,，*，

(1.皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)研究所,安徽 蕪湖 241001；2.皖南醫(yī)學(xué)院 中西醫(yī)結(jié)合研究室，安徽 蕪湖 241002)

全球約有15%～20%的育齡夫婦不能生育，其中男性不育者大約占50%,而少精子癥和弱精子癥是導(dǎo)致男性不育的重要原因之一[1]。近年來，采用中醫(yī)治療少弱精子癥取得一定進(jìn)展，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

少弱精子癥屬于中醫(yī)“精少”“精清”“精冷”范疇。明代薛立齋的觀點(diǎn)認(rèn)為腎陽衰虛，氣血虧虛，縱欲無度均能導(dǎo)致男子不育。

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家運(yùn)用現(xiàn)代診療技術(shù)，結(jié)合大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，進(jìn)行了廣泛深入的基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)踐，對少弱精子癥病因病機(jī)有了新的認(rèn)識(shí)。腎有類似下丘腦—垂體—性腺軸(hypothalamic-pituitary-gonadal axis,HPGA)的作用；即HPGA不同層次、或不同程度的功能紊亂，均能引起男性生殖功能的退化，其為中醫(yī)從腎論治男性不育提供了依據(jù)。腎氣的盛衰能夠反映機(jī)體主要內(nèi)分泌功能的狀態(tài)及體質(zhì)的狀況,也是主導(dǎo)生育能力的核心因素。王琦[2]曾明確提出“腎虛夾濕熱瘀毒”是現(xiàn)代男性不育癥的主要病理機(jī)制，認(rèn)為腎虛為本，濕熱瘀毒為標(biāo)；性激素低下，縱欲過度導(dǎo)致的少弱精子癥可歸于“腎虛”；前列腺炎等生殖系統(tǒng)炎癥及嗜食辛辣煙酒導(dǎo)致精子活力低下、死精子癥、精液不液化可歸于“濕熱”；精索靜脈曲張及輸精管道梗阻可歸于“瘀”；而性傳播疾病及輻射等因素可歸于“毒”。以上因素可以是少弱精子癥的致病因素，也可能共同作用導(dǎo)致少弱精子癥的發(fā)生。

2 治療進(jìn)展

2.1 辨證論治[3]

2.1.1 從脾腎論治 《傅青主女科》云:“脾為后天，腎為先天，脾非先天之氣不能化，腎非后天之氣不能生，補(bǔ)腎而不補(bǔ)脾，則腎之精何以遂生也”,徐福松[4]推崇“先天生后天”“后天養(yǎng)先天”的治療理論，認(rèn)為少弱精子癥發(fā)病機(jī)制是以腎虛為軸心，治療當(dāng)以補(bǔ)腎為主，多用熟地黃、魚鰾、枸杞子、紫河車等；故以脾腎同治立論，予補(bǔ)腎之中，以黨參、茯苓、薏苡仁、黃精之屬，推薦服藥時(shí)間為每天上午和晚上2個(gè)“九點(diǎn)半服藥法”。王景閣[5]用溫補(bǔ)脾陽，補(bǔ)腎填精的方法予以治療。

2.1.2 從肝腎論治 羅少波等[6]認(rèn)為少弱精子癥有多種病因，包括外感六淫及疫毒、內(nèi)傷七情、房事勞傷等多種損傷，各種損傷導(dǎo)致腎虛血滯，陰傷津虧，進(jìn)而影響精液及精子的質(zhì)量，因此補(bǔ)腎生精，補(bǔ)血活血是改善精液及精子質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

2.1.3 從肝脾腎論治 許國恩等[7]認(rèn)為少弱精子癥是脾腎虧虛、肝郁、血瘀相互作用的結(jié)果，其中腎虛是其根本，而肝郁、血瘀為標(biāo)，治療以補(bǔ)腎為主，兼顧肝脾二臟。

2.1.4 從“精”論治 臨床上有些少弱精子癥患者癥狀不明顯,難以按照中醫(yī)辨證施治，甚至“無證可辨”。曹繼剛[8]提出了從精液微觀辨證治療,如臨床辨證時(shí)腎陰虧虛者多見精液量少，精子數(shù)少，液化不良，畸形精子較多；命門火衰者精液清冷，精子稀少，活率低，活動(dòng)力弱；濕熱下注者精液稠厚，液化不良，死精子較多，精液中常可見白細(xì)胞、膿細(xì)胞。對癥用藥，對臨床選擇用藥治療具有一定的指導(dǎo)意義。

2.2 以法論治

2.2.1 滋陰清熱法 郭軍等[9]認(rèn)為少弱精子癥的中醫(yī)癥候?yàn)槟I精虧虛而兼虛熱內(nèi)擾，治療男性不育患者時(shí)用填補(bǔ)腎精，配合清虛熱法，療效更為顯著。

