閆水蓉 劉素青

外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）是由真菌引起的一種常見婦科炎性疾病，其患病率居女性下生殖道感染的第2位。中華婦產(chǎn)科分會感染性疾病協(xié)作組于2004年制定的VVC診治規(guī)范（草案）中將VVC分為單純性和復(fù)雜性兩種[1]。復(fù)雜性VVC除了包括妊娠期VVC，非白色假絲酵母菌所致VVC，還包括復(fù)發(fā)性VVC（RVVC），重度VVC或宿主為未控制的糖尿病，免疫功能低下者。由于各種原因使復(fù)雜性VVC治療后易復(fù)發(fā)，嚴重影響婦女的身心健康。我們應(yīng)用硝酸咪康唑栓聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療復(fù)雜性VVC，復(fù)發(fā)率低，取得良好療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2009年6月～2010年12月在我院門診就診的患者，年齡20～76歲。診斷標準：臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢，身體有尿痛及性交痛等癥狀，白帶增多，體檢見外陰陰道潮紅，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜附著白色膜狀物，陰道內(nèi)可見較多豆渣樣物，可呈凝乳狀，分泌物經(jīng)10%KOH懸滴鏡檢或革蘭染色鏡檢找到菌絲確診為真菌感染。

1.2 分組及方法 患者隨機入組采用下列治療方法：隨機分為對照組（55人）：應(yīng)用小蘇打溶液沖洗外陰陰道后，達克寧栓400mg，陰道用藥，每晚1次，連用5天，氟康唑150mg，口服，1次/日，第一日服；間隔5天，重復(fù)上述方法用藥，3個療程共15天；觀察組(55人)在用上述方案間隔期加用乳酸菌陰道膠囊2粒，每日一次，共15天。在用藥結(jié)束后7～14天和3個月后進行隨珍。對初診及隨診時臨床癥狀和體征及真菌檢出情況進行比較。

1.3 療效評定 治療期間觀察臨床癥狀和體征，進行真菌鏡檢（治療前檢查一次、停藥7～14天和3個月后各查一次），并記錄不良反應(yīng)。痊愈：癥狀及體征完全消失、鏡檢真菌陰性，停藥3個月后不復(fù)發(fā)；顯效：癥狀和體征明顯改善、鏡檢真菌陰性，停藥3個月后不復(fù)發(fā)；無效：癥狀及體征無改變或加重，鏡檢真菌陽性；復(fù)發(fā)：治愈后隨訪3個月均無異常，3個月后再復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 停藥7～14天療效比較：觀察組55例，其中52例治愈，3例顯效；對照組55例，其中48例治愈，7例顯效。兩組總有效率均為100%，臨床療效比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

2.2 停藥3月療效及復(fù)發(fā)情況比較（見表1）

停藥3個月觀察組55例，痊愈52例，顯效2例，復(fù)發(fā)1例，痊愈率94.54%，總有效率98.18%；對照組55例，痊愈47例，顯效3例，復(fù)發(fā)5例，痊愈率85.45%，總有效率90.90%。兩組療效及復(fù)發(fā)情況比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2種方案治療復(fù)雜性外陰陰道假絲酵母菌病停藥3月療效及復(fù)發(fā)情況比較（）

痊愈 顯效 無效 復(fù)發(fā)觀察組（55例） 52 2 0 1對照組（55例） 47 3 0 5

3 討論

假絲酵母菌為條件致病菌，是單細胞真菌，廣泛存在自然界，是人體正常菌群之一。一旦抵抗力下降或陰道局部環(huán)境改變時陰道乳酸桿菌生長受抑制，念珠菌會大量繁殖，引起念珠菌性陰道炎。有學者報道，在成年女性中約75%育齡婦女至少發(fā)病一次[2]，如治療不及時或用藥不得當，約5%患者可反復(fù)發(fā)作。

常見的治療復(fù)雜性外陰陰道假絲酵母菌病方法是以抗真菌藥局部治療或口服治療。口服藥物治療對人體有較大的毒副作用，而單獨使用抗真菌藥局部治療則忽視了調(diào)整陰道正常菌群，使治療效果欠佳，且易復(fù)發(fā)。另外，VVC患者因長期用藥，不但可以造成耐藥，而且更容易導(dǎo)致陰道局部的菌群失調(diào)、酸堿平衡紊亂，這些都給治療增加了難度。咪唑類廣譜抗真菌藥，其干擾多角固醇的生物合成，使真菌的胞漿膜結(jié)構(gòu)受侵害，改變其通透性，抑制細胞的活性，導(dǎo)致真菌死亡，對皮膚和粘膜無刺激性。乳桿菌是陰道微生態(tài)系統(tǒng)中的優(yōu)勢菌群，其菌株產(chǎn)生的大量乳酸和H2O2，可以使陰道維持低pH值狀態(tài)，也可以抑制非嗜酸性微生物的生長，對維護正常陰道微生態(tài)平衡及預(yù)防感染起重要作用。乳桿菌菌株對陰道上皮細胞的黏附能力較強，能抑制腸桿菌及白色念珠菌對陰道上皮的黏附，從而減少致病菌的定植和繁殖。此藥亦無毒副反應(yīng)。因此，硝酸咪康唑栓聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊，既能補充陰道正常菌群，抑制或殺滅念珠菌，又能有效調(diào)節(jié)陰道酸堿度，使陰道微生態(tài)系統(tǒng)恢復(fù)平衡狀態(tài)。兩藥相輔相成，對復(fù)雜性外陰陰道假絲酵母菌病可以達到治療和減少復(fù)發(fā)的目的，增加患者對治療的滿意度，值得臨床應(yīng)用[3]。

[1]中華婦產(chǎn)科分會感染性疾病協(xié)作組.外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范（草案）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39（6）：430-431.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：239-241.

[3]梅雪,苑小倩,徐永琴.達克寧栓聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療妊娠復(fù)發(fā)性假絲酵母菌性陰道炎100例[J].當代醫(yī)學，2010,16（24）：144-145.