譚志新

(吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021)

特發(fā)性血小板減少性紫癜是臨床常見的血液系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)主要為出血及外周血小板減少，骨髓巨核細胞數(shù)正常或增多并伴有成熟障礙等。筆者采用中西醫(yī)結合方法治療48例，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2009年1月-2011年1月吉林省人民醫(yī)院診治的特發(fā)性血小板減少性紫癜患者96例，男54例，女42例，年齡14～65歲。將其分為治療組和對照組各48例。所有患者均符合《血液病診斷及療效標準》[1]中擬訂的診斷標準。均有不同程度的皮膚出血點、瘀斑及其他出血情況，骨髓巨核細胞均表現(xiàn)為成熟障礙。2組性別、年齡及病情無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予強的松1 mg/(kg·d)分2～3次日服，待癥狀好轉后逐漸減量停藥，同時配合抗感染等對癥支持治療[2]。對于血小板計數(shù)低、皮膚出血較重，疑似或明確顱內出血患者，可應用丙種球蛋白或給予輸注血小板進行治療。

1.2.2 治療組 在對照組治療的基礎上給予中藥治療，基本方:仙鶴草、白及、黃柏、補骨脂、大黃、三七、青黛，劑量適量。加減：血熱型加黃芩、牡丹皮、水牛角、知母；心脾虛型加黨參、黃芪、白術、茯苓；脾腎虧虛型加菟絲子、淫羊藿、巴戟天；出血明顯加地榆炭、仙鶴草、藕節(jié)；瘀血內阻，瘀斑難以消退加三七。每日1劑，水煎約200～400 mL，分2次服。

1.3 統(tǒng)計學分析 計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

1.4 注意事項 在治療的同時，應注意定期檢查血常規(guī)，以便隨時掌握患者的臨床指征變化情況。2組患者均應適當控制活動，避免發(fā)生外傷。同時，注意保暖，防止出現(xiàn)感冒。禁食黑木耳、洋蔥、大蒜等抑制血小板聚集食物。禁食油膩、辛辣食物，禁飲酒。禁用血小板抑制劑，如出現(xiàn)不良情況應及時報告。

2 療效標準與結果

療效標準參照《血液病診斷及療效標準》[1]擬定。治療組顯效35例，良好6例，有效4例，無效3例，總有效率94%；對照組顯效27例，良好8例，有效5例，無效8例，總有效率83%。2組比較(P<0.05)。

3 討論

臨床對特發(fā)性血小板減少性紫癜首選腎上腺皮質激素進行治療，其次為免疫抑制劑，脾切除等常規(guī)治療方法[3]。但由于激素的禁忌證和不良反應而使得多數(shù)患者形成激素撤減綜合征而不能根治[4]。而免疫抑制劑的毒副作用較大，停藥后易復發(fā)，可導致骨髓抑制和存在誘發(fā)腫瘤的危險。

隨著中醫(yī)學理論對特發(fā)性血小板減少性紫癜發(fā)病機制的不斷了解，中醫(yī)在其傳統(tǒng)的八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液、衛(wèi)氣營血辨證體系的基礎上，結合患者的患病情況綜合治療。本研究選用仙鶴草、白及、黃柏、補骨脂、大黃、三七、青黛等藥物，對止血和消退紫斑及提升血小板具有一定療效，同時根據(jù)患者的不同病情給予相應的止血、化瘀、補虛藥物配伍，具有相輔相成作用，對病情的恢復具有積極的作用[5]。

[1]張之男,沈悌.血液病診斷與療效標準[M].2版.北京:北京科學技術出版社，1998:279-282.

[2]葉任高.內科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:674.

[3]張文武.急診內科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:1118-1119.

[4]陳小林,賴應昌,馮秀娟，等.大劑量地塞米松治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床研究[J].臨床血液學雜志,2007,20(1):46-47.

[5]楊宇飛,周靄祥,麻柔.養(yǎng)血清癜湯治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜臨床研究[J].中國中西醫(yī)結合雜志,1999,19(1):29.