2.2.2 清利濕熱法 劉鐵等[10]認(rèn)為大多數(shù)少弱精子癥患者合并附屬性腺的感染，屬中醫(yī)下焦?jié)駸?，濕熱蘊(yùn)結(jié)致氣機(jī)不調(diào)，血行紊亂，氣血失和，精室所擾而無子，故以清利肝膽濕熱，祛除蘊(yùn)結(jié)精室膀胱的濕熱邪毒較為關(guān)鍵。

2.2.3 益氣補(bǔ)血法 劉靜云[11]認(rèn)為氣血兩虛，脾胃素虛，氣血生化不足,或久病失養(yǎng)，氣血虧虛，精失所養(yǎng)，會(huì)導(dǎo)致精子活力低下，故對少弱精子癥宜用益氣補(bǔ)血法治療。

2.2.4 補(bǔ)瀉兼施法 祁天壽等[12]結(jié)合現(xiàn)代研究認(rèn)為,中醫(yī)藥的補(bǔ)法與補(bǔ)藥通常對于精子生成因素具有積極的作用，瀉法與瀉藥通常對于精子損傷因素具有消除作用；因生成因素與損傷因素經(jīng)常同時(shí)存在，所以任何單一的補(bǔ)法或者瀉法常常會(huì)有局限性，只能解決其一，不能解決其二，所以瀉補(bǔ)兼施就是必不可少的。先瀉，以減少精子損傷；后補(bǔ)，以有利于精子生成。藥選金銀花、黃芩、大黃等清熱燥濕、瀉火解毒；當(dāng)歸、川芎、桃仁、丹參等活血化瘀；黨參、黃芪等補(bǔ)氣健脾攝精；枸杞子、生熟地、菟絲子、肉蓯蓉等補(bǔ)腎生精；生甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥。依據(jù)邪正進(jìn)退選擇瀉補(bǔ)藥物及調(diào)整比例，跳出弱精即腎虛、弱精即補(bǔ)腎的慣性思維圈子。治療少弱精子癥患者126例,患者精子總數(shù)、精子活力均明顯提高。

2.3 經(jīng)驗(yàn)方治療 大量文獻(xiàn)報(bào)道采用傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)方、專方加減可治療少弱精子癥。如韓松豹等[13]用加味六味地黃湯治療精子活力低下200例，治療組總有效率為98.5%,對照組總有效率為57.00%。耿強(qiáng)等[14]用加味天雄散(原方出自《金匱要略》)治療少弱精子癥患者40例，并與五子衍宗丸組對照，2組均能顯著提高精子密度、精子活力、精子正常形態(tài)百分率，治療組優(yōu)于對照組。

2.4 針灸治療 目前用針灸治療少弱精子癥，主要包括單純針刺、灸法、電針、穴位注射、埋線、耳針等方法，根據(jù)中醫(yī)辨經(jīng)論治的原則取穴。《素問·厥論》中提到：“取穴前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之所合?！敝嗅t(yī)認(rèn)為任脈、督脈、沖脈、肝經(jīng)皆過男性生殖器官，對男性生殖功能具有重要作用，故臨床治療時(shí)，首選任脈、督脈以及足三陰經(jīng)。有研究者用針?biāo)幗Y(jié)合的方法治療少弱精子癥，療效顯著且優(yōu)于單純中藥治療和單純針灸治療[15]。

此外，中醫(yī)也將精神調(diào)理，藥膳食療作為輔助治療的手段。陳德寧等[16]用加味聚精食療方(組成：魚鰾膠30 g，人參5 g，龜板膠15 g，枸杞子15 g，加瘦肉適量，文火燉4 h，每周服用3次,3個(gè)月為1個(gè)療程)治療少精子癥50例，治療后患者精子活動(dòng)率提高、活力增強(qiáng)、畸形率降低。戚麗等[17]采用自擬青山湯加消炎栓納肛法治療少弱精子癥，也取得滿意效果。

3 基礎(chǔ)研究

3.1 中醫(yī)模型研究 通過建立動(dòng)物生殖損傷模型，研究中藥對動(dòng)物模型的作用機(jī)制。目前常用的造模藥物有雷公藤多苷、腺嘌呤、環(huán)磷酰胺等。有研究[18]發(fā)現(xiàn)用雷公藤多苷20 mg/(kg·d)灌胃6周，大鼠精子膜脂質(zhì)過氧化損傷、膜結(jié)構(gòu)受損以及膜流動(dòng)性下降，精子凋亡率升高。

3.2 中藥藥理研究 現(xiàn)代藥理學(xué)研究[19-22]顯示，許多單味中藥具有直接或間接的促進(jìn)精子生成和提高精子活力的功效，如枸杞子、丹參、野山楂、刺五加提取物、巴戟天水提取物及西洋參、人參等。

