。

本組在接種中出現(xiàn)不同疫苗的異常反應(yīng)3例，其中1例在站立位接種過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、顫抖癥狀，馬上讓孩子坐于接種護(hù)士腿上，頭靠胸前，用語言及行為給予撫慰，15s后此種現(xiàn)象消失；另外2例在接種后出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗，捫及脈搏細(xì)弱，讓孩子平臥躺下，下肢抬高，松解衣扣，給予保暖、吸氧。經(jīng)以上護(hù)理后約5min后，患兒面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)、脈搏有力。

3 接種后的護(hù)理

疫苗接種完畢后，囑兒童靜坐休息15～20min，觀察有無反應(yīng)應(yīng)，待確認(rèn)無反應(yīng)后再讓其離開，并向家長(zhǎng)講明疫苗接種后應(yīng)注意一下事項(xiàng)：①讓兒童注意休息，不要帶其逛街、過度玩耍等劇烈運(yùn)動(dòng)；②接種后2d內(nèi)避免注射部位用水浸泡，保持接種部位皮膚清潔干燥，有瘙癢時(shí)，不要用手抓以免誘發(fā)感染；③要合理安排兒童的飲食，不要吃過辣、過熱等刺激性較強(qiáng)或容易導(dǎo)致過敏的食物，母乳喂養(yǎng)孩子的母親也不要吃有刺激性的食物，以免兒童接種疫苗后出現(xiàn)不良反應(yīng)。④兒童接種后出現(xiàn)輕微、短暫的局部或全身反應(yīng)，絕大多數(shù)情況是正常接種后反應(yīng)，不用做特殊處理。如發(fā)生低熱的兒童，應(yīng)多喝水，并保證足夠的休息；中等發(fā)熱者，除按低熱處理以外，予以對(duì)癥治療，必要的時(shí)候，給予解熱鎮(zhèn)痛藥物。若體溫超過38.5℃，除上述處置以外，還應(yīng)輔以物理降溫、口服維生素C。⑤接種后24～48h內(nèi)如果注射部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等局部反應(yīng)，輕微不作處理，若有加重的局部反應(yīng)，應(yīng)到醫(yī)院行清熱消腫膏外敷1～2d處理，出現(xiàn)化膿性感染癥狀，則應(yīng)到醫(yī)院行切開排膿處理，同時(shí)應(yīng)早期適量使用抗生素，必要時(shí)補(bǔ)液治療。

本組兒童有14例出現(xiàn)接種后全身反應(yīng)、27例出現(xiàn)局部反應(yīng)，一般在1～2d內(nèi)自行消退。有5例出現(xiàn)接種部位紅腫面積擴(kuò)大、形成膿腫、結(jié)節(jié)等癥狀，按上述方法處理后，均獲得痊愈。

4 小結(jié)

預(yù)防接種是保障兒童健康成長(zhǎng)的重要保障，但接種的不良反應(yīng)常常造成兒童家長(zhǎng)較大的心理壓力，易引起醫(yī)患糾紛。如果處理地不當(dāng)，可能會(huì)損害公眾接種疫苗的信心，大大降低免疫接種的覆蓋率，進(jìn)而影響計(jì)免工作的正常進(jìn)行。本中心開展兒童預(yù)防接種工作多年來，在嚴(yán)格依據(jù)《預(yù)防接種工作規(guī)范》進(jìn)行預(yù)防接種的同時(shí)，還積極開展健康宣傳與系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，多年來未出現(xiàn)1例嚴(yán)重的接種意外事件。本中遵循給兒童接種應(yīng)取得家長(zhǎng)同意的原則[3]，與受種者建立友好、信任的關(guān)系，使兒童及家長(zhǎng)對(duì)接種疫苗有了正確的認(rèn)識(shí)，并通過制定詳細(xì)的接種方案，進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果。我們的體會(huì)是：嚴(yán)格按照規(guī)范要求實(shí)施兒童預(yù)防接種，是做好兒童預(yù)防接種工作的根本保證。同時(shí)積極運(yùn)用系統(tǒng)護(hù)理方法干預(yù)兒童的疫苗接種，可提高預(yù)防接種工作質(zhì)量、減少異常反應(yīng)的發(fā)生、提高兒童和家長(zhǎng)的滿意度。

[1]疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例[S].中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令，2005，3:24.

[2]楊曉春，辛少芳，陳謙，等.嬰兒預(yù)防接種注射體位的探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(12B):27-28.

[3]梁萬年.全科醫(yī)學(xué)概論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:37.