,,,,

(滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 理療科，河北 滄州 061000)

糖尿病性神經(jīng)性膀胱炎是糖尿病并發(fā)癥之一。在病史較長的糖尿病患者中，本病的發(fā)生率已達到40%以上。臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿不暢、尿失禁、夜尿增多、膀胱脹氣等[1-3]。筆者自2007年開始采用隔鹽灸法治療糖尿病性神經(jīng)性膀胱炎，有很好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

確診為糖尿病性神經(jīng)性膀胱炎患者50例分別來自滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院理療科門診和內(nèi)分泌科病區(qū)，男13例,女37例；年齡56～74歲，平均年齡62歲；病程4～9年，平均6年。臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿不暢、尿失禁、夜尿增多、膀胱脹氣等。

2 治療方法

2.1 穴位選擇 選取穴位腎俞、膀胱俞、神闕、氣海、關(guān)元、中極、三陰交、陰陵泉。

2.2 隔鹽灸法 讓患者暴露穴位處皮膚，預(yù)先在穴位周圍圍一濕面圈，在添入食鹽，然后上置棗核大小艾柱施灸，至患者稍感燙熱即更換艾柱。為避免食鹽受火爆裂燙傷，可預(yù)先在鹽上放一薄姜片再施灸。每穴灸3～9壯。每日或隔日治療1次，10次為1療程。療程間隔5 d，2療程后評定療效。

3 療效標準與結(jié)果

按照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]判定療效。治愈：尿頻，尿急，排尿不暢，尿失禁，膀胱脹氣等癥狀消失，夜尿次數(shù)恢復(fù)正?；蚧净謴?fù)正常32例，占64.0%；顯效：尿頻，尿急，排尿不暢，尿失禁等癥狀消失，偶有膀胱脹氣，夜尿增多等10例，占20.0%；好轉(zhuǎn)：尿頻，尿急，排尿不暢，尿失禁，夜尿增多，膀胱脹氣均有改善8例,占16.0%；無效：治療后癥狀無改善0例。總有效率達100%。

4 病案舉例

患者，女，67歲，退休。就診日期：2007年6月5日。主訴:尿頻，尿急，排尿不暢3個月。患者于6年前在當?shù)蒯t(yī)院就診時發(fā)現(xiàn)空腹血糖11.2 mmol/L,診斷為糖尿病，當即入院治療，經(jīng)治，患者空腹血糖水平維持在6.0 mmol/L，出院后繼續(xù)服藥治療。2年前患者由于行白內(nèi)障手術(shù)再次入院，手術(shù)結(jié)束之前檢測血糖水平在10.6～18.6 mmol/L之間。手術(shù)結(jié)束后，待患者生命體征平穩(wěn)，再次調(diào)節(jié)血糖水平，最終患者以空腹血糖維持在6.1 mmol/L水平回家療養(yǎng)。3個月前，患者出現(xiàn)小便次數(shù)增多，排尿時有疼痛感，遂去社區(qū)門診求治,醫(yī)生給予磺胺甲基異口惡唑(SMZ)2.0 g 甲氧芐氨嘧啶(TMP)0.4 g，碳酸氫鈉1.0 g，1次頓服，服藥1周后癥狀緩解,后由于勞累，患者再次出現(xiàn)小便次數(shù)增多，白天平均每30 min排尿1次，夜尿達到10余次，排尿時疼痛加重等癥狀，嚴重時不能控制排尿。遂來我院就診。

門診測空腹血糖15.3 mmol/L，排除其他引起此種癥狀的疾病后診斷為糖尿病性神經(jīng)性膀胱炎后收入我院治療。入院后對其血糖進行調(diào)節(jié)，并請理療科會診，針對其出現(xiàn)的神經(jīng)性膀胱炎癥狀制定最佳治療方案。治療：選取腎俞、膀胱俞、神闕、氣海、關(guān)元、中極、陰陵泉、三陰交。對所選穴位行隔鹽灸法，每日治療1次,10次1療程。治療3次后患者自述白天排尿次數(shù)減少，平均每1 h排尿1次，夜尿次數(shù)也減少至5～6次，很少出現(xiàn)排尿不能控制，排尿疼痛癥狀緩解。繼續(xù)治療。1療程后患者訴白天排尿次數(shù)基本恢復(fù)正常，夜尿次數(shù)減少為4～5次。2個療程后， 患者排尿次數(shù)恢復(fù)正常，且尿失禁的癥狀消失，排尿沒有疼痛感。病告痊愈。隨訪未見復(fù)發(fā)。

5 體會

神經(jīng)性膀胱炎屬于中醫(yī)的淋癥范疇，糖尿病則屬于中醫(yī)的消渴范疇。消渴的病機以陰虛為本，燥熱為標。病變臟腑主要在肺胃腎，尤以腎為關(guān)鍵。消渴日久可發(fā)為淋癥。消渴日久則脾腎虧虛，腎虧則下元不固，脂液下泄，發(fā)為膏淋；脾虛則中氣下陷，則為氣淋；腎陰虧虛，虛火灼絡(luò)，尿中帶血，則為血淋。

淋證以膀胱氣機不利為主，故取膀胱之募穴中極、背俞穴膀胱俞，此為俞募配穴法，以疏利膀胱氣機；陰陵泉為脾經(jīng)之合穴，三陰交為脾、肝、腎三經(jīng)交會穴，可通利小便、疏調(diào)氣機。脾俞、腎俞、關(guān)元、神闕、氣海補益脾腎，益氣通淋。

灸法是借助灸火的特定刺激作用，刺激因子從腧穴這個神氣游行出入的門戶進入體內(nèi)，再沿相應(yīng)經(jīng)脈通道內(nèi)達臟腑，直驅(qū)病所。灸法扶陽，陽生陰長，灸后可扶陽養(yǎng)陰。故取上述穴位做隔鹽灸法，以健脾益腎，通調(diào)氣機。

現(xiàn)代藥理研究[5]表明艾葉中含有多種化學(xué)成分，能擴張血管加速血液流速，有助于病變組織的修復(fù)和再生，改善血液循環(huán)，增加組織器官的血氧供應(yīng)，促進炎癥吸收和局限化，有利于炎癥的消除，增強新陳代謝。故采用隔鹽灸法治療神經(jīng)性膀胱炎取得良好的療效。

[1]馬長江,李森柏,劉洋.艾灸神闕穴治療術(shù)后尿潴留的臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,24(2):209.

[2]陳鐵燕.糖尿病病人的中醫(yī)護理[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,24(6):938.

[3]戴鐵成.隔鹽灸法治療尿頻尿失禁33例[J].針灸臨床雜志,1985(4):50.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:87.

[5]衣曉峰.治療尿失禁針灸顯奇效[N].大眾衛(wèi)生報,2001-02-04.