3.3 中西醫(yī)結(jié)合研究 楊文濤等[23]研究發(fā)現(xiàn)，采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療1個(gè)療程后，精索靜脈曲張有效率為96%，慢性前列腺炎有效率為83.3%，非淋菌性尿道炎有效率為94.4%。張仁良[24]也發(fā)現(xiàn)中西結(jié)合治療的臨床有效率均優(yōu)于單純西藥組。

4 結(jié)論

綜上所述，近年來中醫(yī)治療少弱精子癥的研究取得諸多進(jìn)展，如病因病機(jī)的研究不斷深入，治療方法日臻完善。補(bǔ)腎的確可以生精，但對少弱精子癥的中醫(yī)治療應(yīng)該從多臟腑整體的角度考慮，結(jié)合清利濕熱，健脾助運(yùn)，補(bǔ)瀉兼施等方法治療。但也存在問題：中醫(yī)主張辨證論治，且因患者個(gè)體差異較大，用藥靈活，符合個(gè)體化治療，目前臨床報(bào)道雖多，但缺乏隨機(jī)、雙盲、安慰劑對照的大樣本、多中心的臨床實(shí)驗(yàn)研究，其可信性與可重復(fù)性較小。如何建立中醫(yī)藥治療少弱精子癥的診療和評(píng)價(jià)體系，為規(guī)范臨床治療提供標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，是目前迫切需要解決的問題。

[1]Serebrovska ZA,Serebrovskaya TV,Pyle RL,et al.Transmission of male infertility and intracytoplasmic sperm injection(mini-review)[J].Fiziol Zh,2006,52(3):110-118.

[2]孫自學(xué),陳建設(shè).王琦教授治療男性不育經(jīng)驗(yàn)介紹[J].四川中醫(yī),2004,22(1):7-8.

[3]袁卓臖,秦國政,張?jiān)讫?等.86例少弱精癥患者中醫(yī)體質(zhì)類型初探[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2009,30(7):4-5.

[4]徐福松.論中醫(yī)男科之診治思路[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,24(5):289-291.

[5]王景閣.溫補(bǔ)脾陽補(bǔ)腎填精方治療弱精癥20例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2009,31(5):792-792.

[6]羅少波,賈金銘,馬衛(wèi)國,等.益精方治療少弱精癥207例[J].陜西中醫(yī),2010,31(4):410-413.

[7]許國恩,歐陽曉明,陳友元.生精逍遙散治療少弱精子癥療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2008,35(9):1358-1359.

[8]曹繼剛.周安方治療不育癥從精液微觀辨證用藥經(jīng)驗(yàn)[J].湖北中醫(yī)雜志,2009,31(3):29-30.

[9]郭軍,宋春生,耿強(qiáng),等.六五生精湯治療少、弱精子癥不育的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,27(11):986-988.

[10]劉鐵,蘇家文.清利濕熱結(jié)合補(bǔ)益生精法治療不育癥的臨床觀察[J].中國性科學(xué),2010,19(9):18-20.

[11]劉靜云.益氣補(bǔ)血法治療活動(dòng)精子百分率低下81例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2009,31(3):461-461.

[12]祁天壽,丁昌華,劉茂功,等.瀉補(bǔ)兼施法治療少精弱精子癥療效觀察[J].中國性科學(xué),2007,16(8):32-34.

[13]韓松豹,劉莉莎.加味六味地黃湯治療精子活力低下200例臨床觀察[J].四川中醫(yī),2010,28(11):84-85.

[14]耿強(qiáng),呂伯東,黃曉軍,等.加味天雄散治療少弱精子癥的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,30(5):496-498.

[15]石秀峰.針灸與中藥治療男性不育少、弱精子癥療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(15):115-116.

[16]陳德寧,覃湛,馬慶輝,等.加味聚精食療方對少精子癥患者精子質(zhì)量的影響[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,23(3):184-185.

[17]戚麗,宋會(huì)敏.自擬青山湯加消炎栓納肛治療精液異常不育癥[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2010,27(5):429-430.

[18]張成,張春影,李彬彬,等.雷公藤多甙對大鼠精子凋亡的影響[J].中華男科學(xué)雜志,2010,16(9):786-789.

[19]張俊慧,王楠,曹爽,等.枸杞子在男性不育癥中的應(yīng)用[J].中華男科學(xué)雜志,2008,14(3):279-281.

[20]李忠遠(yuǎn),陳智,尹春萍,等.刺五加水提物對人精子體外運(yùn)動(dòng)活力的影響[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,25(5):387-389.

[21]楊欣,張永華,丁彩飛,等.巴戟天水提取物對人精子頂體氧化損傷的保護(hù)作用[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2007,25(7):1423-1424.

[22]廖敦,劉志剛.西洋參治療弱精子癥62例療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(15):174-175.

[23]楊文濤,李群生,喬飛,等.中西醫(yī)結(jié)合治療重度少弱精癥55例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(1):121-123.

[24]張仁良.少弱精癥的中西醫(yī)結(jié)合治療臨床觀察[J].中國性科學(xué),2009,18(9):21-23.