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(晉州市中醫(yī)院，河北 晉州 052260)

跟痛癥指多種慢性疾患所致跟骨跖面疼痛，多發(fā)生于中年以后的男性肥胖者，一側(cè)或兩側(cè)同時(shí)發(fā)病。本病與勞損退化有密切關(guān)系。[1]自2007-2009年，筆者采用麝香跟痛散填充足跟墊治療跟痛癥105例，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組105例,男60例，女45例；年齡35～50歲25例，51～60歲50例，60歲以上30例；單足94例，雙足11例；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)2年。足跟脂肪墊炎或萎縮65例，跖筋膜炎40例。X線片示跟骨結(jié)節(jié)跖腱膜附近部有明顯骨刺者10例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均進(jìn)行X線片檢查，按照《實(shí)用骨科學(xué)》[1]符合萎縮型足跟脂肪纖維墊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)骨關(guān)節(jié)炎、跟骨骨折、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、跟骨高壓、腫瘤、骨髓炎、結(jié)核等；2)嚴(yán)重內(nèi)、外科疾??；3)有明顯外傷史者。

2 治療方法

2.1 麝香跟痛散 為晉州市中醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)外洗方化裁:麝香1 g，白芍400 g，木瓜300 g，甘草200 g，紅花150 g，杜仲150 g，懷牛膝150 g，川芎150 g，雞血藤500 g，黃芪600 g。80目粉碎，裝入密封瓶中備用。

2.2 雙層醫(yī)用敷料制成中空足跟墊 依病人足跟外緣輪廓取樣，選合適醫(yī)用輔料折成4層,輪廓半徑放大1 cm縫合足跟墊外緣，輪廓半徑縮小1.5 cm縫合足跟墊內(nèi)緣,縫線間用麝香跟痛散填充壓實(shí)。足跟墊填充藥物約20 g，填充藥物后形成一環(huán)形中空藥墊。

2.3 使用方法 穿寬松系帶鞋，將足跟墊放置于鞋內(nèi)足跟部，足跟墊與足跟部大小合適，穿鞋系帶固定。足跟墊使用5 d，5次為1療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)傷筋學(xué)》[2]判定。治愈:足跟疼痛消失，功能恢復(fù)正常，半年內(nèi)未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：足跟疼痛基本消失，功能接近正常，但久立、長(zhǎng)途步行后仍有輕度疼痛；無效：足跟疼痛和功能障礙與治療前無變化或加重。

3.2 治療結(jié)果 本組105例，經(jīng)1～3個(gè)療程治療，治愈60例，好轉(zhuǎn)30例,無效15例?？傆行蕿?5.7%。

4 討論

跟痛癥多發(fā)于40歲以上肥胖體型者，與跟墊組織退行性病變及跖腱膜在起點(diǎn)處損傷有關(guān)。是多種原因所致跟下組織慢性勞損發(fā)展的最終結(jié)果。足跟墊將跟骨結(jié)節(jié)墊起懸空，可減輕跟墊組織壓力緩解跖腱膜張力維持足底正常生理弧度而使跟痛減輕。屬于中醫(yī)學(xué)痹證范疇，臨床上常見足跟底部疼痛，早晨起床后站立時(shí)疼痛較重，行走片刻后疼痛減輕，但行走過久疼痛又加重[3]。《諸病源候論》說:“夫勞傷之人，腎氣虛損，而腎主腰腳?！蹦壳按蠖鄶?shù)研究認(rèn)為，跟痛癥的發(fā)生多為40～60歲中老年人，與肝腎不足有關(guān)。氣虛血瘀、肝腎虧虛，導(dǎo)致臨床上初站立時(shí)疼痛較重，行走片刻后疼痛減輕，但行走過久疼痛又加重等臨床諸癥。把“氣虛血瘀、肝腎虧虛”作為跟痛癥的中醫(yī)病機(jī)來指導(dǎo)治療。方中黃芪補(bǔ)氣，紅花、川芎、麝香、雞血藤活血化瘀，木瓜舒筋活絡(luò)除痹止痛，懷牛膝、杜仲、白芍柔肝補(bǔ)腎，兼顧氣血肝腎。現(xiàn)代醫(yī)藥理研究[4]認(rèn)為，黃芪可促進(jìn)RNA及蛋白質(zhì)的合成,增加自由基清除，延長(zhǎng)細(xì)胞壽命；白芍?jǐn)U張外周血管解痙止痛；麝香有雄性激素樣作用、抗炎作用以及抑制血管通透性等作用；雞血藤可擴(kuò)血管抗血小板聚集；紅花能明顯對(duì)抗強(qiáng)的松龍的免疫抑制作用抑制血小板聚集；牛膝所含蛻皮甾酮具有較強(qiáng)的蛋白質(zhì)合成促進(jìn)作用；杜仲可促進(jìn)人體蛋白質(zhì)膠原的合成與分解的特殊成分，具有促進(jìn)代謝、防止衰退。實(shí)踐證明活血化瘀、通經(jīng)止痛中藥的應(yīng)用對(duì)跟痛癥治療效果良好。本法將足跟墊與中醫(yī)外治法相結(jié)合，足跟墊根據(jù)患者足跟大小量身制作，減輕跟墊組織壓力使跟痛減輕，為跟墊組織修復(fù)創(chuàng)造條件，兼有中醫(yī)外治及西醫(yī)足跟墊雙重功能，使用舒適方便，實(shí)踐證明本法治療跟痛癥療效顯著。

[1]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:1645.

[2]韋貴康,黃憲章.中醫(yī)傷筋學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1997:127.

[3]岑澤波,吳誠(chéng)德.中醫(yī)傷科學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1985:214.

[4]李山鷹,彭俊僑,柳松.藥物針刀療法治療跟痛癥100例[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,25(4):558.