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(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029)

小兒腹瀉是兒科臨床的常見病、多發(fā)病。主要是由于感受風(fēng)、寒、暑、濕之邪，寒濕困脾，脾失健運(yùn)；或內(nèi)傷乳食，損傷脾胃或脾胃虛弱，水谷不難運(yùn)化，下趨力弱，而致腹瀉。筆者在臨床辨證分型，隨證加減，運(yùn)用推拿療法治療小兒腹瀉，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 辨證論治

1.1 分型 先辨證分型，然后根據(jù)每一分型選取不同手法和穴位進(jìn)行治療。莫亞仿[1]將腹瀉分為實(shí)熱型及虛寒型，實(shí)熱型以清為主，兼用補(bǔ)法：補(bǔ)脾土，揉中脘、揉板門、摩腹達(dá)到健脾和胃，行滯消食的目的，清大腸、退六腑、揉天樞以清熱利尿、疏調(diào)腸腑黏滯，揉龜尾、推上七節(jié)，理腸止瀉；虛寒型補(bǔ)法：以補(bǔ)為主，補(bǔ)脾土、大腸以健脾益氣、固腸實(shí)便，推三關(guān)、揉外勞宮溫陽散寒，摩腹、捏脊溫陽補(bǔ)中以助脾土，推上七節(jié)、揉龜尾溫中止瀉;治愈133例,好轉(zhuǎn)37例，未愈10例。宋紅[2]根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)分為傷食型、濕熱型及虛寒型，傷食型推補(bǔ)脾土、推大腸、推七節(jié)、揉天樞、拿肚角；濕熱型推天河水、補(bǔ)脾土、推大腸、推三關(guān)、揉涌泉；虛寒型推補(bǔ)脾土、運(yùn)土入水、分陰陽、推大腸、捏脊；26例中，總有效率達(dá)100%。李華君[3]將腹瀉分為寒濕瀉采用揉龜尾、推上七節(jié)骨、摩腹、拿肚角、補(bǔ)脾土、清大腸，伴嘔吐者加揉板門；濕熱瀉揉龜尾、推下七節(jié)骨、分陰陽，伴發(fā)熱者加清天河水，高熱者加推六腑，嘔吐者加揉板門；傷食瀉揉龜尾骨、推上七節(jié)骨、摩腹、補(bǔ)脾土、清大腸、揉運(yùn)土水；脾腎陽虛瀉揉龜尾、推上七節(jié)骨、摩腹、熨腹、補(bǔ)脾土、清大腸、補(bǔ)腎水、揉外勞宮、按揉百會(huì)；治療128例，總有效率為98.44%。崔克田等[4]分傷食瀉、濕熱瀉、脾虛瀉及寒濕瀉，康立君等[5]則又增加了腎虛瀉和驚瀉,分為6型。治療時(shí)均選用小兒特定穴為主如推脾經(jīng)，推大腸，揉臍及龜尾，推上七節(jié)骨，推三關(guān)，揉外勞，退六腑等，依據(jù)不同分型相互配伍，虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之，以達(dá)健脾益氣、消食導(dǎo)滯、溫陽散寒、清熱除濕、理腸止瀉之功效;治療35例，痊愈30例，好轉(zhuǎn)4例。

懷善峰等[13]用3穴推拿法治療小兒腹瀉，選用掌揉肚臍，指揉龜尾，點(diǎn)揉承山或捏脊，其中點(diǎn)揉承山單瀉不補(bǔ)，捏脊單補(bǔ)不瀉，結(jié)果治療105例，5次痊愈。尹國(guó)紅等[14]以長(zhǎng)強(qiáng)、七節(jié)、神闕為主，根據(jù)情況加腎俞、脾俞等治療129例，痊愈20例，顯效52例，有效51例，無效6例，總有效率為95.39%。

2 結(jié)語

小兒急性腹瀉是兒科的常見病，多發(fā)病?！队子准伞ば篂a證治》云：“夫泄瀉之本，無不由于脾胃。”加之小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，故對(duì)外界的適應(yīng)性及抗病能力都很差，但此時(shí)小兒正處在迅速生長(zhǎng)發(fā)育之時(shí)，乃純陽之體，所以只要稍加恰當(dāng)治療，就易趨康復(fù)[15]。中醫(yī)藥治療療效經(jīng)過近些年的研究已得到了肯定，但由于藥味和劑型的限制，患兒不愿服用，往往影響療效。中醫(yī)療法中的一些特色療法如針灸、推拿等逐漸被重視，推拿療法既可達(dá)到治療目的又可調(diào)整機(jī)體陰陽平衡，調(diào)節(jié)脾胃功能，強(qiáng)化水谷精微運(yùn)化，滿足于小兒階段生長(zhǎng)發(fā)育的特殊生理需要，且操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、易于患兒接受，推拿治療嬰幼兒腹瀉，療效顯著。病程初起患兒常1～3次而愈，較長(zhǎng)的3～5次，特別是早期使用過抗生素及液體療法治療效果不明顯，甚至癥狀有所加重的，實(shí)施推拿治療后也可收到滿意療效[16]。在推拿治療小兒腹瀉研究中，實(shí)驗(yàn)性機(jī)理探討比較落后，在臨床研究中，診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未十分明確，與西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)存在較大差異。中醫(yī)辨證分型各家不盡相同，選用手法更是法出多門，推拿治療小兒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)化、手法規(guī)范化、效果明確化更待進(jìn)一步完善。

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[2]宋紅.推拿治療小兒腹瀉[J].吉林中醫(yī)藥,2001,21(5):53.

[3]李華君.推拿治療小兒腹瀉[J].中國(guó)民間療法,2008(1):9.

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