(揚州市中醫(yī)院，江蘇 揚州 225000)

眩暈是神經(jīng)科常見病、多發(fā)病，患者感覺周圍物體或自身有旋轉(zhuǎn)、升降和傾斜的運動幻覺，常伴有站立和步態(tài)不穩(wěn)，眼球震顫，也可產(chǎn)生惡心，嘔吐，全身大汗和面色蒼白等迷走神經(jīng)刺激癥狀[1]。祖國醫(yī)學(xué)定義為:眼目昏花稱眩；景物旋轉(zhuǎn)、站立不穩(wěn)、惡心嘔吐稱暈，二者并見，稱為眩暈。在2008-2010年間，筆者用化痰祛瘀法治療眩暈50例,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 50例均為住院病人，男31例，女19例；年齡40～69歲，平均年齡51歲。均有較嚴重的臨床癥狀，中醫(yī)辨證屬痰瘀合病，其中高血壓病20例，高脂血癥16例，頸椎病引起椎-基底動脈供血不足17例，多發(fā)性腦梗死9例。

1.2 診斷標準 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中“眩暈”的診斷標準：1)頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒；2)可伴有惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白；3)應(yīng)注意排除顱內(nèi)腫瘤，血液病等。痰瘀型眩暈即在主癥上兼有頭重如裹，胸悶嘔惡，嘔吐痰涎，舌淡紫或暗紫，苔白膩，脈弦滑或澀。

2 治療方法

以化痰祛瘀、理氣開竅為法，用半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯加減。

基礎(chǔ)方：半夏10 g，天麻10 g，白術(shù)12 g，茯苓10 g，橘紅6 g，川芎10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，紅花10 g。方析:半夏燥濕化痰，降逆止嘔；天麻平肝熄風(fēng)，而止頭眩，兩者合用，為治風(fēng)痰眩暈之要藥，白術(shù)、茯苓健脾燥濕，橘紅理氣化痰，與半夏、天麻配伍，祛濕化痰、止眩之功更佳，川芎功?；钛袣馍闲蓄^目，載藥入腦，通腦脈散瘀結(jié)，配伍赤芍、桃仁、紅花增加活血之功。

隨癥加減：兼痰熱、瘀熱者，合溫膽湯及赤芍、牡丹皮等涼血活血藥；兼肝火上炎者，酌加梔子、夏枯草、菊花等以清肝；兼肝風(fēng)上擾者，加白僵蠶、石決明、鉤藤、地龍、磁石等以熄風(fēng)潛陽；兼肝腎陰虛者，合用六味地黃丸或二至丸。

3 療效標準與結(jié)果

3.1 療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中“眩暈”的療效標準：臨床痊愈：眩暈及伴發(fā)癥狀全部消失，超聲多普勒示椎-基底動脈供血恢復(fù)正常；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，椎-基底動脈供血明顯改善；有效：眩暈程度減輕，其他癥狀有所改善；無效：眩暈等癥狀無改善或加重者。

3.2 治療結(jié)果 50例患者中，臨床痊愈9例，占18%；顯效21例，占42%；有效19例，占38%；無效1例，占2%；總有效率98%。

4 病案舉例

患者，女，55歲，因“頭暈、視物旋轉(zhuǎn)1 d”于2009年12月8日入院。入院時癥見頭暈頭重如蒙，頸項強痛，肢體麻木，步行不穩(wěn)，脘痞胸悶，惡心嘔吐痰涎，形體肥胖，舌質(zhì)暗紫，苔黃膩，脈濡弱。既往有“高血壓病”史10年。查體：神清，精神欠振，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反射存在，眼球無震顫，頸軟，轉(zhuǎn)頸試驗陽性，心肺正常，四肢肌力正常，共濟運動正常。生化檢查、肝腎功能、血糖正常，血脂示TG 3.6。心電圖正常。頸椎MRI示：C4～C6椎體增生，左側(cè)椎動脈迂曲。TCD示：椎-基底動脈供血不足。中醫(yī)診斷：眩暈(證屬痰瘀互結(jié))；西醫(yī)診斷:椎-基底動脈供血不足。處方：半夏10 g，天麻10 g，白術(shù)12 g，橘紅6 g，香附15 g，葛根15 g，川芎10 g，赤芍10 g，水蛭6 g，紅花10 g。水煎服,每日1劑，連服10劑，眩暈減輕，無嘔吐，繼續(xù)服藥4 d，諸癥消失。

5 討論

歷代醫(yī)籍、醫(yī)家關(guān)于眩暈的病因病機論述頗多，《素問·至真要大論》有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”；《景岳全書》強調(diào)“無虛不作?！?；《丹溪心法》曰“無痰不作眩”；明代虞摶提出了“血瘀致眩”的論點。有關(guān)血瘀引起眩暈的認識，古代文獻中雖論述不多，但臨床上，在引起眩暈的諸多因素中，痰瘀占有重要地位。本病患者以中老年人居多，因中老年人臟腑之氣漸衰，脾胃虛弱；加之飲食不節(jié)，或攝食過度，或恣食肥甘厚味，或酗酒過度等社會生活因素均可損傷脾胃，致使健運失司，飲食不從?；兩禎?。痰凝聚，導(dǎo)致氣血運行不暢，氣滯則血瘀，且中老年正氣漸虛，氣虛無力推動血行，血行艱澀，脈絡(luò)瘀阻；痰與瘀互結(jié)阻滯經(jīng)絡(luò)，清陽不升，濁陰不降，上蒙清竅，腦失所養(yǎng)而引起眩暈。痰和瘀，既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，互為因果，相互影響。痰瘀同病是眩暈病變過程中的重要病理因素，且病程愈久，則痰瘀膠結(jié)之勢愈深。眩暈從痰瘀論治，臨證應(yīng)根據(jù)痰瘀互阻的主次先后、輕重緩急，準確把握。治痰兼治瘀，或治瘀兼治痰，以半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯化裁。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，半夏白術(shù)天麻湯具有中樞抑制作用，可降壓、擴張血管，起到綜合改善腦供血、前庭系統(tǒng)供血[3]。桃紅四物湯主要有擴張血管、改善血流動力學(xué)、抗粥樣硬化、提高機體免疫力等作用[3]，其中桃仁、紅花、赤芍、川芎均可抑制血栓形成，且能擴張外周血管而有降壓的作用；當(dāng)歸有降壓作用，尚能使血脂輕度下降，可阻止動脈粥樣硬化[4]；加入水蛭，其性走竄，搜索破瘀力勝，現(xiàn)代藥理研究表明水蛭有擴張血管，減少血管阻力，增加腦血流量，改善微循環(huán)，降低血黏度的作用，從而減輕和改善臨床癥狀[5]。經(jīng)過長期的臨床觀察體會到,從痰瘀論治眩暈臨床效果較好。

[1]吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:18.

[2]王新華.童瑤.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:50.

[3]張民慶.現(xiàn)代臨床方劑學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:1-5.

[4]孫曉波.徐惠波.現(xiàn)代方劑藥理與臨床[M].天津:天津科技翻譯出版公司,2005:1-5.

[5]邱全.水蛭膠囊治療腦動脈硬化癥40例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2001(7):495.